輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術應用于腎結石患者治療的臨床效果及對睡眠質量的影響

陳科 黃保成 盧強 徐波 顏鵬 吳飛 饒大偉

(谷城縣人民醫院，谷城，441700)

腎結石是泌尿外科常見的一種疾病，其發病率較高，和患者體內鈣、尿酸等晶體的物質在腎臟位置的異常堆積存在密切的關系。腎結石患者常表現出血尿、尿路梗阻、腰腹部疼痛等癥狀，不僅影響患者睡眠質量，還會影響患者正常的生活和身心健康[1]。經皮腎鏡碎石取石術是腎結石臨床常用的治療方法，可以有效地擊碎患者腎臟部位的結石，幫助患者康復，但是經皮腎鏡碎石取石術主要適用于直徑>2 cm的結石，且術后不良反應發生率較高，不僅影響正常患者的康復進程，還會延長其住院時間[2]。本研究選取我院收治的患者作為研究對象，分析輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療腎結石的療效和對睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月谷城縣人民醫院收治的腎結石患者100例作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，每組50例。觀察組中男27例，女23例；年齡28～58歲，平均年齡(45.34±3.12)歲；對照組中男26例，女24例；年齡28～59歲，平均年齡(45.41±3.21)歲。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合腎結石的臨床表現，經影像學確診為腎結石者；2)有不同程度的腎功能損害者；3)符合手術治療指征者；4)對本研究知情同意者。

1.3 排除標準 1)合并其他嚴重疾病者；2)合并有精神疾病和神經疾病者。

1.4 治療方法 對照組患者采用經皮腎鏡碎石取石術治療，觀察組患者采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術治療，具體方法為：為患者實施硬膜外麻醉，取截石位，采用Storz輸尿管硬鏡(9.5F)對患者的輸尿管進行擴張操作，留置輸尿管擴張鞘，后借助輸尿管擴張鞘將輸尿管軟鏡置入，觀察患者結石的情況，確定結石所在的位置，置入鈦激光傳導光纖，調整其能量為1.0 J，頻率設定為9.0～10.0 Hz，開啟設備擊碎結石。應用配套的套石籃取出擊碎的結石，清除完畢后將鈦激光傳導光纖緩慢退出。根據患者情況為患者留置輸尿管支架。

1.5 觀察指標 1)觀察2組患者采用不同方法治療后的各項指標，包括人均碎石次數、結石排凈時間、住院時間；觀察2組患者治療后不良反應發生率；2)觀察患者睡眠質量改善情況，采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評價患者的睡眠質量，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間等7個領域，總分21分，分值和患者的睡眠質量呈反比。

2 結果

2.1 2組患者治療效果相關指標比較 觀察組患者人均碎石次數、結石排凈時間、住院時間均明顯少于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果相關指標比較

2.2 2組患者PSQI評分比較 觀察組患者PSQI評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

2.3 2組患者不良反應發生率比較 對照組輸尿管損傷4例，泌尿系統損傷3例，發熱2例，不良反應發生率為18%，觀察組輸尿管損傷1例，泌尿系統損傷2例，不良反應發生率為6%，2組比較差異有統計學意義(χ2=6.82，P=0.009)。

3 討論

腎結石發病率較高，發病年齡跨度較大，多個年齡段都可發病，患者常表現出腰部酸脹不適、疼痛等典型癥狀，影響患者正常的生活，部分患者甚至會因結石滑落到輸尿管，出現嚴重的絞痛癥狀，因此，需要給予及時有效的治療[3]。結石直徑較大的患者其結石難以通過狹長的輸尿管排出體外，需要給予患者碎石治療。臨床上常采用體外碎石、經皮腎鏡的激光碎石等微創手術方法對患者進行治療。

經皮腎鏡的激光碎石是經典的碎石治療方式，可以有效地減輕患者的癥狀，但是經皮腎鏡的激光碎石屬于侵入性的有創操作治療方式，在一定程度上會增大鄰近的組織發生損傷的概率，造成其他不良影響[4]。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術是一種新型的手術治療方式，屬于無創性的手術方式，可以有效地彌補傳統治療方式的不足[5]。輸尿管軟鏡是一種可以通過尿道插入的細長的鏡子，能利用軟鏡多角度變化的優勢，調整角度，在彎曲的腎臟結構中進行多角度的有效觀察，準確地找到結石所在的位置，使得術野清晰。激光光纖在軟鏡配合下能增強碎石的功能，提高碎石的成功率，進而提高治療效果[6]。研究結果顯示，觀察組患者人均碎石次數、結石排凈時間、住院時間均明顯少于對照組，PSQI各項評分均低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，證明輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術能夠有效地提高治療效果，改善患者一次性排盡的效果，且對患者的睡眠質量也有明顯的改善，效果顯著。研究顯示，觀察組不良反應發生率低于對照組，證明這是一種安全有效的治療方法。

綜上所述，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術在腎結石患者的臨床治療中效果顯著，可給予患者有效的治療，不僅減少其排石次數，改善一次性排盡效果，還改善了患者的睡眠質量，值得推廣應用。