胸部DR攝片和CT平掃對雙肺微小結節(jié)的診斷價值

王建鑫

(丹東市第三醫(yī)院醫(yī)學影像科，遼寧 丹東 118000)

肺結節(jié)病（sarcoidosis）即病因未明的多系統(tǒng)、多器官肉芽腫性疾病，常侵犯肺、雙側肺門淋巴結、眼、皮膚等器官。肺微小結節(jié)即肺實質內直徑≤10 mm、臟層胸膜包繞圓/類圓形致密影情況[1]。當前，人們生活水平的進一步提高，對健康體檢工作也越發(fā)重視，通過每年定期體檢了解自身身體情況并遵醫(yī)囑積極干預，從而避免疾病的惡化發(fā)展，提高患者的安全性與生活質量[2-3]。定期健康查體工作中雙肺微小結節(jié)情況較為常見，雙肺微小結節(jié)不意味早期肺癌，診斷結果可以是多樣性的，包括炎性假瘤、錯構瘤、結核球、真菌感染、硬化性肺細胞瘤等良性病變以及原發(fā)性肺癌、肺內轉移癌等惡性病變，且良性病變也有惡性病變發(fā)展的可能性，不容忽視，所以盡早發(fā)現(xiàn)確診并積極干預是確保人體健康的關鍵[4-5]。結合疾病診療經(jīng)驗，針對雙肺微小結節(jié)的診斷手術較多，其中胸部DR攝片、CT平掃均較為常用，具有較高的診斷效能[6]。基于此，本文就我院2017年10月至2019年7月明確病理結果的雙肺微小結節(jié)查體者為例，總結胸部DR攝片、CT平掃診斷價值，為疾病診療工作提供參考，實現(xiàn)對患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象選自2017年10月至2019年7月，總計40例。納入標準[7]：①查體明確病理結果的雙肺微小結節(jié)者。②獲得醫(yī)院倫理委員會批準。③體檢者知情同意。④患者有配合能力。⑤基線資料完整。排除標準：①外肺轉移者。②精神失常，喪失配合能力者。③妊娠、哺乳特殊階段者[8]。④合并重大臟器疾病患者。40例明確病理結果的雙肺微小結節(jié)患者中，男性患者30例，女性患者10例；患者年齡40～76歲，平均年齡（57.80±5.70）歲；患者的體質量40～85 kg，平均體質量（62.20±5.50）kg。患者入院查體原因：患者入院前有連續(xù)多天咳嗽、咳痰、發(fā)熱以及胸部不適等情況。患者均行胸部DR攝片以及CT平掃診斷，不存在檢查禁忌。

1.2 診斷方法 胸部DR攝片——輔助雙肺微小結節(jié)患者取站立體位，以高速數(shù)字化單片式平板探測器（41 cm×41 cm）于屏氣情況下攝取正片。

CT平掃——輔助雙肺微小結節(jié)患者取仰臥體位且要求雙臂上舉，以螺旋CT掃描患者的胸廓入口-肋膈角，指導患者深吸氣后屏氣，于患者屏氣中行全程掃描。

1.3 觀察指標 記錄雙肺微小結節(jié)患者經(jīng)不同診斷后的診斷準確率，與病理結果對比。

1.4 統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析 基于SPSS21.0版本統(tǒng)計學軟件建模，計算參與此次試驗的雙肺微小結節(jié)患者的試驗觀察指標。診斷準確率等計數(shù)資料以例、率（n、%）的形式描述，組間指標差異采用（χ2）檢驗。相同觀察指標結果P＜0.05，表示經(jīng)不同檢查后診斷準確率有顯著差異性。

2 結果

40例雙肺微小結節(jié)患者病理結果以及不同診斷（CT平掃診斷、胸部DR攝片診斷）后診斷結果比較情況見表1。兩種診斷方法均有診斷價值，CT平掃診斷準確率為87.50%、胸部DR攝片診斷準確率為62.50%。與胸部DR攝片診斷比較，CT平掃診斷準確率相對更高，經(jīng)統(tǒng)計學計算，P＜0.05。

