全局式護理對老年急性心肌梗死患者心功能及睡眠質量的影響

張艷美

(廈門大學附屬醫院心血管內科，廈門，361000)

急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)是指因持久且嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現多以急性循環功能障礙、胸痛、心肌損傷、壞死、缺血等一系列特征性的心電圖改變為主。同時患者還會出現持久的心律失常、心功能衰竭、胸部劇烈疼痛等臨床表現，嚴重時會對生命造成嚴重威脅。因疾病發作較為緊急，除去必要治療外，還需輔助一定護理方式來幫助患者改善心功能、提高睡眠質量，促進其病情康復[1]。為此，本研究在患者急診護理中引入全局式護理，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2020年7月廈門大學附屬醫院收治的老年急性心肌梗死患者102例作為研究對象，按照住院號分為觀察組和對照組，每組51例。對照組中男27例，女24例；年齡67～81歲，平均年齡(71.46±6.75)歲；發作部位：前壁15例、后壁17例、下壁12例、其他7例；觀察組中男30例，女21例；年齡66～79歲，平均年齡(70.83±7.54)歲，發作部位：前壁16例、后壁14例，下壁15例、其他6例，一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)臨床確診的急性心肌梗死，病情穩定的患者；2)意識清晰，可自主判斷的患者；3)65歲以上的老年患者；4)對本研究知情同意的患者。

1.3 排除標準 1)合并睡眠障礙的患者；2)合并其他器官功能性疾病的患者；3)精神類疾病的患者；4)中途轉院或退出的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組給予常規護理。對患者生命指標進行密切監測，對患者及其家屬講解注意事項，深入溝通以了解患者病情，增進護患關系，病房環境保持整潔舒適。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組護理的基礎上實施全局式護理模式。1)專業護理人員護理。由醫院選出具有中級以上職稱的專科護理人員，與患者家屬對患者本人進行協同護理，在護理的過程中，應對其生活行為、飲食習慣等進行全面了解，并進行針對性護理。2)心理護理。因疾病的特殊性，患者易出現焦躁、恐慌等不良情緒，針對其不良情緒，首先應與患者家屬進行有效溝通，爭取其家庭的關心和社會的支持，對于經濟較為困難的患者，盡可能幫助其解決實際困難；其次，保證病房舒適、環境安靜，減少探視、聲光的刺激，保證患者的良好睡眠，并通過護理計劃，讓其了解治療方案，增強其戰勝疾病的信心；最后，講述成功案例，幫助患者建立良好心態，增強其治愈疾病的信心。3)飲食護理。為患者制定飲食計劃，并督促其養成良好飲食習慣。飲食應以清淡、營養為主，多食用蔬菜、水果，在保證每日營養的基礎上，改善機體功能，增強患者免疫能力，避免并發癥出現。戒煙戒酒，并注意飲食不宜過多，七分飽就好。4)健康教育。對患者及其家屬普及關于疾病知識、用藥指導、治療重要性等方面的內容，也可引導患者家屬學習護理技巧，以便出院后在家護理應對緊急情況。對患者在院的各項生命體征狀況、用藥以及有無不良反應情況進行記錄，同時教家屬協助監督。普及方式可通過視頻、手冊等，提高患者配合依從性。5)皮膚護理?；颊吲P床期間，協助并引導其翻身，保持其皮膚干凈與清潔，避免產生壓瘡。6)功能鍛煉。根據患者自身身體狀況，制定早期功能鍛煉計劃，動作由易到難，鍛煉時間由短到長。7)出院指導。幫助患者家屬辦理出院手續，重點介紹用藥方法，叮囑按時用藥，并做好延續護理，定期隨訪，及時掌握患者情況。

1.5 觀察指標 1)觀察記錄護理后2組患者心功能相關指標，包括N末端腦肽水平和左心室射血分數；2)睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評分進行評價[2]，共7個項目，最高分為21分，分數越高則睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組患者心功能相關指標比較 護理后，觀察組N末端腦肽水平低于對照組，左心室射血分數高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心功能相關指標比較

2.2 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理前，2組患者PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，2組患者PSQI評分均降低，觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

3 討論

急性心肌梗死對患者的危害是巨大的，該疾病在臨床中有著較高的死亡率，其發病機制是在患者冠狀動脈病變的基礎之上，突發冠脈血流急劇減少或中斷，故而導致心肌壞死[3]。急性心肌梗死的發生率與高血壓發病率有直接關系，其發病逐漸開始年輕化，給患者身心健康、生命質量造成嚴重傷害。由于急性心肌梗死疾病的特殊性，多數患者易出現焦慮、抑郁等不良情緒，嚴重時有瀕死感，因此患者往往拒絕治療，進而影響其心功能及睡眠質量，且預后較差。因此，幫助患者調整心理狀態、改善心功能，尤為重要。

針對患者而言，常規護理缺乏一定針對性與延續性，且護理過程缺乏主動性和積極性，不良事件發生率較高，患者睡眠質量不能得到有效改善。全局式護理是從整體出發，以人文關懷為核心，從心理護理、飲食護理、健康教育、皮膚護理、功能鍛煉和出院指導等各個方面進行全局式護理，通過心理護理可有效緩解患者不良情緒，增進其對治療的信心及睡眠質量；通過飲食護理可增強患者機體免疫力，有助于其快速康復；通過健康教育可增強患者及其家屬對疾病的認知程度，促進患者積極配合治療；通過皮膚護理可避免患者產生壓瘡等并發癥；通過功能鍛煉可增強患者心功能改善；通過出院指導可促進患者病情穩定，減少復發[4]。本研究結果顯示，觀察組采用全局式護理后，其N末端腦肽(NT-proBNP)水平低于對照組，左心室射血分數高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。護理后，觀察組PSQI評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。NT-proBNP水平是左心室壁張力的評價指標之一,在急性心肌梗死患者中,NT-proBNP水平的持續增加表明左心室重塑更明顯，心功能進一步降低。由此可知，在全局式護理指導下，可有效改善患者心功能，提升睡眠質量。

綜上所述，全局式護理在急診護理中老年急性心肌梗死患者的應用，可有效改善心功能指標及睡眠質量，值得臨床推廣應用。