徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用分析

劉 萍

（遼寧省大連市中心醫院，遼寧 大連 116001）

頭位難產會對分娩結局產生不良影響，導致產程過長，影響頭位難產產婦和新生兒結局[1-2]，因此有必要選擇一定的方式進行干預，本研究選擇我院100例2017年4月至2019年5月頭位難產產婦。隨機分組，傳統產程護理組采取傳統產程護理，徒手旋轉助產護理組則采取徒手旋轉助產護理。比較兩組陰道分娩率；第二產程的平均時間、新生兒神經行為測定評分；護理前后產婦焦慮自評量表評分值、抑郁自評量表評分值；新生兒窒息的出現率以及產后出血發生率，分析了徒手旋轉在頭位難產產婦助產護理中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年4月至2019年5月頭位難產產婦。隨機分組，其中，傳統產程護理組50例，年齡25～35歲，平均（28.61±2.71）歲；臨床分娩孕周38～41周，平均（39.21±0.61）周；20例枕后位，30例枕橫位；26例初產婦，24例經產婦。徒手旋轉助產護理組50例，年齡25～36歲，平均（30.66±2.77）歲；臨床分娩孕周38～41周，平均（39.26±0.67）周；22例枕后位，28例枕橫位；27例初產婦，23例經產婦。傳統產程護理組、徒手旋轉助產護理組資料有可比性。

1.2 方法 傳統產程護理組采取傳統產程護理。徒手旋轉助產護理組則采取徒手旋轉助產護理。

第一，心理支持：向頭位難產產婦介紹分娩的基本過程，并告知頭位難產產婦分娩是一個自然的生理過程，不需要緊張，通過多溝通和語言安慰，給予頭位難產產婦鼓勵，使頭位難產產婦做好充分的準備。介紹產程進展，鼓勵頭位難產產婦積極配合，詢問頭位難產產婦的感受，通過交談和溝通分散頭位難產產婦對疼痛的注意力。同時可借助分娩鎮痛、音樂療法、深呼吸方法等減輕頭位難產產婦的疼痛度。

第二，產程護理。第一產程開展后，需要及時告知頭位難產產婦產程進展，使其保持分娩信心，并根據其情況給予能量補充和引導其采取自由體位，以進一步促進胎頭下降。在活躍期可采取側臥或者半臥位等舒適的體位，提高頭位難產產婦的舒適度。在第二產程鼓勵頭位難產產婦盡可能屈曲雙側髖和膝關節，盡可能外展大腿，以促進宮縮和縮短產程[3-4]。

第三，徒手旋轉。在術前囑咐產婦排尿或根據情況行一次性導尿術排空膀胱，手術過程協助產婦選擇膀胱截石位，常規進行外因消毒，檢查宮頸的擴張情況，并對水腫情況進行評估，結合骨盆的內徑對胎方位進行判斷，確保子宮收縮的時候具有充足壓力，右手快速伸入產婦陰道內部，將五指分開握住胎頭，在宮縮間歇略上推胎頭，隨著宮縮來臨鼓勵產婦屏氣用力并旋轉胎頭，維持其在枕前位，指導產婦加大宮縮的力度，并在宮縮3次后對胎頭情況進行觀察，并確保無隱性臍帶脫垂情況，胎頭下降的時候抽出手指，繼續鼓勵產婦屏氣用力，觀察產程進展情況有無明顯好轉，適時再次核查胎兒的體位。

1.3 觀察指標 比較兩組陰道分娩率；第二產程的平均時間、新生兒神經行為測定評分；護理前后頭位難產產婦焦慮自評量表評分值、抑郁自評量表評分值；新生兒窒息的出現率以及產后出血發生率。

1.4 統計學處理 用SPSS 25.0進行數據的處理，χ2、t檢驗分別用于計數數據和計量數據；P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道分娩率 與傳統產程護理組比較，徒手旋轉助產護理組有更高的陰道分娩率，P＜0.05。徒手旋轉助產護理組陰道分娩率是80.00%（40/50），傳統產程護理組是46.00%（23/50）。

2.2 頭位難產產婦焦慮自評量表評分值、抑郁自評量表評分值 護理前，傳統產程護理組、徒手旋轉助產護理組頭位難產產婦焦慮自評量表評分值、抑郁自評量表評分值相近，P＞0.05；護理后，徒手旋轉助產護理組頭位難產產婦焦慮自評量表評分值、抑郁自評量表評分低于傳統產程護理組，P＜0.05。其中，護理之前，傳統產程護理組的焦慮自評量表評分值、抑郁自評量表評分值分別是（68.15±6.45）分、（68.78±1.21）分，護理之后分別是（35.21±3.46）分、（37.55±0.78）分。護理之前，徒手旋轉助產護理組的焦慮自評量表評分值、抑郁自評量表評分值分別是（68.13±6.24）分、（68.21±1.25）分，護理之后分別是（23.01±3.55）分、（24.01±0.15）分。

