臨床護理路徑對大腸癌患者術后生活質量的影響

崔曉明

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110023）

大腸癌為腫瘤科常見的疾病之一，此類疾病發病與大腸慢性炎癥、大腸腺瘤、遺傳因素等關聯性密切；同時，大腸癌患者的臨床癥狀較多，但早期無或癥狀不明顯，僅表現為消化不良及大便潛血等[1]。手術是治療大腸癌疾病的一種常用方法，但考慮到患者手術預后效果的改善，如縮短住院時間，改善患者術后生活質量等，臨床建議圍手術期配合有效的護理方法[2-3]。此外，值得注意的是，近年來有學者表明，臨床護理路徑干預的應用，有助于促進大腸癌患者術后生活質量的改善，并使患者對護理服務的滿意程度得到有效提高[4-5]。因此，此次對我院在2018年2月至2019年1月納入研究的大腸癌患者一共72例納入研究，然后對臨床護理路徑干預的應用效果進行評估，涉及的研究納入及成果現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次大腸癌患者72例，在2018年2月至2019年1月收治我院，以隨機數字表法分為兩個不同的組別。其中觀察組36例，男女比例為21∶15；年齡36～67歲，平均（45.82±1.22）歲；直腸癌19例、結腸癌17例；Dukes病理分期：B期11例、C期25例。對照組36例，男女比例為20∶16；年齡37～65歲，平均（45.72±1.34）歲；直腸癌18例、結腸癌18例；Dukes病理分期：B期12例、C期24例。兩組在一般資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具備比較的價值。

1.2 納入與排除標準 均符合臨床有關大腸癌的診斷標準；且均知情簽署相關醫護同意書，滿足手術相關指征條件；本次研究獲得醫院倫理委員會審批。排除了對本次研究使用藥物過敏者，合并其他嚴重臟器疾病者，有嚴重精神障礙及存在手術禁忌證者，既往接受過化療以及放療者，在血常規檢查中發現存在異常者，出現腫瘤細胞轉移者，配合度較低者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者采取常規護理方法，將腫瘤科常規護理流程作為參考依據，嚴格執行，對護理期間出現的問題進行積極處理，確保護理服務質量水平的提高。

1.3.2 觀察組患者在常規護理的基礎上，進一步實施臨床護理路徑干預，主要包括：①臨床護理路徑干預小組的成立。在科室內部成立完整的臨床護理路徑干預小組，小組成員共同分析、討論，以以往的臨床護理經驗為依據，結合具有循證依據的護理參考信息、患者具體病情，制訂合理科學的護理計劃方案，在明確方案具備實施的可行性及有效性的基礎上，進一步加以實施。②術前護理干預。術前，對患者的各項生命體征進行嚴密監測，如血壓、脈搏、呼吸、體溫、血氧飽和度等，若有異常，及時對癥處理；同時，對患者耐心講解有關疾病的知識、手術期間需相關的注意事項，提高患者認知水平；并對患者術前存在的負性心理展開疏導，如疏導焦慮、抑郁等負性心理，確保患者能夠以健康、積極的心態配合手術工作的開展；術前6 h禁食、術前2 h飲用糖鹽水；此外，準備好手術相關的器械、藥物，為后續手術工作的順利有序開展奠定有效基礎。③術中護理干預。術中，護理人員需要做好術者的密切配合工作，確保手術有序進行；加強患者保暖，避免患者術中著涼，合理控制手術室的溫、濕度；術中加強患者生命體征的評估，若有異常需要及時對癥處理；此外，術中多鼓勵患者，增強患者對抗疾病的自信心，并提高患者對手術過程的依從性及配合度。④術后護理干預。為促進患者術后生活質量的改善，術中護理干預是重中之重，因此手術后的當日，需要對患者行去枕平臥位，于6 h后協助患者行半臥位，加強患者術后呼吸、心率、體溫、血氧飽和度等生命體征指標的監測，若有異常需要及時對癥處理；通過患者主訴及護理人員觀察，了解患者術后疼痛狀況，可通過伴樂療法，使患者的注意力得到有效轉移，使患者的輕微疼痛得到有效緩解；若疼痛嚴重，需要適量使用鎮痛藥物，達到緩解疼痛的作用；加強手術切口敷料的定時更換，保持手術切口附近皮膚的干燥、清潔、衛生，避免切口感染等并發癥的發生。術后1～3 d，加強對患者進行引流護理干預，對引流袋進行定時更換，仔細觀察引流液的性質、量，并做好詳細記錄，確保引流的通暢、安全；指導患者早期進行床上活動，如簡單的肢體活動，每次10～20 min，每日3～4次；待患者的病情恢復穩定之后，協助患者下床行走活動；并以患者病情具體恢復情況為依據，指導患者循序漸進進行運動鍛煉，比如散步、打太極拳等，進而達到促進術后機體康復的作用。此外，加強患者術后飲食干預，為患者配制健康、營養類飲食計劃方案，以富含膳食纖維、高維生素、易消化類飲食為主，忌辛辣以及帶刺激性等類型的食物，戒煙酒，養成良好的生活習慣，按醫囑用藥，忌擅自更改藥物或拒絕服藥行為；指導患者家屬在患者術后，多關心與照顧患者，使患者感受到家人帶來的溫暖，使患者對抗疾病的自信心得到有效強化，進而使患者達到早日康復的效果。

