Orem自理模式對急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能、肢體功能及免疫功能的影響

秦珂妹

（撫順市中心醫(yī)院急診科，遼寧 撫順 113008）

急性缺血性腦卒中是常見的腦血管疾病之一，致死率、致殘率都比較高[1]。流行病學顯示中老年人為該類疾病的主要發(fā)病群體，隨著我國老齡化時代的到來，急性缺血性腦卒中的發(fā)病增長率一直呈上升趨勢[2-3]。急性缺血性腦卒中患者腦組織供血出現(xiàn)障礙，引發(fā)缺血缺氧性壞死，損傷神經(jīng)元，易引發(fā)神經(jīng)功能、運動功能障礙，多數(shù)患者存在不同程度的后遺癥，嚴重影響患者日常生活[4]。奧瑞姆自理模式（Orem）是由美國護理學家奧瑞姆所提出的強調(diào)自我照顧、重視自理概念的護理模式[5]。在本次研究中對Orem自理模式對急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能、肢體功能及免疫功能的影響進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取420例急性缺血性腦卒中患者為研究對象，均為撫順市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治并進行治療的患者，選取時間為2019年3月至2021年3月。依據(jù)住院順序隨機編號，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=210）與觀察組（n=210）。對照組男110例，女100例，年齡39～76歲，平均年齡（60.28±4.73）歲；觀察組男115例，女95例，年齡41～75歲，平均年齡（61.54±4.96）歲。兩組患者在年齡、性別方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納排標準 納入標準：①18歲≤年齡≤80歲；②經(jīng)頭CT、MRI等影像學檢查及臨床診斷確診為急性缺血性腦卒中，符合2018版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[6]中診斷標準。③病情穩(wěn)定，可配合治療。④患者及家屬知情同意，并簽訂相關(guān)文件。⑤獲得醫(yī)院倫理學會審批。排除標準：①心肝肺腎功能障礙患者。②其他類型的腦卒中。③合并顱內(nèi)腫瘤或近3個月內(nèi)有顱內(nèi)手術(shù)的患者。④臨床資料不完整的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者給與常規(guī)護理，主要包括健康宣教、用藥護理、健康指導(dǎo)等方面內(nèi)容。

1.3.2 觀察組 患者采用Orem自理模式，根據(jù)患者的具體情況，從完全補償性護理、部分補償性護理及輔助教育等系統(tǒng)等方面選擇有效的護理措施。具體內(nèi)容如下。

1.3.2.1 患者完全無法自理時給與Orem自理模式中的完全補償性的護理。選擇業(yè)務(wù)能力水平高、責任心強的護理人員組成護理小組。①密切觀察患者的病情變化，嚴格按照規(guī)定對患者血壓、心率、血氧飽和度、心電圖等生命體征指標進行監(jiān)測。②謹遵醫(yī)囑用藥，注意藥品配伍禁忌，用藥后注意觀察有無不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)及時進行處理。③為患者提供給適宜的修養(yǎng)環(huán)境，應(yīng)安靜、干凈、整潔，及時更換床單、被褥。④滿足患者的營養(yǎng)需求。給與充足的營養(yǎng)供給，以高蛋白、高纖維食物勻漿為主，進行鼻飼，必要時靜脈補充營養(yǎng)液，以滿足機體需求。⑤給予心理疏導(dǎo)。患者大多存在抑郁、焦慮等負性情緒，護理人員應(yīng)引導(dǎo)患者發(fā)泄自身情感，給予安慰及支持，幫助患者樹立信心，以樂觀的態(tài)度接受治療。⑥預(yù)防并發(fā)癥。長期臥床的患者易出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，每2 h對患者翻身1次，每日按摩30 min，減緩患者肌肉的萎縮。

1.3.2.2 患者具有部分護理能力時給與Orem自理模式中的部分補償性的護理。由護理人員、患者及家屬共同完成護理工作，針對患者的具體情況制訂康復(fù)訓練計劃，循序漸進，不可操之過急。①無法下床的患者在病情穩(wěn)定時，可在護理人員指導(dǎo)下進行康復(fù)訓練，如翻身、床上移行、四肢功能訓練等，訓練項目及訓練時間可根據(jù)患者具體情況進行調(diào)整。②患者能下床活動時，積極進行日常生活訓練，指導(dǎo)患者進行自主穿衣、吃飯、如廁等，對患者的進步進行肯定，鼓勵患者進一步提升自理能力。

1.3.2.3 患者自理能力完全恢復(fù)后，以O(shè)rem自理模式中的輔助教育系統(tǒng)為理論，護士應(yīng)對患者及其家屬提供護理指導(dǎo)及咨詢服務(wù)，開展健康教育工作，增強患者急性缺血性腦卒中的基礎(chǔ)知識，促進患者恢復(fù)。