2.3 第二產程的平均時間、新生兒神經行為測定評分 徒手旋轉助產護理組第二產程的平均時間、新生兒神經行為測定評分和傳統產程護理組比較有優勢，P＜0.05。徒手旋轉助產護理組第二產程的平均時間、新生兒神經行為測定評分分別是（59.21±3.45）min、（38.45±1.25）分，而傳統產程護理組第二產程的平均時間、新生兒神經行為測定評分分別是（76.11±3.16）min、（34.55±1.45）分。

2.4 新生兒窒息的出現率以及產后出血發生率 徒手旋轉助產護理組新生兒窒息的出現率以及產后出血發生率低于傳統產程護理組，P＜0.05，其中，傳統產程護理組有7例新生兒窒息和8例產后出血。徒手旋轉助產護理組有1例新生兒窒息和2例產后出血。見表1。

表1 兩組新生兒窒息的出現率以及產后出血發生率比較[n（%）]

3 討 論

難產泛指在分娩過程中出現某些情況，如胎兒本身的問題，或母親骨盆腔狹窄、子宮或陰道結構異常、子宮收縮無力或異常等，造成胎兒分娩困難，需要助產或剖宮產結束分娩的情況。臨床上的表現是分娩過程緩慢，甚至停止。胎兒經陰道順利分娩取決于產力、產道和胎兒三大因素。如果其中1個或1個以上的因素出現異常，即可導致難產。女性分娩頭位難產會給頭位難產產婦帶來很大的痛苦。它會影響頭位難產產婦的身體健康，產程延長，影響頭位難產產婦和新生兒安全，需要采取有效的產程護理，以縮短產程時間，提高陰道分娩率，保證頭位難產產婦和新生兒安全。而臨床通常通過改變收縮力和體位及頭位難產產婦的精神狀態來促進胎兒正常分娩。在了解存在頭部難產情況后，頭位難產產婦，特別是初頭位難產產婦，將不可避免地經歷緊張、焦慮、恐懼，對陰道分娩失去信心。通過心理鼓勵和全面心理支持可以消除頭位難產產婦對出血和疼痛的恐懼，使其認識到自然分娩是正常的生理過程，不需要恐懼，并且可以更好地配合醫務人員的操作[5-6]。頭位難產的胎頭最大直徑與產道直徑不適合，導致難產事件。頭部的難產會對新生兒和產婦造成嚴重影響，助產士必須高度重視，加強助產干預，促進產婦分娩。在實施一些頭位難產的助產分娩時，適時應用胎頭的助產干預方法，有效地提高了自然分娩率并降低了圍生期并發癥的風險。頭位異常會導致胎兒下降受阻，這很容易導致胎兒宮內窘迫和新生兒窒息及產后出血發生率，危及圍生期和頭位難產產婦及胎兒生命安全[7-8]。對于頭位難產，剖宮產通常用于確保母嬰的安全，但會增加并發癥的發生率，不利于產后恢復[9-10]。在臨床實踐中使用助產術正變得越來越普遍，但它需要更高水平的操作。徒手旋轉助產可以通過糾正胎位異常，確保正常的頭位難產產婦分娩，避免剖宮產。但進行此操作時，有可能無法用手旋轉異常胎頭。主要原因是胎兒身體的重心沒有改變。因此，在旋轉期間，應引導頭位難產產婦采取俯臥位并改變重心，可改變胎頭的體位[11-13]。進行徒手旋轉時，可同時推壓產婦腹部配合旋轉胎頭來增加成功率。注意手術時機，最佳手術時間應為子宮頸開口為6 cm。如果子宮頸不夠開，會造成宮頸裂傷。如果胎位低，則操作困難。因此，在實際操作之前應該觀察產程的進展。另外，實施徒手旋轉時，應注意頭位難產產婦心理的變化，注意觀察羊水性狀和胎心的變化，用輕柔的手法，適度的力量，減少頭位難產產婦的痛苦[14-16]。

本研究中，比較兩組陰道分娩率；第二產程的平均時間、新生兒神經行為測定評分；護理前后頭位難產產婦焦慮自評量表評分值、抑郁自評量表評分值；新生兒窒息的出現率以及產后出血發生率，結果顯示，徒手旋轉助產護理組有更高的陰道分娩率，P＜0.05。護理前傳統產程護理組、徒手旋轉助產護理組頭位難產產婦焦慮自評量表評分值、抑郁自評量表評分值相近，P＞0.05；護理后徒手旋轉助產護理組頭位難產產婦焦慮自評量表評分值、抑郁自評量表評分低于傳統產程護理組，P＜0.05。徒手旋轉助產護理組第二產程的平均時間、新生兒神經行為測定評分和傳統產程護理組比較有優勢，P＜0.05。徒手旋轉助產護理組新生兒窒息的出現率以及產后出血發生率低于傳統產程護理組，P＜0.05。

綜上所述，徒手旋轉助產護理對頭位難產的效果確切，可縮短第二產程，有效減少產后出血，減輕頭位難產產婦的焦慮程度和抑郁程度，改善新生兒神經行為，并提高自然分娩率。