強(qiáng)化護(hù)理管理對(duì)尿毒癥血液透析患者殘余腎功能及生活質(zhì)量的影響

龍 月

（沈陽市第十人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

尿毒癥是臨床中常見的疾病之一，引起該病發(fā)作的主要因素為腎臟損傷惡化，最終導(dǎo)致患者腎功能喪失，大量毒素在體內(nèi)滯留并引起其他器官中毒。尿毒癥患者的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，以胰島素異常分泌、惡心、嘔吐、水電解質(zhì)紊亂、黑便等癥狀較為常見，隨著患者病情的加重，往往會(huì)合并嚴(yán)重肌無力、起立困難等癥狀。血液透析是臨床對(duì)于尿毒癥患者常用的治療方式，但很多患者因自身生理痛苦，且透析治療需長(zhǎng)期進(jìn)行，極易產(chǎn)生悲觀、焦慮等不良情緒，降低治療依從性，對(duì)其生活質(zhì)量也造成一定影響[1-3]。因此，對(duì)行血液透析治療的尿毒癥患者，在保障其生命安全及殘余腎功能的基礎(chǔ)上，務(wù)必要采用相關(guān)護(hù)理措施，保障其生活質(zhì)量。基于此，本文探討強(qiáng)化護(hù)理管理對(duì)尿毒癥血液透析患者殘余腎功能及生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采納2017年1月至2019年1月在我院進(jìn)行治療的尿毒癥血液透析患者48例，根據(jù)患者的入院治療時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組24例，觀察組24例。對(duì)照組男14例，女10例，年齡32～75歲，平均年齡（53.54±21.46）歲，透析時(shí)間1～23個(gè)月，平均時(shí)間（12.76±10.24）個(gè)月。觀察組男13例，女11例，年齡30～75歲，平均年齡（52.59±22.41）歲，透析時(shí)間1～25個(gè)月，平均時(shí)間（13.15±11.85）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為尿毒癥血液透析。②具有血液透析治療適應(yīng)證且同意本次研究的患者。③患者無精神疾病、無認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病或有精神疾病家族史患者。②妊娠期或哺乳期患者及合并其他血液疾病患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①治療過程中依從性較差患者。②治療過程中失訪、脫組患者。本次研究已通過我院倫理委員會(huì)審核，兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均行臨床常規(guī)干預(yù)及血液透析治療，對(duì)照組患者采用普通護(hù)理，觀察組患者采用強(qiáng)化護(hù)理管理模式，詳細(xì)如下。

1.2.1 患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其進(jìn)行各項(xiàng)檢查，并對(duì)其介紹醫(yī)院環(huán)境及病區(qū)相關(guān)規(guī)章管理制度，并采用簡(jiǎn)單易懂的語言向患者及家屬進(jìn)行尿毒癥的疾病知識(shí)講解，告知其在進(jìn)行血液透析時(shí)的注意事項(xiàng)及按時(shí)按量服藥的重要性。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員可通過上網(wǎng)查閱資料或翻閱相關(guān)書籍的方式，加之自身工作經(jīng)驗(yàn)，制作尿毒癥健康教育手冊(cè)，制作完畢后由科室護(hù)士長(zhǎng)審批，審批通過后下發(fā)至患者手中，對(duì)于患者提出的問題應(yīng)詳細(xì)、認(rèn)真解答，以將其自我認(rèn)知能力提升，并配合治療與護(hù)理工作。

1.2.2 密切觀察患者透析器血流是否正常，保證其體外血管通路順暢，在為患者行血液透析時(shí)，務(wù)必嚴(yán)格按照無菌操作流程，選取40 mg肝素與生理鹽水1 000 mL混勻，對(duì)血管通路與灌流器進(jìn)行沖洗，同時(shí)采取相同劑量肝素溶液經(jīng)閉式循環(huán)20 min，使透析膜將肝素充分吸收，嚴(yán)格控制肝素使用劑量，首次劑量控制在0.5～1.0 mg/kg，后期追加用量不可超過20 mg/h。密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，如出現(xiàn)血壓升高，應(yīng)將超濾以脫水增加2 h，對(duì)于血壓持續(xù)下降的患者來說，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其下降程度來將整脫水速度調(diào)整，收縮壓在130 mm Hg以下患者，護(hù)理人員應(yīng)在進(jìn)行透析時(shí)輸入血漿，以提高其血液滲透壓并將血壓穩(wěn)定。

