腹腔鏡下胰腺手術圍手術期護理方法及護理效果

曲曉宇

（大連市中心醫院胃腸科，遼寧 大連 116033）

近年來，臨床上關于腹腔鏡手術的應用范圍越來越廣，特別是腹部疾病者，腹腔鏡手術不僅創傷小，而且可加快術后康復速度[1]。胰腺部位相對較深，與腹主動脈、門脈等相鄰，具有豐富的血液供應，與此同時，由于組織相對薄弱，腹腔鏡下胰腺術后伴有較高的并發癥發生率，在一定程度上影響手術效果[2]，所以，圍手術期為患者提供科學、合理的護理方法特別重要。常規護理模式預見性、主動性不足，致使護理效果不理想。據有關資料顯示[3]，圍手術期護理在腹腔鏡下胰腺手術中應用效果明顯，其可彌補常規護理的不足，促進手術治療效果的提高。本次試驗主要針對本院接收的腹腔鏡下胰腺手術患者采取圍手術期護理效果分析，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選120例研究對象均為本院接收的腹腔鏡胰腺手術患者，選取時間為2017年1月至2018年12月，分組基于入院單號、雙號。對照組（60例）：35例男，25例女；年齡最小21歲，最大73歲，均值（43.85±3.85）歲。研究組（60例）：33例男，27例女；年齡最小23歲，最大72歲，均值（43.79±3.91）歲；一般資料方面，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得本院倫理委員會批準。納入標準：①無手術禁忌證。②經B超及MRI檢查確診者。③自愿簽署知情研究同意書。④具備完整臨床資料。排除標準：①存在精神異常及心理障礙。②合并肝臟、腎臟及心臟器官功能不全。③存在凝血功能障礙。④合并血管侵犯。⑤因個人因素拒絕參與或者中途選擇退出。

1.2 方法 對照組開展常規護理方法，具體有術前準備、病情監測等。研究組以對照組為基礎接受圍手術期護理方法。

1.2.1 術前干預 ①心理疏導：胰腺手術開展期間，腹腔鏡手術時間較短，當手術難度偏大，向開腹手術方式轉變時，由于患者心理壓力增加，極易出現恐懼、焦慮及緊張等不良情緒?；诖?，護理人員應在術前將患者心理疏導工作做好，強化健康知識宣傳，并為其介紹關于疾病知識、手術注意事項、方法、術中可能出現的并發癥及手術過程等，并講解處理方法，減輕其心理壓力，使其保持樂觀心態，自主配合醫護人員工作。②針對性干預：指導患者有效咳痰、咳嗽，并為患者講解術后并發癥預防方法，可加快患者康復速度。術前指導患者深呼吸、咳嗽方法，加強對切口保護的關注，與此同時，指導患者合理翻身，并進行床下活動。

1.2.2 術中干預 術中出血是腹腔鏡下胰腺手術向開腹手術轉變的主要因素，術中護理人員應密切配合術者，做好出血處理工作。保證腹腔鏡清晰、平穩，防止鏡頭污染，加強對顯露部位的關注，合理應用吸引器，必要時吸引出血。

1.2.3 術后干預 腹腔鏡手術病灶切除從一定程度上對患者分泌功能造成影響，術后在給予患者常規護理的同時，對患者生命體征密切觀察，并強化并發癥護理。①血糖監測：胰腺切除極易對內分泌功能造成影響，影響血糖代謝水平。術后對患者血糖變化密切監測，并對血糖、尿酮體及尿糖監測，必要時提供胰島素。術后24 h，平均2 h進行1次監測，通常情況下，進行連續3 d的監測；針對血糖偏高者，需立即向主治醫師匯報并根據醫囑處理。②并發癥干預：胰腺與重要血管鄰近，且所處部位偏深，周圍組織及器官結構相對復雜，相比于開腹手術，腹腔鏡手術難度偏大，手術風險高，術后并發癥發生率高，包括出血、胰漏等。所以術后應做好并發癥預防工作改善預后，提高治愈率。腹腔內出血是術后常見且相對嚴重的一種并發癥，應加強對術后生命體征指標監測的關注，并觀察是否存在脈搏、嘔吐、血壓降低、面色蒼白、心慌等狀況。與此同時，加強對引流液性質、顏色的關注，如引流液呈血性則考慮出血。胰腺手術后因胰瘺、腸瘺極易導致繼發感染、出血等狀況，護理人員應觀察患者是否存在腹脹腹痛、發熱及腹膜刺激等癥狀，一旦出現胰瘺或腸瘺，協助患者調整至半臥體位，強化對瘺口周圍皮膚護理的關注，并予以腹腔引流，保證引流通暢，予以腸外營養，聯合生長抑素。膽瘺是腹腔鏡胰腺手術常見的一種并發癥，一旦引流管、引流液伴有膽汁滲出現象，應加強對膽瘺發生的關注。③營養干預：術前因為大部分患者胰腺功能伴有營養不良現象，且術后存在高代謝狀況，致使肝臟氨基酸合成能力降低，加快蛋白質分解速度，延緩患者康復，護理人員應加強腸內營養的重視，靜脈滴注營養液，合理調整營養液溫度及滴注速度，防止胃癱、腸梗阻等疾病的發生。④康復訓練：腹腔鏡手術創傷小，在各項指標平穩后，指導患者及早下床活動，加快血液循環速度，以便切口愈合。術后指導患者及早進行康復訓練，降低壓瘡、肺部感染及下肢深靜脈血栓等疾病發生率，以便腸道、膀胱功能盡快恢復。⑤出院干預：告知患者多休息，嚴禁過度疲勞，并叮囑患者進行適量運動；加強清淡飲食，增加高維生素、高蛋白及高熱量食物的攝入量，提高患者自身免疫能力和抵抗能力。因為術后血糖改變，出院前應指導患者合理應用血糖監測儀，并予以患者皮下注射胰島素，合理控制血糖。

