嗓音訓(xùn)練與嗓音衛(wèi)生教育在聲帶小結(jié)患者中的應(yīng)用效果

張欣然 劉海燕 歷 陽(yáng) 姜琳琳*

（1 大連市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，遼寧 大連 116033；2 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，黑龍江 哈爾濱 150006）

聲帶小結(jié)是相對(duì)特殊的慢性喉炎之一，主要由炎性病變導(dǎo)致，具有聲音嘶啞等癥狀[1]。臨床上關(guān)于聲帶小結(jié)的診斷主要采用喉鏡檢查的方法。據(jù)有關(guān)資料顯示[2]，聲帶小結(jié)的發(fā)生與過(guò)敏、感染、咽喉反流和慢性炎癥等存在緊密聯(lián)系。當(dāng)前聲帶小結(jié)治療方法有很多，包括保守治療、外科手術(shù)等。因?yàn)榛颊邔?duì)疾病了解較少，加之嗓音訓(xùn)練不同，進(jìn)而影響嗓音訓(xùn)練效果[3]。本文主要針對(duì)聲帶小結(jié)患者采取嗓音訓(xùn)練與嗓音衛(wèi)生教育效果進(jìn)行分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選90例研究對(duì)象均為本院接收的聲帶小結(jié)患者，時(shí)間選擇2019年3月至2020年9月，分組采用隨機(jī)數(shù)字表法，對(duì)照組45例：男、女例數(shù)比是25∶20；年齡20～46歲，平均年齡（27.65±3.46）歲；病程3～12個(gè)月，平均病程（7.65±2.13）個(gè)月；觀察組45例：男、女例數(shù)比是27∶18；年齡20～48歲，平均年齡（27.72±3.51）歲；病程4～12個(gè)月，平均病程（7.71±2.15）個(gè)月；一般資料方面，兩組未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為聲帶小結(jié)[4]。②自愿簽署研究同意書(shū)。③研究資料齊全、完整而且溝通、表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙或者血液系統(tǒng)疾病。②存在嚴(yán)重心理疾病。③合并聲帶病變，包括喉腫瘤、聲帶息肉。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施嗓音衛(wèi)生教育：減少二手煙吸入量，對(duì)刺激性食物攝入量嚴(yán)格控制。加強(qiáng)對(duì)聲帶保濕的關(guān)注，聲帶保濕有助于減少氣流撞擊聲帶，避免摩擦、損傷聲帶。合理飲水是保護(hù)聲帶的有效方法。禁止濫用嗓音。加強(qiáng)對(duì)咽喉反流疾病治療的重視。

1.2.2 觀察組 實(shí)施嗓音訓(xùn)練：①吸氣相。用鼻子吸氣，慢慢吸入空氣，嘴緊閉，氣體由鼻腔、鼻咽腔，經(jīng)過(guò)口咽腔、喉、氣管支氣管進(jìn)入肺部，同時(shí)擴(kuò)展胸腔，膈肌慢慢降低，腹壓提高，腹部緩慢突起。在此期間氣體緩慢進(jìn)入肺部，中間禁止換氣。待氣體進(jìn)入到上胸部水平和鎖骨水平位置馬上停止。②呼氣相。口部表現(xiàn)為吹氣樣，慢慢呼出氣體，氣體按照吸氣原路呼出。同時(shí)胸腔緩慢恢復(fù)到以前狀態(tài)，膈肌提升，腹部壓力降低，腹部平坦。在此期間，氣體按照先前順序呼出，中間禁止停頓呼氣或突然呼出。③擺臂、轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)：選取站立位，分開(kāi)雙腳與肩同寬。向右或左慢慢轉(zhuǎn)頭，雙眼時(shí)刻注視前方，轉(zhuǎn)頭時(shí)慢慢吸氣，直至停止轉(zhuǎn)動(dòng)。然后緩慢轉(zhuǎn)回頭部，直到中線，在此期間練習(xí)呼氣相。轉(zhuǎn)頭期間，聯(lián)合雙臂擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)，也就是向右或左轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)，平行向前伸展雙臂，使其高于劍突，同時(shí)根據(jù)轉(zhuǎn)頭速度，雙臂緩慢擺動(dòng)。擺臂、向右或左轉(zhuǎn)動(dòng)頭部總計(jì)20次。④咀嚼發(fā)聲訓(xùn)練。幫助患者放松全身，慢慢張開(kāi)嘴巴，指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)張咀嚼動(dòng)作，與此同時(shí)，慢慢、輕柔發(fā)聲。在發(fā)音訓(xùn)練中融入鼻腔共鳴感覺(jué)，鼻音聯(lián)系，包括ng/m等。訓(xùn)練人員經(jīng)過(guò)上述訓(xùn)練后，調(diào)整為鼻腔共鳴中訓(xùn)練，對(duì)單字、句子、雙字詞等進(jìn)行練習(xí)。發(fā)音訓(xùn)練過(guò)程中，盡可能讓喉部肌肉處于放松狀態(tài)，將咽腔全部打開(kāi)，降低喉部位。經(jīng)發(fā)生訓(xùn)練和拒絕放松后，指導(dǎo)患者深呼吸，同時(shí)聯(lián)合發(fā)音、呼氣咀嚼。吸氣時(shí)，盡量擴(kuò)張氣道，然后呼氣，于該體位下，能夠幫助患者發(fā)出中、低頻共鳴。然后在甲狀軟骨部位放置食指，明確喉部位，吞咽時(shí)，喉部位慢慢上升，打開(kāi)咽腔后，喉部位慢慢降低。最后放松咽壁，打開(kāi)咽腔。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)聲帶小結(jié)消失率。②評(píng)估患者發(fā)音障礙評(píng)分，分值越高，表示發(fā)音障礙越明顯，分值越低表示發(fā)音障礙越輕。采用VHI量表評(píng)估[5]，主要包括3個(gè)部分，分別是情感、功能和生理，沒(méi)有表示0分，總是表示4分[5]。③觀察滿意度，總分100分，指標(biāo)分為滿意、基本滿意與不滿意，每項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分區(qū)間分別是80～100分、60～79分與＜60分。（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%=總滿意度[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)的處理均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料的表示方法分別是（）與率（%），分別采用t與χ2檢驗(yàn)；兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組聲帶小結(jié)消失率對(duì)比 觀察組與對(duì)照組聲帶小結(jié)消失率存在明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組聲帶小結(jié)消失率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組VHI比較 觀察組治療前VHI評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；治療后觀察組較對(duì)照組低，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組VHI評(píng)分比較（分，）

