膠體果膠鉍聯(lián)合三聯(lián)用藥方案治療幽門螺桿菌感染相關(guān)胃病的臨床觀察

鄒廣艷

（本溪市鐵路醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

消化內(nèi)科中幽門螺桿菌（Hp）感染相關(guān)胃病情況較為常見，疾病病程緩慢、具有發(fā)作周期性以及節(jié)律性特點，患者腹部不適表現(xiàn)明顯，對患者日常飲食等生活影響明顯，治療的關(guān)鍵是根除Hp[1-3]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，此疾病具有胃出血、穿孔以及潰瘍等并發(fā)癥問題，且病程延長、病情加重期間患者有癌變風(fēng)險，積極防治是關(guān)鍵[4]。臨床中，治療Hp感染胃炎患者多以抗Hp感染、保護(hù)胃黏膜等藥物保守治療為主[5]。既往治療中，治療Hp感染相關(guān)胃病以奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)用藥方案治療為主，可以一定程度上改善患者癥狀體征，但是未達(dá)到預(yù)期治療效果[6]。為了進(jìn)一步提高Hp感染相關(guān)胃炎患者的治療預(yù)后效果，開始嘗試采取四聯(lián)用藥方法[3]。基于此，本文就我院Hp感染相關(guān)胃病患者為例，總結(jié)四聯(lián)用藥方案的預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象選自2017年12月至2018年10月，總計100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胃鏡檢查、活檢病理確診的Hp感染相關(guān)胃病者[7]。②獲得倫理委員會批準(zhǔn)。③患者知情參與治療，無試驗用藥禁忌[8]。④患者具有配合能力，依從性情況良好。⑤患者基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)疾病患者。②近期使用其他藥物治療患者。③無法有效配合參與以及隨訪失效者[9]。采取隨機法進(jìn)行200例患者分組，兩組Hp感染相關(guān)胃病患者例數(shù)一致。參照組（n=100）：男性、女性患者比例為58∶42；患者年齡最小22歲、最大73歲，平均年齡（39.50±4.80）歲；胃病類型：慢性胃炎患者50例，胃炎伴萎縮以及胃炎伴腸化/異性增生患者各20例，消化道潰瘍患者10例。試驗組（n=100）：男性、女性患者比例為57∶43；患者年齡最小21歲、最大75歲，平均年齡（40.20±5.50）歲；胃病類型：慢性胃炎患者48例，胃炎伴萎縮患者21例，胃炎伴腸化/異性增生患者19例，消化道潰瘍患者12例。參照組與試驗組Hp感染相關(guān)胃病患者組間胃病類型、性別與年齡等一般資料差異不明顯，P＞0.05。

1.2 治療方法 參照組：三聯(lián)用藥方案治療。奧美拉唑（生產(chǎn)廠家：湖南方盛制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20103295）口服20 mg/次，每日2次；阿莫西林（生產(chǎn)企業(yè)：朗致集團(tuán)博康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H14021971）口服0.5 g/次，6～8 h/次；克拉霉素（生產(chǎn)企業(yè)：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10960227）口服500 mg/次，每日2次。連續(xù)用藥2周。

試驗組：三聯(lián)用藥方案治療+膠體果膠鉍治療。膠體果膠鉍（生產(chǎn)企業(yè)：山西振東安特生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20058476）200 mg/次，每日2次，連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組Hp感染相關(guān)胃病患者治療后組間療效、Hp轉(zhuǎn)陰率、潰瘍愈合率、復(fù)發(fā)率（隨訪1年以及胃泌素、胃動素狀況）。

1.4 效果評價標(biāo)準(zhǔn)[10]顯效：Hp感染相關(guān)胃病患者治療后惡心嘔吐、腹脹腹痛等癥狀消失，內(nèi)鏡復(fù)查病變明顯改善或基本消失。有效：Hp感染相關(guān)胃病患者治療后惡心嘔吐、腹脹腹痛等癥狀改善，內(nèi)鏡復(fù)查病變改善。無效：顯效、有效效果未達(dá)到，治療前后患者癥狀體征基本無變化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析 使用軟件包SPSS19.0分析200例Hp感染相關(guān)胃病患者試驗觀察指標(biāo)。計數(shù)型指標(biāo)（治療效果、Hp轉(zhuǎn)陰率、潰瘍愈合率、復(fù)發(fā)率）以例（n）、率（%）的形式描述，行χ2檢驗；計量型指標(biāo)（胃泌素、胃動素水平）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式描述，指標(biāo)差異檢驗采用t檢驗。P＜0.05表示兩組Hp感染相關(guān)胃病患者觀察指標(biāo)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 計數(shù)指標(biāo)比較 試驗組與參照組Hp感染相關(guān)胃病患者治療后，組間Hp轉(zhuǎn)陰率、潰瘍愈合率、復(fù)發(fā)率等相關(guān)計數(shù)指標(biāo)結(jié)果見表1。兩組患者各項計數(shù)指標(biāo)差異明顯，試驗組患者的Hp轉(zhuǎn)陰率、潰瘍愈合率均高于參照組，復(fù)發(fā)率低于參照組。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，P＜0.05差異顯著。