表1 不同檢查方法的診斷準確率結果對比分析（n=40）

3 討 論

肺結節(jié)屬于病因不明的多系統(tǒng)、器官肉芽腫性疾病，未受重視干預情況下侵犯患者肺、眼等多個器官，發(fā)病率一直居高不下，且集中多發(fā)于年齡20～40歲階段人群[9-10]。結節(jié)病因尚未十分明確，但是臨床工作中發(fā)現(xiàn)細胞免疫功能、體液免疫功能紊亂是結節(jié)病的主要發(fā)病機制[11]。另外，研究工作中發(fā)現(xiàn)，結節(jié)病是未知抗原與機體細胞免疫和體液免疫功能相互抗衡的結果[12]。基于患者年齡、性別、種族、遺傳等多方面的個體差異、抗體免疫反應的調節(jié)作用，決定肉芽腫的發(fā)展、消退，從而結節(jié)病表現(xiàn)出不同的病理狀態(tài)、自然緩解趨勢[13]。從肺結節(jié)患者臨床表現(xiàn)上來看，患者的臨床癥狀以及體征受到所累及的器官等因素影響，患者一般有咳嗽、咳痰、科學、身體乏力、發(fā)熱、盜汗、食欲下降以及支氣管擴張、肺氣腫等表現(xiàn)，不同程度上影響基本生活[14]。另外，疾病有癌變風險。為了保障患者的安全性，需盡早診斷、治療。結合肺結節(jié)疾病的診斷經(jīng)驗，針對肺結節(jié)的診斷方法較多，包括血液檢查、活體組織檢查以及胸部X線攝影、電子計算機斷層掃描（computed tomograhy，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查等。當前，伴隨醫(yī)學影像檢查技術的進步，胸部DR攝片也廣泛用于臨床診療中[15]。其中，MRI檢查圖像清晰，能夠多方位成像，診效能高。但是，此檢查項目價格相對較高，加上掃描速度較慢，患者需等待的時間較長。所以，部分患者無法接受。胸部DR攝片以及CT檢查等用于雙肺微小結節(jié)，有簡單易行、價格低、輻射危險小以及安全性高等諸多優(yōu)勢。分析胸部DR攝片優(yōu)勢，DR圖像提高圖像清晰度的同時，消除了因器官活動導致的運動模糊問題，減少了疾病的誤診風險，進而提高了疾病診斷的準確率。分析CT平掃診斷優(yōu)勢，CT檢查掃描速度快、密度分辨率高，可以更為清晰的顯示患者的微小結節(jié)以及隱蔽部位的微小結節(jié)，從而更好的了解患者的微小結節(jié)部位、大小、形態(tài)、密度以及邊緣等方面情況，為患者疾病性質的診斷提供有價值的參考依據(jù)，易被多數(shù)人所接受。所以，雙肺微小結節(jié)主要以胸部DR攝片、CT平掃篩查。另外，雙肺微小結節(jié)存在良性以及惡性的區(qū)別，從形態(tài)方面分析，良性患者的結節(jié)形態(tài)規(guī)整、邊緣光滑、結節(jié)密度均勻，可見鈣化/脂肪。而惡性者的結節(jié)形態(tài)不規(guī)則、無鈣化、短細毛刺征等，與良性患者的情況恰好相反。且此類征象越多，則說明患者結節(jié)的惡性風險越高，需格外注意，進一步確診，并盡早開展治療。同時，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，觀察結節(jié)生長速度也是判定患者結節(jié)良性以及惡性程度的標準，結節(jié)直徑≤0.50 cm多為良性結節(jié)，反之即惡性結節(jié)的風險高。另外，就結節(jié)病病情以及治療分析，急性起病者經(jīng)用藥治療以及無治療自行緩解者預后較好，慢性進行性者可累及多個器官，從而導致功能損害，患者預后較差，從而增加了患者的死亡風險。所以，臨床工作中需結合患者的診斷情況進一步合理安排治療方案，以促進患者病情轉歸，提高患者的安全性。研究指出[16]，對雙肺微小細節(jié)患者以胸部DR攝片和CT平掃影像學方式檢查，檢出準確率較高，而整體診斷價值比較，后者檢查方法準確率更高。但是，考慮到任何一種檢查方式都存在診斷上的誤診、漏診風險。所以，為了進一步提高雙肺微小結節(jié)患者的診斷準確率，建議聯(lián)合檢查方法以精確定位微小結節(jié)情況，從而促進患者的早期治療工作。另外，規(guī)范患者的生活，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習慣，以積極預防各類疾病的發(fā)生。

試驗結果顯示：雙肺微小結節(jié)患者經(jīng)過胸部DR攝片診斷后，診斷的準確率為62.50%。CT平掃影像學診斷后，診斷的準確率為87.50%。兩種檢查診斷準確率均較高，且CT平掃影像學診斷準確率更高，具有統(tǒng)計學意義。另外，臨床需結合患者的情況、診斷意愿等合理選擇診斷方法，可以進行聯(lián)合診斷，以提升疾病診斷準確率。此次研究的試驗結果和多數(shù)研究結果有一致性，雙肺微小結節(jié)患者病理結果良性者、惡性者分別為39例、13例；經(jīng)胸部DR攝片診斷以及CT平掃診斷準確率分別為69.2%、84.6%。胸部DR攝片診斷以及CT平掃診斷準確率差異顯著，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義[17]。

綜上所述，雙肺微小結節(jié)有良性、惡性特點，需盡早診斷，及時預防癌變風險，從而提升患者的安全性與生活質量。關于雙肺微小結節(jié)疾病的臨床診斷方法較多，對比MRI等待時間較長、費用較高等不足。優(yōu)選胸部DR攝片和CT平掃診斷方法，患者接受度較高，通過檢查對微小結節(jié)的定位及定性準確，盡早的了解到患者的情況，作為判定患者早期肺癌的篩查優(yōu)選方法，進一步保障了患者的安全性。另外，肺部小結節(jié)致病因素較多，其中炎性結節(jié)以及腫瘤情況較為常見，患者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀表現(xiàn)，可以應用抗生素治療，也可以進一步抽血化驗腫瘤標志物、應用醫(yī)學影像學檢查方法，以預防疾病的惡性病變問題。同時，除診療工作外，需詳細了解患者的生活、飲食等方面的習慣，進一步規(guī)范患者的生活習慣，提高患者的自我管理能力，積極預防各類疾病發(fā)生，進而提高患者的安全性、健康狀況與生活質量。