1.3 觀察指標 觀察并發癥發生狀況、護理滿意度和住院時間。滿意度判斷：100分為總分，指標包括非常滿意、滿意與不滿意，評分區間分別是80～100分、60～79分與＜60分。滿意度=（滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%[4]。并發癥包括腹腔出血、感染、皮下氣腫及胰瘺。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 18.0準確分析本次試驗結果，采用（）表示的計量資料檢驗值為t；采用率（%）表示計數資料檢驗值為χ2；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較 研究組與對照組并發癥總發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組并發癥發生率

2.2 兩組護理滿意度比較 研究組護理總滿意度較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組護理滿意度

2.3 兩組住院時間比較 在住院時間方面，研究組是（15.42±2.31）d，對照組是（9.65±2.43）d，研究組較對照組更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

胰腺是機體主要消化器官，其在人類機體中占據重要作用，由于該器官解剖結構相對特殊，再加之腹腔鏡胰腺手術時間短，術后具有較高的并發癥發生率，從一定程度上對患者康復造成影響[5-7]。據有關資料顯示[8]，腹腔鏡下胰腺手術圍手術期護理具有一定作用，其有助于術后并發癥發生率降低。根據本次試驗結果分析，在并發癥發生率方面，研究組同對照組相比更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；可見圍手術期護理的應用，可顯著降低并發癥發生率，確保良好的治療效果；研究組護理總滿意度比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），可見給予腹腔鏡胰腺手術患者圍手術期護理方法，能有效改善緊張的護患關系，提高護理滿意度；在住院時間方面，研究組較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。由上述內容分析，圍手術期護理在腹腔鏡胰腺手術中應用效果明顯，在此期間，為患者提供舒適、溫馨的護理，有助于患者及早恢復健康，縮短患者住院時間，促進臨床治療效果的提高[9-10]。

圍手術期護理實施后，與常規護理方法相比，其在降低并發癥發生率方面具有顯著效果，其有助于縮短患者住院時間，與患者建立和諧友好的護患關系[11-13]。以上結果產生因素如下：圍手術期護理干預開展過程中，護理工作將患者視為護理工作的中心，術前將各項準備工作做好，全面評估心理狀態，以評估結果為依據進行心理調節，促進患者自信心的提高，指導患者有效咳痰、咳嗽，做好預防并發癥工作；根據患者心理變化增強患者抵抗疾病自信心，使其可以主動配合醫護人員工作，進而促進臨床治療效果的提高[14-16]；術中密切監測患者生命體征指標，包括血壓、脈搏等，并對引流液顏色、量、性質等關注[17]；術后以患者術后常見并發癥為依據，制定相應的護理方法，并指導患者及早進行康復訓練，以便術后臥床休息時間縮短，及早恢復健康，最終實現并發癥發生率降低目的[18]。此外，監測患者血糖變化，根據監測結果調整藥物使用劑量，在出現異常狀況后，立即向主治匯報，并根據醫囑服用降糖藥物，避免血糖升高影響疾病恢復，延緩患者康復速度，降低并發癥發生率[19-20]。

綜上所述，圍手術期護理在腹腔鏡下胰腺手術中應用效果明顯，不僅可以減少并發癥的發生，同時可使住院時間縮短，與患者建立良好的護患關系。