表2 兩組VHI評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組滿意度對(duì)比 對(duì)照組20例滿意，16例基本滿意，9例不滿意，總滿意度80.00%；觀察組24例滿意，19例基本滿意，2例不滿意，總滿意度95.56%；觀察組比對(duì)照組滿意度更高，差異顯著（χ2=5.075；P=0.024）。

3 討 論

聲帶小結(jié)是臨床常見(jiàn)的一種慢性喉炎。一般情況下，聲帶小結(jié)出現(xiàn)在聲帶的前中1/3交界位置，青少年、兒童及用聲職業(yè)者是主要患病人群[6-8]。到目前為止，聲帶小結(jié)的誘發(fā)機(jī)制依舊不明，有關(guān)資料顯示，其與過(guò)敏反應(yīng)、部分感染、咽喉反流和炎癥等存在緊密聯(lián)系。臨床上，主要采用保守治療方法、外科手術(shù)等方法治療。嗓音疾病臨床治療過(guò)程中，發(fā)聲矯治具有重要作用，同樣是痙攣性發(fā)聲障礙、聲帶良性病變治療的主要方法。據(jù)有關(guān)資料顯示[9]，聲帶小結(jié)經(jīng)過(guò)規(guī)范的嗓音訓(xùn)練言語(yǔ)矯治，有助于患者臨床癥狀減輕。

嗓音訓(xùn)練可加快傷口愈合速度，在聲帶損傷導(dǎo)致的聲帶小結(jié)炎癥治療中具有顯著作用。聲帶小結(jié)采取嗓音訓(xùn)練期間，治療方法不同，但是大部分方法最少有3個(gè)基礎(chǔ)組成部分[10]：首先對(duì)聲帶小結(jié)產(chǎn)生的行為、加重聲帶小結(jié)的行為實(shí)施健康教育，也就是嗓音衛(wèi)生教育；其次盡量將惡化的病變消除，糾正發(fā)音困難的不良行為，也就是嗓音訓(xùn)練；最后對(duì)可能導(dǎo)致患者病情加重的行為實(shí)施矯治，仍是嗓音訓(xùn)練。據(jù)有關(guān)資料顯示[11]，通過(guò)實(shí)施嗓音訓(xùn)練有助于患者嗓音障礙程度環(huán)節(jié)，可促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高。

近年來(lái)，許多研究人員越來(lái)越關(guān)注比侵入性更少的替代治療方法。因?yàn)槁晭中g(shù)具有一定的危險(xiǎn)性和侵襲性，導(dǎo)致許多患者開(kāi)始尋找取代聲帶小結(jié)手術(shù)治療的方法[12-15]。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[16]，通過(guò)實(shí)施嗓音訓(xùn)練，有助于減少聲帶炎癥，盡量降低聲帶小結(jié)發(fā)生率。嗓音訓(xùn)練方法是獨(dú)立于手術(shù)的方法，有助于減少聲帶小結(jié)治療成本。研究結(jié)果顯示，聲帶小結(jié)消失率方面，觀察組與對(duì)照組相比更高，差異明顯（P＜0.05）；VHI評(píng)分方面，治療前兩組對(duì)比，差異較小（P＞0.05）；治療后觀察組較對(duì)照組低，差異顯著（P＜0.05）。針對(duì)嗓音訓(xùn)練或者嗓音衛(wèi)生教育未取得顯著效果的聲帶小結(jié)患者，有些患者依然需要采用手術(shù)方法治療[17-18]。觀察組滿意度比對(duì)照組高，差異明顯（P＜0.05）；根據(jù)以上結(jié)果分析，經(jīng)過(guò)嗓音訓(xùn)練后，在與患者交流、溝通過(guò)程中，通過(guò)一對(duì)一講解和指導(dǎo)方法，有助于護(hù)患關(guān)系改善，建立和諧友好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)滿意度提高[19-20]。

綜上所述，嗓音訓(xùn)練在聲帶小結(jié)治療中的應(yīng)用效果比嗓音衛(wèi)生教育優(yōu)，不僅能夠改善患者嗓音障礙，還可促進(jìn)聲帶小結(jié)消失率提高，值得臨床進(jìn)一步采納、推廣。