1.3 觀察指標 ①神經(jīng)功能。采用神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分表[7]對患者神經(jīng)功能情況進行評估，主要包括意識、語言、感覺等項目，分值為0～42分，得分越高，表示神經(jīng)功能損傷越嚴重。②運動功能。采用Fugl-Meyer運動功能量表[8]對患者肢體的運動功能進行評估，主要包括一系列動作的測試，分值為0～100分，得分越高，表示肢體運動功能越好。③免疫功能：采用免疫比濁法對血清中免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）及免疫球蛋白A（IgA）水平進行測定。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，NIHSS評分、Fugl-Meyer運動評分、IgG水平、IgM水平、IgA水平等計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分比較 護理前，兩組患者的NIHSS評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；護理后兩組NIHSS評分均明顯下降，且觀察組NIHSS評分[（5.08±1.17）分]明顯低于對照組[（8.32±1.64）分]（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者的NIHSS評分比較（分，）

表1 兩組患者的NIHSS評分比較（分，）

2.2 Fugl-Meyer評分比較 護理前，兩組患者的Fugl-Meyer運動評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；護理后，兩組Fugl-Meyer評分均明顯升高，且觀察組Fugl-Meyer評分[（78.63±7.04）分]明顯高于對照組[（65.43±6.51）分]（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者的Fugl-Meyer評分比較（分，）

表2 兩組患者的Fugl-Meyer評分比較（分，）

2.3 免疫功能比較 護理前，兩組患者血清中IgG、IgM、IgA水平無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；護理后，兩組IgG、IgM、IgA水平均上升，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者的IgG、IgM、IgA水平比較（g/L，）

表3 兩組患者的IgG、IgM、IgA水平比較（g/L，）

注：與護理前相比，aP＜0.05。

3 討 論

Orem自理模式由美國護理學理論學家奧瑞姆所提出，是一種圍繞恢復(fù)患者自理能力為主，強調(diào)自我實現(xiàn)、自我護理的臨床護理模式[9]。近年來已被用于多種疾病的護理中，并取得良好效果。Zarandi等[10]研究表明Orem自理模式能夠在一定程度上改善患者偏頭痛患者的生活質(zhì)量。Borji等[11]研究表明Orem自理模式能夠增強2型糖尿病患者提高護理意識，增強患者的自理能力。Orem自理模式主要包括完全補償性護理系統(tǒng)、部分補償性護理系統(tǒng)及輔助教育等系統(tǒng)3個理論結(jié)構(gòu)[12]。依據(jù)患者的自理能力，選擇適宜的護理措施，制訂護理方案，鼓勵患者積極參與到護理當中，調(diào)動患者的主觀積極性，發(fā)揮患者自理的潛能，進而促進患者自理能力的恢復(fù)[13-14]。

在本次研究結(jié)果顯示，護理后觀察組NIHSS評分明顯低于對照組（P＜0.01），說明Orem自理模式能夠促進急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。Orem自理模式依據(jù)患者的病情制訂護理方案，強調(diào)患者在護理中的主體地位，通過針對性地護理，有助于促進腦部血液循環(huán)，改善供血、供氧，進而促進神經(jīng)元的修復(fù)，減輕神經(jīng)功能障礙。護理后觀察組Fugl-Meyer評分明顯高于對照組（P＜0.01），表明采用Orem自理模式有助于患者肢體運動功能的恢復(fù)，主要與Orem自理模式針對患者的具體情況制訂康復(fù)訓練計劃，使患者機體得到最大程度的鍛煉有關(guān)。Orem自理模式通過翻身、床上移行、站立、步行、穿衣、吃飯、如廁等康復(fù)訓練，有助于增強患者肢體肌，改善患者的肢體運動功能，讓患者逐步恢復(fù)自理能力。護理后兩組IgG、IgM、IgA水平均明顯上升，且觀察組均高于對照組（P＜0.01）。表明Orem自理模式能夠在一定程度上提升患者的免疫功能。一方面Orem自理模式為患者提供更加精準的護理，有助于患者機體的恢復(fù)，另一方面Orem自理模式注重患者的心理疏導(dǎo)，減輕患者的思想壓力，讓患者以積極的心態(tài)去接受治療。良好的心態(tài)有助于患者恢復(fù)機體的免疫功能，促進免疫球蛋白的合成，進而增強機體的免疫力。Orem自理模式在急性缺血性腦卒中護理中表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，通過對患者自理能力的科學評估，進一步明確護理工作的范疇及內(nèi)容，對患者進行針對性的護理，讓患者盡可能地參與到護理工作中來，提升患者的自我護理能力[15]。

綜上所述，Orem自理模式有助于減輕急性缺血性腦卒中患者的臨床癥狀，促進神經(jīng)功能及運動功能的恢復(fù)，改善免疫功能，值得臨床推廣及應(yīng)用。