早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者活動(dòng)能力及生活自理能力的改善

王俊茹

（丹東市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，遼寧 丹東 118000）

腦梗死是臨床上常見的一種腦血管病，該病臨床主要包括腦血栓、腦血栓形成、腔隙性腦梗死等。有研究報(bào)道，腦梗死占腦卒中總發(fā)生率的70%[1]。腦梗死主要發(fā)病因素包括高血壓、心臟病、吸煙飲酒史、高脂血癥和糖尿病等。腦梗死臨床發(fā)病率較高，同時(shí)也有較高致殘率和病死率[2]。近幾年因生活方式和飲食習(xí)慣的改變，使得該病逐漸朝年輕化的趨勢(shì)發(fā)展。臨床上很多患者經(jīng)過搶救后病情可以得到緩解，但會(huì)存在不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。本文基于此研究為腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理所發(fā)揮的作用，選擇2019年1月至2020年6月的68例患者進(jìn)行分組對(duì)照，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本項(xiàng)目自2019年1月至2020年6月結(jié)束，研究期間共入組68例腦梗死患者，通過隨機(jī)抽簽法分為觀察組（34例）和對(duì)照組（34例）。觀察組中，男性女性患者比例為17∶17，年齡54～82歲，平均（70.79±8.92）歲；發(fā)病到入院間隔1～4 h，平均（2.43±0.36）h。對(duì)照組中，男性女性患者比例為18∶16，年齡55～83歲，平均（70.31±8.72）歲；發(fā)病到入院間隔1～4 h，平均（2.32±0.51）h。所有研究對(duì)象資料符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》驗(yàn)證，簽署了《知情同意書》。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①者均被確診為腦梗死，符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②患者存在影像學(xué)（CT和MRI）診斷依據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他顱內(nèi)病變的患者。②合并嚴(yán)重的全身感染性疾病的患者。③在入組之前存在因其他因素而導(dǎo)致出現(xiàn)偏癱失語等相關(guān)癥狀的患者[4]。

1.3 方法 為所有對(duì)照組患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，于患者在發(fā)病后1個(gè)月之內(nèi)提供護(hù)理對(duì)策。觀察組則以早期康復(fù)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，在患者發(fā)病后1～3 d實(shí)施，且生命體征維持穩(wěn)定，有清醒的神智，經(jīng)過診斷和判斷，神經(jīng)系統(tǒng)沒有持續(xù)性惡化的48 h著手開展康復(fù)。兩組患者的康復(fù)方法基本一致，其具體措施為：①體位干預(yù)。正確擺放患者肢體，幫患者選擇健側(cè)臥位或半側(cè)臥位，避免患者的患側(cè)上肢和肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)牽拉損傷等，每間隔2 h對(duì)患者進(jìn)行體位更換[5]。②按摩干預(yù)。臥床患者要及早進(jìn)行按摩，按摩時(shí)主要針對(duì)患者的大小關(guān)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，防止患者關(guān)節(jié)僵硬。可活動(dòng)患者需在他人保護(hù)下，坐在凳子上進(jìn)行主動(dòng)踢腿訓(xùn)練，也可以扶著物體站立進(jìn)行伸膝訓(xùn)練。③康復(fù)運(yùn)動(dòng)。要積極對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，首先對(duì)患者的各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)的對(duì)各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)式活動(dòng)。活動(dòng)過程當(dāng)中力度適中，以患者的耐受為依據(jù)，盡量避免產(chǎn)生疼痛。活動(dòng)范圍隨肌張力增高而增大，對(duì)髖關(guān)節(jié)、股二頭肌、膝關(guān)節(jié)等進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練[6]。④自理能力。指導(dǎo)患者訓(xùn)練生活自理能力，使患者能自行刷牙、吃飯、洗臉、梳頭、寫字等。指導(dǎo)患者穿衣服、系鞋帶，叮囑患者自行如廁訓(xùn)練等。在部分自理生活的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者家屬適當(dāng)輔助，同時(shí)也可以使患者家屬安排患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)原則促進(jìn)患者生活自理能力的提升[7]。⑤心理康復(fù)。積極為患者進(jìn)行心理干預(yù)，采取有效措施引導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)整，積極的配合康復(fù)[8]。