1.2.3 透析結(jié)束后，采用生理鹽水100 mL將雙腔導(dǎo)管與肝素鈉封管沖洗，部分患者會(huì)出現(xiàn)敷料滲出情況，護(hù)理人員應(yīng)定期更換。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提升其安全意識(shí)、應(yīng)急能力、操作能力及職業(yè)道德。大部分患者因自身生理痛苦，且長(zhǎng)期透析極易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，會(huì)出現(xiàn)程度不一的心理障礙，心理障礙在一定程度上會(huì)降低患者自身免疫力及治療依從性，嚴(yán)重者拒絕治療甚至出現(xiàn)自殺傾向。護(hù)理人員應(yīng)定期評(píng)估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果針對(duì)性為其實(shí)施心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，引導(dǎo)其說出內(nèi)心想法與需求并合理宣泄情緒，并盡量滿足其提出的合理需求。在此基礎(chǔ)上，可鼓勵(lì)患者與患者進(jìn)行交流溝通，使其樹立面對(duì)疾病的信心，同時(shí)心理障礙也得到有效緩解。

1.2.4 加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，護(hù)理人員與營(yíng)養(yǎng)師可根據(jù)患者的飲食喜好及病情，將其飲食方案調(diào)整，計(jì)算食物中水分、蛋白質(zhì)及鉀含量，保持營(yíng)養(yǎng)充足，并叮囑患者禁止攝入辛辣、油膩、刺激性食物。定期檢查患者內(nèi)瘺有無出現(xiàn)感染情況，部分患者如未使用透明敷料，護(hù)理人員應(yīng)觀察其穿刺點(diǎn)與顯露導(dǎo)管，一旦出現(xiàn)感染情況應(yīng)立刻上報(bào)醫(yī)師并采取相關(guān)措施進(jìn)行處理，在為患者進(jìn)行抽血、測(cè)量血壓時(shí)，不可在內(nèi)瘺側(cè)肢進(jìn)行，并告知患者選擇寬松舒適的衣物，避免壓迫內(nèi)瘺血管。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者干預(yù)后的殘余腎功能及膽固醇水平，采用SAS焦慮自評(píng)量表、SDS抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，2項(xiàng)量表滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的心理狀態(tài)越差，對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分。同時(shí)選用WHOQOL-BREF生活質(zhì)量量表，分?jǐn)?shù)越高表示患者的日常生活質(zhì)量越好，對(duì)比兩組患者干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后的WHOQOL-BREF評(píng)分變化。采用自制百分制問卷，調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度并進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括：非常滿意、滿意及不滿意3個(gè)等級(jí)，滿分值100，60分為合格，評(píng)分越高表示患者滿意度越好，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后殘余腎功能及膽固醇水平對(duì)比 觀察組患者干預(yù)后殘余腎功能及膽固醇水平明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后殘余腎功能及膽固醇水平對(duì)比（）

表1 兩組患者干預(yù)后殘余腎功能及膽固醇水平對(duì)比（）

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組患者干預(yù)前SAS評(píng)分為（73.25±4.96）分，SDS評(píng)分為（67.59±8.05）分，觀察組患者干預(yù)前SAS評(píng)分為（72.71±4.76）分，SDS評(píng)分為（66.02±7.99）分，兩組患者干預(yù)前的S A S、S D S 評(píng)分差異不明顯（t=0.385，P=0.702；t=0.678，P=0.501）。對(duì)照組患者干預(yù)后SAS評(píng)分為（65.72±7.79）分，SDS評(píng)分為（62.46±6.91），觀察組患者干預(yù)后SAS評(píng)分為（48.72±5.57）分，SDS評(píng)分為（45.78±7.01）分，兩組患者干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分均有改善，但觀察組患者干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分明顯更低（t=8.697，P=0.001；t=8.302，P=0.001）。

