優質護理對硅油填充聯合玻璃體切割治療視網膜脫離患者的影響

林 森

（沈陽愛爾眼視光醫院，遼寧 沈陽 110003）

視網膜脫離（retina detachment）是指視網膜神經上皮層與色素上皮層脫離，導致這一部分視網膜無法感受光刺激，圖像部分或全部缺失[1]。視網膜脫離是一種嚴重眼科疾病，如果治療不及時，可以導致失明。治療視網膜脫離首選手術方法，硅油填充聯合玻璃體切割可以有效頂壓視網膜裂孔、消除玻璃體對視網膜牽拉[2]。此方法的有效性已經得到臨床驗證，因此被廣泛開展和使用。為了鞏固治療效果，使患者更快的康復，需要護理人員采取優質護理措施，提高護理質量。本研究的主要目的就是觀察優質護理對硅油填充聯合玻璃體切除治療視網膜脫離患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇沈陽愛爾眼視光醫院收治的視網膜脫離患者90例為研究對象，時間為2017年3月至2019年5月，利用編號法將患者隨機分成兩組。觀察組45例患者采取優質護理措施，患者年齡42～73歲，平均年齡（58.10±6.40）歲，男性22例，女性23例，體質量47～86 kg，平均（61.30±7.20）kg，39例視力在0.1～0.2，6例視力＜0.1；對照組45例患者采取常規護理措施，患者年齡41～71歲，平均年齡（56.70±6.20）歲，男性21例，女性24例，體質量45～81 kg，平均（60.20±6.90）kg，37例視力在0.1～0.2，8例視力＜0.1。兩組患者癥狀、體征、眼視光專科檢查結果符合視網膜脫離診斷標準，具有手術指征；合并有嚴重心、腦、肺等器官疾病的患者不在本研究范圍內。兩組患者在年齡、性別、體質量、視力水平、手術方法等方面比較，差異值無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理措施 對照組采取常規護理措施。分別在手術的前3 d，每日由護理人員給予抗生素眼藥水滴眼。手術前1 d實施術前準備工作，對眼部周圍進行清潔，手術部位修剪睫毛，沖洗淚道。手術當日給予散瞳和表面麻醉。手術中注意體位護理，使患者處于放松、舒適的狀態[3]，囑患者避免肌肉過于緊張或術中咳嗽，減少眼球運動[4]。術后及時更換敷料，指導患者正確滴眼方法，避免病房內人員過多引起交叉感染。

1.2.2 優質護理措施 觀察組在常規護理的基礎上實施優質護理，具體內容如下。

1.2.2.1 環境護理 保持病房環境的整潔，每日進行通風消毒，降低醫源性感染的概率。降低環境噪聲，為患者營造一個安靜、溫馨的氛圍，保證患者在圍手術期有充分的休息時間[5]。

1.2.2.2 心理護理 由于患者對陌生環境的恐懼，對疾病的無知，對預后的擔憂，常會出現煩躁、易怒、焦慮、抑郁等不良情緒，會對護理和治療措施的開展及手術效果產生不良影響，因此心理護理在術前護理中具有重要的作用。護理人員要通過有效溝通，使患者產生親切感和信任感，有針對性的進行心理疏導，消除患者的不良情緒[6-7]。

1.2.2.3 術中護理 術中護理應更有針對性，針對不同年齡，不同心理狀態的患者開展更為恰當的護理措施。例如對伴有慢性系統性疾病的老年患者應給予低流量吸氧，預防出現氧供需失衡而導致器官缺氧。對過于緊張的患者應經常溝通，解決其擔心的問題，對其配合的行為給予肯定和鼓勵。

1.2.2.4 術后護理 術后，患者視力未立即恢復到理想水平者，會出現失落與擔憂的不良情緒，護理人員要及時的進行解釋和溝通，告知其視力恢復是一個漸進的過程，以緩解患者的憂慮情緒。

1.2.2.5 體位護理 患者術后需要長時間保持面部向下的體位，因此，患者會出現上肢、肩背、腰部肌肉酸痛不適情況[7]，為患者提供面部大小還用環形硅膠頭墊和可調節高度的體位架以為患者頭部提供支持，可顯著緩解患者肌肉緊張和疲乏。

1.2.2.6 并發癥護理 由于眼壓的改變，患者術后可能出現惡心嘔吐[8]，應采取預防措施加以避免。根據醫囑使用鎮痛藥物，提高患者術后舒適感。

1.2.2.7 飲食護理 根據患者的飲食偏好制訂膳食計劃，忌辛辣，多進食新鮮水果和蔬菜及富含蛋白質、維生素的食物，以避免便秘和腹壓增加[9]。

1.3 觀察指標 對患者視力恢復情況進行評價，利于SAS、SDS評分量表對患者焦慮程度進行評分，利用數字模擬評分法對患者疼痛程度進行評分，對患者住院時間和護理滿意度進行統計分析。護理滿意度評價內容包括：護理內容講解、健康教育普及、不良風險告知、護理態度以及病房管理5個方面，采取百分制，85分以上為非常滿意，70～84分為滿意，≤69分為不滿意。

1.4 統計學方法 使用專用統計學軟件SPSS 21.0進行處理，計量資料經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，通過統計學分析兩組數據的差異性，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后情況比較 兩組患者視力恢復情況無明顯差異。觀察組患者焦慮評分、疼痛評分、惡心嘔吐發生率明顯低于對照組，觀察組患者住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后情況比較

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度為95.56%（43/45），顯著高于對照組的88.89%（40/45）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

視網膜脫離是眼科常見疾病，手術難度較大，優質的護理是鞏固臨床療效的重要措施[10]。對視網膜脫離患者所采取的常規護理措施，注重術前的準備，術中的配合，術后的監護，這些都是保障手術成功順利完成的基礎[11]。然而，在臨床工作中，患者的情況具有很大的差異性，只使用單一的護理模式，往往存在著一定的局限性[12]。因此，需要一種更實用，針對性更強，更有利于患者康復的護理模式[13]。通過多年的護理實踐，我們總結出此套優質護理措施。在本研究中，重視對患者心理護理、環境護理、并發癥護理、飲食護理等，有利于緩解患者焦慮情緒，降低術后并發癥的發生率，縮短住院時間，提高護理滿意度。本研究的結果顯示，兩組患者的視力恢復情況相似，沒有明顯差異[14]。觀察組的焦慮評分為（20.60±8.60）分，明顯對于對照組的（39.30±7.80）分，說明采取針對性的心理護理措施，可以有效緩解患者緊張、焦慮的情緒，更好的配合治療和護理措施的開展[15]。觀察組疼痛評分為（2.70±1.40）分，對照組疼痛評分為（4.30±1.60）分，說明優質護理措施不但有助于調節患者情緒，還有利于提高患者的疼痛閾值[16]，使患者術后更加舒適。觀察組患者術后惡心嘔吐的發生率為8.89%，對照組為17.78%，兩組患者也具有明顯的差異。觀察組住院時間為（2.20±0.70）d，明顯少于對照組的（3.40±0.80）d。所以，觀察組患者的護理滿意度也遠高于對照組，患者對醫療服務更加信任[17]，對治療結果更加認可。

綜上所述，對硅油填充聯合玻璃體切割治療視網膜脫離的患者采取優質護理措施，更有利于緩解患者的焦慮情緒，減少并發癥發生率，提高患者康復速度和護理滿意度。