1.4 觀察指標 護理后，對兩組的并發癥的發生率、生活質量、手術指標、護理總滿意度進行分析、研究。

1.4.1 手術指標 包括肛門排氣時間、手術時間、術中失血量、首次下床活動時間、住院時間。

1.4.2 生活質量指標 以生活質量量表（SF-36）為依據[6-7]，包括軀體功能、生理狀態、精神狀態、社會功能4項生活質量指標，分別進行評分，每項0～100分；評分越高，代表患者的術后生活質量越好。

1.4.3 護理總滿意度 根據我院自制滿意度調查問卷[8]，將患者對護理服務的滿意程度分為3個等級，包括：85～100分，滿意；60～84分，基本滿意；0～59分，不滿意；總滿意度＝（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4.4 并發癥的發生率 包括肺部感染、術后出血、腸梗阻。

1.5 統計學方法 此次采取統計學軟件SPSS 23.0對相關數據進行處理，其中計量數據采取（）表示，然后采取t檢驗；計數數據則采取百分比（%）表示，然后采取χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后手術指標對比 護理后，結合數據可得，觀察組的肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間、術中失血量、手術時間均顯著要比對照組低（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后手術指標對比（）

表1 兩組患者護理后手術指標對比（）

2.2 兩組患者護理后生活質量指標評分對比 在護理后SF-36量表中的軀體功能、生理狀態、精神狀態、社會功能4項指標評分上，觀察組與對照組比較均明顯更高，兩組之間的數據存在明顯差異性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理后生活質量指標評分對比（分，）

表2 兩組患者護理后生活質量指標評分對比（分，）

2.3 兩組患者護理后護理滿意度對比 護理后，結合數據可知，觀察組的護理總滿意度顯著要比對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理后護理滿意度對比

2.4 兩組患者護理后并發癥的發生率對比 護理后，結合數據可知，觀察組的并發癥的發生率顯著要比對照組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理后并發癥的發生率對比

3 討 論

大腸癌為腫瘤科常見的一種疾病，主要包括直腸癌與結腸癌。值得注意的是，大腸癌患者主要表現為早期沒有癥狀，或者是癥狀不夠明顯，只表現為消化不良、大便潛血以及不適等癥狀[9-10]。隨著病情的進展，該類患者的臨床癥狀會越來越明顯，如表現為腹痛、便血、腹部包塊以及腸梗阻等[11-12]。手術是治療大腸癌患者的常用方法，為了改善患者手術的預后效果，促進患者術后生活質量的改善，有必要配合有效的護理方法[13-14]。

對于臨床以往所采取的常規護理方法，其較為片面，不夠全面，難以為患者提供有針對性的護理服務，所以不宜提倡使用[15-17]。而對于本課題重點提到的臨床護理路徑干預方案來說，其主要是在構建臨床護理路徑干預小組的基礎上，根據具有臨床護理路徑依據的護理經驗、相關信息治療，并結合患者的病情，制訂全程的圍手術期護理計劃方案，包括：術前護理、術中護理以及術后護理等，給患者給予更為系統、更為完善的護理體驗。本次研究的結果顯示：本次觀察組采取臨床護理路徑干預方法，在肛門排氣時間、首次下床活動時間、住院時間、手術時間、術中失血量方面，與采取常規護理的對照組比較均顯著更短；在術后軀體功能、生理狀態、精神狀態、社會功能4項生活指標評分方面，觀察組則均顯著要比對照組高；除此之外，在護理總滿意度方面，觀察組的94.44%，顯著要比對照組的66.67%高，在并發癥的發生率方面，觀察組的13.89%，顯著要比對照組的36.11%低；由此可見，臨床護理路徑干預的應用價值頗高，能夠改善患者的手術指標、生活質量、并發癥的發生率、護理總滿意度。

綜上所述：大腸癌患者實施臨床護理路徑干預方法的效果顯著，有助于患者手術預后效果的改善，并促進患者術后生活質量的改善，進一步提高患者對護理服務的滿意程度，并使并發癥發生率得到有效降低；因此，值得在臨床護理工作中推廣及使用的意義。