2.3 兩組患者干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后的WHOQOL-BREF量表評(píng)分變化情況對(duì)比 觀察組患者干預(yù)1個(gè)月后的WHOQOL-BREF評(píng)分為（32.84±4.16）分，干預(yù)3個(gè)月后的WHOQOL-BREF評(píng)分為（44.76±5.92）分，對(duì)照組患者干預(yù)1個(gè)月后的WHOQOL-BREF評(píng)分為（23.81±3.95）分，干預(yù)3個(gè)月后的WHOQOL-BREF評(píng)分為（29.75±4.41）分，觀察組患者干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后的WHOQOL-BREF評(píng)分變化均高于對(duì)照組患者（t=7.712，P=0.001；t=9.961，P=0.001）。

2.4 兩組患者護(hù)理工作滿意度對(duì)比 觀察組患者非常滿意15例，滿意7例，不滿意2例，總滿意度91.66%；對(duì)照組患者非常滿意7例，滿意11例，不滿意6例，總滿意度75.00%。觀察組患者護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組患者護(hù)理總滿意率（P＜0.059）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理工作滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們的生活、飲食方式不斷改變，尿毒癥的發(fā)病率也在逐漸升高。尿毒癥是指患者腎臟損傷進(jìn)行性惡化，使其腎功能喪失，伴隨其病情發(fā)展，使毒性代謝產(chǎn)物在患者體內(nèi)滯留，使其神經(jīng)、肌肉、消化道等器官出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。臨床中主要采用血液透析來為患者進(jìn)行治療，其可將患者體內(nèi)堆積的毒素與多余水分有效清除，是延長(zhǎng)尿毒癥患者生命的主要方法[4-6]。

血液透析對(duì)尿毒癥患者具有顯著的治療效果，但長(zhǎng)期治療極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列病癥，且透析費(fèi)用較高，加之尿毒癥患者身體功能與營(yíng)養(yǎng)狀況均較差，需長(zhǎng)期臥床，很多患者會(huì)出現(xiàn)程度不一的病原菌感染，嚴(yán)重威脅患者的生命安全與生活質(zhì)量[7-9]。因此，對(duì)于行血液透析尿毒癥患者來說，在臨床治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)采用相關(guān)護(hù)理措施，以最大程度保護(hù)其殘余腎功能，并將患者總體生活質(zhì)量提高。

有醫(yī)學(xué)研究表明，對(duì)于行血液透析尿毒癥患者來說，將護(hù)理管理模式進(jìn)一步強(qiáng)化，可有效保護(hù)患者的殘余腎功能，并提高其生活質(zhì)量[10]。護(hù)理管理模式強(qiáng)化后，護(hù)理人員通過定期培訓(xùn)，提高自身工作能力，在對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行口頭知識(shí)宣教的基礎(chǔ)上，通過制作尿毒癥健康教育手冊(cè)的方式，進(jìn)一步提升患者的自我認(rèn)知能力。在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果針對(duì)性對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在進(jìn)行透析時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，定時(shí)觀察患者血管通路與各種壓力變化情況，保證患者機(jī)體穩(wěn)定。除此之外，加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)與內(nèi)瘺血管護(hù)理，有效避免患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或內(nèi)瘺感染情況。因此，對(duì)行血液透析尿毒癥患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理管理模式，具有顯著效果。在本文中，觀察組患者實(shí)施了強(qiáng)化護(hù)理管理，結(jié)果顯示，觀察組患者的殘余腎功能、膽固醇水平、干預(yù)前后的SAS焦慮評(píng)分、SDS抑郁評(píng)分及干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月后的WHOQOL-BREF生活質(zhì)量評(píng)分改善均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05），觀察組患者護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組患者護(hù)理總滿意度（P＜0.05）。分析原因可發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化護(hù)理管理模式注重健康知識(shí)宣教，護(hù)理人員詳細(xì)向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，同時(shí)也提高了患者的自護(hù)能力，進(jìn)而能有效預(yù)防疾病感染因素，提高了患者的生活質(zhì)量。研究提示強(qiáng)化護(hù)理管理模式對(duì)于保護(hù)血液透析尿毒癥患者殘余腎功能、提高生活質(zhì)量具有積極作用，存在一定的可行性與有效性，可以作為血液透析尿毒癥患者的護(hù)理的理想方法。

綜上所述，將強(qiáng)化護(hù)理管理模式應(yīng)用于行血液透析尿毒癥患者的護(hù)理工作中，可有效保護(hù)患者的殘余腎功能，并可將其生活質(zhì)量顯著提升。