急性胸痛實施256排血管成像胸部三聯(lián)檢查的診斷分析

賈英杰

（沈陽平安好醫(yī)醫(yī)學影像診斷中心有限公司，遼寧 沈陽 110000）

急性胸痛為臨床常見的急癥，患者起病急，病情兇險，病死率高[1]。該癥狀可由多種疾病所引發(fā)，明確原發(fā)病，是給予治療及搶救的關鍵[2]。對于突發(fā)性胸痛，若患者不及時予以治療，很容易威脅生命安全。其中對于急性胸痛誘發(fā)疾病的分析，多與肋骨骨折、肋軟骨炎以及心肌炎、氣胸或者心肌梗死等疾病有關。要想確保患者能夠得到針對性治療，需在其入院后先行診斷病情，待確診后對癥用藥，以免因診斷結果不當，貽誤病情，致使患者錯失最佳治愈良機。常規(guī)采用早期螺旋CT掃描的方式診斷疾病，可檢出疾病，但誤診與漏診的風險較高[3-5]。有學者在研究中指出，256排血管成像胸部三聯(lián)檢查（CT冠狀動脈造影、肺動脈造影、主動脈造影）的應用，可有效解決上述問題[6-8]。為提高檢出率，實現(xiàn)對急性胸痛原發(fā)病的鑒別，本文于本院2018年1月至2019年1月收治的急性胸痛患者中，隨機選取34例作為樣本，觀察了256排血管成像胸部三聯(lián)檢查的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以34例急性胸痛患者作為樣本，患者資料：性別：男/女=20/14，年齡（53.25±10.54）歲，發(fā)病時間（89.65±20.45）min。BIM指數(shù)為（23.02±1.25）kg/m2，平均疼痛時間為（31.26±2.83）h，最短疼痛時間為1.90 h，最長疼痛時間為76 h。經(jīng)過測量后心率在59～112次/min范圍內(nèi)。納入標準：①患者經(jīng)臨床診斷確診為急性胸痛。②患者已在知情同意書上簽字。③患者的依從性優(yōu)良。排除標準：①患者患有心臟病、惡性腫瘤等危急重癥疾病。②患者屬于精神病患或患有暴躁癥、抑郁癥等心理疾病。③患者肝腎功能不全或凝血功能異常。④妊娠期女性。⑤心臟搭橋等胸部手術史患者。

1.2 方法 對于候診患者，應當按照256排血管成像胸部三聯(lián)檢查的相關注意事項做好準備。如患者在檢查前不應當進行劇烈運動，而且在一小時內(nèi)保持半飽狀態(tài)，特別是咖啡等帶有刺激性成分的飲品或食物等，在檢查前不宜食用。心率過快時可口服倍他洛克藥物，將自身心率控制到每分鐘70次以下。對于藥物的選擇應在主治醫(yī)師的指導下服用。而且為了防止診斷中受患者情緒等個人原因影響診斷準確度，則應當由護士對其進行安撫。本次診斷耗時較短，應告知患者在接受診斷時，無須緊張，以淡定的心態(tài)參與診斷。在患者保持平穩(wěn)狀態(tài)后，在護士的帶領下，將其帶入檢查室。所有患者均首先單獨給予CT冠狀動脈造影、肺動脈造影、主動脈造影，其次給予256排血管成像胸部三聯(lián)檢查，檢查方法如下：①以心電門控心胸聯(lián)合掃描的方式，采用對比劑智能跟蹤技術，對疼痛部位進行掃描。②掃描前，需肘靜脈注入對比劑15 mL，速率370 mgI/mL。③1幀/s連續(xù)掃描，測量CT值，確定掃描觸發(fā)閾值。④采用雙筒高壓注射器注射對比劑，速率5.0～5.5 mL/s，注射80～100 mL后，連續(xù)注射0.9%氯化鈉30～40 mL，速率不變。⑤采用CT給予掃描，電壓120 kV，電流400～700 mAs，螺距0.2，掃描時間0.33 s，自胸口入口至膈下2 cm掃描，厚度0.625 mm，間隔0.625 mm。⑥掃描后，將圖像傳輸至ADW4工作站，通過MRP、CPR、VRT以及MIP等技術，對圖像進行處理。⑦結合圖像處理結果，對進行胸痛進行診斷，對原發(fā)病進行鑒別。在256排血管成像胸部三聯(lián)檢查中CT冠狀動脈造影診斷時，還應注意的是針對本次研究中的患者先行進行碘過敏試驗，考慮到在診斷中需要使用對比劑，為了維護患者安全，需確定患者無碘過敏反應。同時，在診斷中為患者注射碘普羅胺注射液，并且使用CT掃描儀對準患者的冠狀脈予以診斷，記錄好掃描圖像。對于診斷后形成的掃描圖像，應當由至少兩名以上的臨床診斷醫(yī)師予以分析，其從業(yè)經(jīng)驗有5年。一方面，依據(jù)患者的胸痛具體位置以及病變位置，針對窗寬窗位實施重組處理，而后參照原始圖像，以冠狀動脈的圖像結果為標準，分別對圖像進行容積再現(xiàn)處理等，保證256排血管成像胸部三聯(lián)檢查中形成的掃描圖像具備參考性。另一方面，每名患者都應當按照標準化診斷流程依次參與診斷，并由護士記錄好每組診斷圖像，交由主治醫(yī)師后，鑒別疾病類型，并對患者實施針對性治療。在整個等待過程中，醫(yī)護人員需密切觀察患者的精神面貌，如若已經(jīng)出現(xiàn)休克等現(xiàn)象，需立即展開急救，降低患者的死亡風險，使之得到可靠的安全保障。