1.4 觀察指標(biāo) 活動(dòng)與自理能力：①應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力評(píng)估量表（Activity of Daily Living，ADL）對(duì)患者的活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，總分≤40分為重度依賴；41～60分為中度依賴；61～99分為輕度依賴；100分為無須依賴。分?jǐn)?shù)越高活動(dòng)能力越好[9]。②通過Barthel（BI）指數(shù)評(píng)價(jià)患者的生活自理能力，評(píng)分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高患者的生活自理能力越好[10]。并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者肺炎、感染、壓瘡、深靜脈血栓、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率。心理和睡眠。①以GAD-7焦慮自評(píng)量表評(píng)估患者的焦慮情緒，評(píng)分涉及9項(xiàng)，每項(xiàng)分為“完全不會(huì)”、“好幾天”、“一半以上時(shí)間”、“幾乎每日”4個(gè)等級(jí)，分別記為0～3分，得分越高說明患者焦慮程度越嚴(yán)重。②以PHQ-9抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者的抑郁狀態(tài)，該評(píng)分共涉及9項(xiàng)，每項(xiàng)分為“完全不會(huì)”、“好幾天”、“一半以上時(shí)間”、“幾乎每日”4個(gè)等級(jí)，分別記為0～3分，得分越高說明患者抑郁程度越嚴(yán)重。③采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)所有患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。該評(píng)分主要從睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估。每項(xiàng)評(píng)分均為0～3分，最終計(jì)算總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的睡眠質(zhì)量越差。生活質(zhì)量：以SF-36生活質(zhì)量指數(shù)量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括8個(gè)項(xiàng)目，分別為生理功能、軀體疼痛、生理職能、一般健康、精力、情感職能、社會(huì)功能、精神健康。每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越好。滿意度：通過本院自制的調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查問卷主要涉及20條題目，每個(gè)題目均設(shè)置糟（1分）、不理想（2分）、一般（3分）、中肯（4分）、滿意（5分）5個(gè)選項(xiàng)，總分為20～100分，分?jǐn)?shù)越高的滿意度越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均導(dǎo)入IBM SPSS 26.0中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿意度數(shù)據(jù)表示為[n（%）]，實(shí)施秩和檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)Z（U）值；計(jì)數(shù)資料（肺炎、感染、壓瘡、深靜脈血栓、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率）表示為[n（%）]，以χ2法檢驗(yàn)，求χ2值；計(jì)量資料（ADL評(píng)分、BI指數(shù)、GAD-7評(píng)分、PHQ-9評(píng)分、PSQI評(píng)分、SF-36生活質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分）表示為（），以t檢驗(yàn)，求t值。數(shù)據(jù)以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 活動(dòng)與自理能力 康復(fù)護(hù)理前，兩組患者的ADL評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分較差，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；康復(fù)護(hù)理后2個(gè)月，觀察組患者的ADL評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者康復(fù)護(hù)理前后的活動(dòng)能力和生活自理能力（分，）

表1 兩組患者康復(fù)護(hù)理前后的活動(dòng)能力和生活自理能力（分，）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 康復(fù)護(hù)理后2個(gè)月，觀察組（3例，占8.82%）患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組（13例，占38.24%）更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理之后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 心理和睡眠 護(hù)理前，兩組患者在負(fù)面情緒和睡眠質(zhì)量方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理2個(gè)月后，觀察組患者的負(fù)面情緒和睡眠質(zhì)量改善效果都比對(duì)照組更為理想（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的心理和睡眠質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的心理和睡眠質(zhì)量比較（分，）

2.4 生活質(zhì)量 護(hù)理前，兩組患者在生活質(zhì)量方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者護(hù)理2個(gè)月以后的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表4 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.5 滿意度 護(hù)理2個(gè)月后，觀察組滿意度（32例，占94.12%）明顯比對(duì)照組（26例，占76.47%）更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理以后的滿意度評(píng)比[n（%）]

3 討 論

腦梗死在臨床上表現(xiàn)嚴(yán)重且發(fā)病率較高，在病情發(fā)生以后會(huì)嚴(yán)重的制約患者的身體狀況，導(dǎo)致出現(xiàn)一些機(jī)體功能性障礙，而對(duì)整體生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。本研究主要分析對(duì)腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理所發(fā)揮的效果和作用，結(jié)果可以看出：康復(fù)護(hù)理前，兩組患者的ADL評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分較差，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，康復(fù)護(hù)理后2個(gè)月，觀察組患者的ADL評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比對(duì)照組更優(yōu)；康復(fù)護(hù)理后2個(gè)月，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對(duì)照組更低；護(hù)理2個(gè)月后，觀察組患者的負(fù)面情緒和睡眠質(zhì)量改善效果都比對(duì)照組更為理想；觀察組患者護(hù)理2個(gè)月以后的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組；護(hù)理2個(gè)月后評(píng)估患者的滿意度可得，觀察組明顯比對(duì)照組更高。

經(jīng)過分析可得，為患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理能夠盡早對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行改善，可以及早對(duì)患者受傷神經(jīng)進(jìn)行搶救，這樣就能在神經(jīng)徹底壞死前發(fā)揮必要的搶救功效，避免神經(jīng)過度凋亡導(dǎo)致軀體生活質(zhì)量較差，形成嚴(yán)重功能障礙。早期康復(fù)護(hù)理和常規(guī)康復(fù)護(hù)理在康復(fù)護(hù)理內(nèi)容上大致相同，患者在早期，即發(fā)病后1～3 d，生命體征穩(wěn)定、神志清醒、神經(jīng)系統(tǒng)無惡化的48 h后著手進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可以使康復(fù)護(hù)理工作更加及時(shí)，相對(duì)于常規(guī)康復(fù)護(hù)理在患者發(fā)病后1個(gè)月進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)活動(dòng)而言，康復(fù)方法更加及時(shí)，避免出現(xiàn)無效措施，使得各個(gè)康復(fù)方法都能發(fā)揮必要效果。

綜上所述，腦梗死患者以早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)相對(duì)于常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)而言，可以促使患者的整體活動(dòng)能力與生活自理能力得到改進(jìn)，減少并發(fā)癥對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的侵犯，并且能調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，提高整體睡眠質(zhì)量。這是一種可以提高患者生活質(zhì)量和滿意度的理想護(hù)理，有推薦的價(jià)值。