心理護理聯合認知行為干預在改善老年患者睡眠障礙中的應用價值探究

王春麗 王圣秋 唐俊 方開琴 曹薇 夏萍

(江蘇省揚州五臺山醫院，揚州，225002)

睡眠障礙多發于老年人，表現為入睡困難、多夢、睡眠時間不足等癥狀，嚴重影響身體健康。近幾年，社會經濟快速發展，人們生活節奏越來越快，患有睡眠障礙的群體越來越多，特別是老年人居多。怎樣克服睡眠障礙從而提高睡眠效率和睡眠時間成為相關領域重要研究內容。鑒于此，本文提出了心理護理和認知行為干預，改變認知思維模式，繼而改變個體行為水平。心理護理主要改善患者心理負擔從而改善睡眠，提高睡眠質量。將本院收治的64例老年睡眠障礙者作為研究樣本，就心理護理與認知行為干預效果展開探究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年10月江蘇省揚州五臺山醫院收治的老年睡眠障礙患者64例作為研究對象，按照雙盲法分為觀察組和對照組，每組32例。對照組中男17例，女15例；年齡61～85歲，平均年齡(76.4±2.4)歲；病程3個月至5年，平均病程(3.6±1.2)年。觀察組中男18例，女14例；年齡62～86歲，平均年齡(76.6±2.3)歲；病程2個月至5年，平均病程(3.4±1.0)年。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)經睡眠評定患者均有失眠癥狀，發病時間<72 h。2)從未接受過抗抑郁、精神病、抗焦慮藥物。3)意識清楚，思維無異常，語言交流正常。

1.3 排除標準 1)既往嚴重睡眠障礙者，意識障礙，合并疼痛、焦慮者。2)中途退出，依從性不高者。3)軀體疾病、器質性疾病等引起的睡眠障礙。

1.4 研究方法 對照組采用一般護理：為患者營造溫馨舒適的休養條件，引導健康睡眠和生活。睡前禁咖啡、濃茶等，多飲牛奶，熱水泡腳。觀察組采用認知行為干預：向患者介紹睡眠障礙等相關知識，糾正錯誤認識，引導健康的睡眠習慣，讓患者知道改善睡眠障礙并非延長睡眠時間，二是在保證充足睡眠的同時提高睡眠質量，減少患者焦慮抑郁情緒。采取放松療法，1次/d，15 min/次，每日晚8點進行。引導患者放松肌肉、身體，降低驚醒水平，有利于更快進入睡眠，最終達到深睡眠。老年人正常睡眠時間在5～7 h，物理誘導睡眠，每次20 min，1次/d。采用光照、刺激控制改善睡眠周期，調整腦電波活動從而減少覺醒，提高睡眠質量。心理護理：護理人員每日巡查病房并主動與患者交流，詢問睡眠情況、身體感受，給予其家人般的關心，消除對醫院環境的陌生感，更快適應醫院生活。介紹成功案例，增強康復信心，減輕心理壓力。護理人員密切關注患者睡眠質量改善情況，當發現睡眠質量降低時要及時查找原因。鼓勵家屬多陪伴、多關心，保持愉快心情。尤其是孤寡老人或喪偶者，家人的陪伴優于催眠藥物、鎮靜藥物。此外，鼓勵患者多下床活動，白天盡可能減少臥床休息時間。

1.5 觀察指標 1)運用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)進行護理前、護理后睡眠障礙改善情況對比。0～21分，分數越高表示睡眠障礙改善越差。2)觀察患者睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間。3)運用焦慮、抑郁評分量表進行護理前后不良情緒改善情況比較。4)本院自制調查量表進行護理滿意度對比：十分滿意、滿意、不滿意。

2 結果

2.1 2組患者睡眠障礙改善情況比較 與護理前比較，護理后2組患者睡眠均有明顯改善，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠障礙改善情況比較分)

2.2 2組患者睡眠質量評分比較 觀察組睡眠質量總分(2.9±0.58)分，低于對照組(7.15±0.65)分，睡眠質量優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質量評分比較分)

2.3 護理前后不良情緒評分比較 護理前，2組患者焦慮、抑郁評分具有同質性，差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 觀察護理前后不良情緒評分分)

2.4 2組患者對護理方法的滿意度比較 觀察組總滿意度(96.88%)高于對照組(78.13%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者對護理方法的滿意度比較

3 討論

隨著人口老齡化，老年人睡眠節律、生活習慣發生變化。睡眠障礙的老年人常有長期臥床，睡眠時間短、夜晚易醒、敏感、精神沉郁、黑白顛倒等癥狀表現。白天睡眠時間長于夜晚，且睡眠淺[1]。據報道，睡眠障礙病因包括幾方面：第一，老年人對醫院非常排斥，住院環境陌生，病房內濕度、溫度、光線等均會影響睡眠質量。第二，患者情緒不穩定、多慮多疑、敏感，情緒變化大從而加重睡眠障礙，而睡眠質量不高會誘發焦慮、抑郁情緒，惡性循環[2]。第三，老年人合并基礎性疾病較多，易復發、病程久，家庭壓力大也會出現睡眠障礙。臨床心理干預與行為認知干預主要針對睡眠障礙患者的病因制定護理方案，現已獲得了良好反響[3]。

本研究中，觀察組睡眠改善情況、睡眠質量、總滿意度高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。行為認知干預改變患者睡眠，提高管理效能；心理護理可以改善患者焦慮、抑郁情緒[4]。2種護理方法聯合可以改善睡眠質量。應糾正患者認知偏差，教育消除恐懼，不以睡眠時間作為評價睡眠質量的唯一標準，不將失眠和健康狀況降低聯系在一起[5]。消除患者過于緊張和藥物依賴的心理，引導患者尋找并糾正睡眠的錯誤認識理念，改正不良行為，增強健康意識，提升睡眠效率[6]。此外，應改變患者的錯誤認知并調整心理情緒，增強其康復信心。要耐心解答患者疑問，增強思想認知的同時糾正錯誤認識。有學者提出，壓力、焦慮、抑郁等因素同樣會影響放松訓練效果[7]。因此，放松訓練過程中聯合心理干預有利于預后效果提高[8]。

綜合分析，心理干預聯合行為認知干預對老年睡眠障礙者的改善有顯著效果，同時能消除不良情緒，提高睡眠質量?；颊邔υ摲N護理方法滿意度高，因而值得推廣應用。