表1 Hp感染相關(guān)胃病患者治療組間相關(guān)計數(shù)指標(biāo)分析[n（%）]

2.2 臨床療效比較 試驗組與參照組患者治療后組間療效結(jié)果見表2。試驗組與對照組治療總有效率分別為95.00%、85.00%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，P＜0.05差異顯著。

表2 兩組患者治療后組間臨床療效分析[n（%）]

2.3 胃泌素、胃動素水平改善比較 試驗組與參照組患者治療后，組間胃泌素、胃動素水平情況見表3。治療后，試驗組患者的胃泌素、胃動素水平優(yōu)于參照組，P＜0.05。

表3 兩組患者治療后組間胃泌素、胃動素水平改善情況對比（）

表3 兩組患者治療后組間胃泌素、胃動素水平改善情況對比（）

注：與治療前的指標(biāo)水平比較，aP＜0.05。

3 討 論

當(dāng)前，胃病發(fā)病率一直較高，與患者的生活習(xí)慣養(yǎng)成關(guān)系密切，且患病人群呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢[11-12]。Hp感染相關(guān)胃病在消化系統(tǒng)疾病中一直較為常見，疾病病程長、治愈難度大、復(fù)發(fā)率高[13-14]，從而影響患者日常生活質(zhì)量，患者心理負(fù)擔(dān)重，進(jìn)而影響治療預(yù)后[6-7]。所以，需積極診斷，盡早治療，預(yù)防病情加重，威脅患者的健康狀況。隨著對Hp感染相關(guān)胃病發(fā)病機制的研究，發(fā)現(xiàn)既往傳統(tǒng)三聯(lián)用藥方法雖然能夠一定程度上改善患者的癥狀體征，但是整體治療效果有限，且患者用藥后耐藥問題明顯，影響患者治療遠(yuǎn)期效果[15-17]。為了進(jìn)一步提高Hp感染相關(guān)胃病患者的治療預(yù)后效果，開始嘗試尋找一種新型抗Hp療法[18]。膠體果膠鉍作為胃黏膜保護(hù)藥物，可以有效殺滅幽門螺桿菌、止血、促進(jìn)潰瘍愈合、改善炎癥[19]，從而進(jìn)一步保護(hù)患者胃腸黏膜，且口服鉍劑后鉍酸衍生物可直接殺滅Hp，增強了鉍制劑的效果。李翠[20]研究指出，膠體果膠鉍+三聯(lián)用藥治療Hp感染相關(guān)胃病效果確切，治療效果對比常規(guī)三聯(lián)用藥更為理想，是優(yōu)選聯(lián)合治療方法，具有推行治療價值。

試驗結(jié)果顯示：治療后試驗組與參照組Hp感染相關(guān)胃病患者治療總有效率（95.00%vs.85.00%）、Hp轉(zhuǎn)陰率（94.00%vs.74.00%）、潰瘍愈合率（88.00%vs.70.00%）、1年后復(fù)發(fā)率（6.00%vs.20.00%）以及胃泌素、胃動素水平比較，P＜0.05。由此說明，對比單純的三聯(lián)用藥方案治療，膠體果膠鉍聯(lián)合三聯(lián)用藥方案治療更符合Hp感染胃病患者的治療需求，提升了疾病治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險。

綜上所述，Hp感染相關(guān)胃病情況較為常見，治療上傳統(tǒng)常規(guī)三聯(lián)用藥治療方法效果有限且患者耐藥問題明顯，聯(lián)合膠體果膠鉍治療進(jìn)一步提高了患者的治療預(yù)后效果與遠(yuǎn)期效果，具有推行治療價值。