1.3 觀察指標 ①觀察不同診斷方法掃描結果，包括心率（HR）、掃描時間、對比劑用量3項指標。②觀察患者的疾病檢出率，包括冠狀動脈狹窄、肺動脈栓塞、主動脈夾層、肺部感染、胸腔積液、氣胸等指標。③觀察不同診斷方法的圖像質(zhì)量，共包括3級。1級：血管連續(xù)性好，顯示明亮，無運動偽影。2級：走行連續(xù)，管壁邊緣節(jié)段性模糊，診斷受限。3級：走行不連續(xù)，血管模糊，嚴重偽影，無法診斷疾病。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同診斷方法掃描結果 256排血管成像胸部三聯(lián)檢查HR（67.90±2.30）次/min，與CT冠狀動脈造影相比更高（P＜0.05）。256排血管成像胸部三聯(lián)檢查掃描時間（9.01±0.61）min，與CT冠狀動脈造影、肺動脈造影、主動脈造影檢查相比更長（P＜0.05）。256排血管成像胸部三聯(lián)檢查對比劑用量（99.61±1.50）mL，與CT冠狀動脈造影、肺動脈造影、主動脈造影檢查相比更多（P＜0.05）。見表1。

表1 不同診斷方法掃描結果（）

表1 不同診斷方法掃描結果（）

2.2 疾病檢出率 256排血管成像胸部三聯(lián)檢查檢出率100%，與CT冠狀動脈造影、肺動脈造影、主動脈造影檢查相比，檢出率更高，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 不同診斷方法對疾病檢出率的比較[n（%）]

2.3 不同診斷方法的圖像質(zhì)量 256排血管成像胸部三聯(lián)檢查者圖像質(zhì)量為1級、2級、3級者分別占97.10%、2.90%及0，與CT冠狀動脈造影、肺動脈造影、主動脈造影檢查相比，圖像質(zhì)量更高（P＜0.05）。見表3。

表3 不同診斷方法的圖像質(zhì)量比較[n（%）]

3 討 論

近年來，醫(yī)院收治的急性胸痛患者數(shù)量不斷增多。為明確原發(fā)病類型，提高疾病治療的針對性，降低病死率，本院將CT冠狀動脈造影、肺動脈造影、主動脈造影應用到了診斷過程中，取得了一定的效果。采用CT冠狀動脈造影診斷冠狀動脈狹窄，檢出率較高[9-11]。肺動脈造影在確診肺動脈栓塞方面，臨床應用價值顯著。而主動脈造影是臨床用于診斷主動脈夾層的主要技術[12-15]。3種診斷技術各有其優(yōu)勢，但針對性強[16-29]。

在應用256排血管成像胸部三聯(lián)檢查方法診斷急性胸痛病癥時，它的優(yōu)勢具體體現(xiàn)在以下3個方面：第一，在實際檢查中患者只需進行一次掃描，即可獲取對冠狀動脈以及主動脈、肺動脈的診斷結果。既能有效減少對比劑的使用量，提升患者的耐受力，又能幫助患者節(jié)省檢查費與診斷費，對后續(xù)疾病的治療可保留一定治療費。另外，在疾病的早期診斷與排查上，能夠為患者編制可行性更強，治愈率更高的診療計劃。特別是對急性心肌梗死等重癥疾病。提早確診就能盡快進入治療過程中；第二，準確度高，由于部分急性胸痛患者的發(fā)病史較短，在往日訴說病情時，各有差異。某些患者表現(xiàn)為高血壓反應，而某些患者伴有呼吸不規(guī)則現(xiàn)象。面對病癥差異明顯的患者，加大了疾病的鑒別難度。此時256排血管成像胸部三聯(lián)檢查可迅速幫助患者確定是否患有肺栓塞或者急性心肌梗死等高危性疾病。一旦診斷病情危急后，將立即引起醫(yī)護人員的注意，盡量快速的為患者安排手術，并采取一些應急措施，幫助患者延長生存時間。一般情況下，心肌梗死等疾病都具有最佳搶救時間。早期診斷可以優(yōu)化疾病療效，以免緩慢等待多組診斷結果，造成患者生命遭受威脅；第三，適用性廣泛。256排血管成像胸部三聯(lián)檢查的適用范圍較為廣泛，尤其對于患者不知原因的胸痛現(xiàn)象，也能夠給出準確的診斷結果。而且對于肺動脈以及主動脈等疑似病癥依舊適用。因此，對患者實施胸痛256排血管成像胸部三聯(lián)檢查，有著較為顯著的應用優(yōu)勢。256排血管成像胸部三聯(lián)檢查技術，充分結合了上述3種技術的優(yōu)勢，在一次注射對比劑的基礎上，同時實現(xiàn)了對冠狀動脈、肺動脈、主動脈的檢查。將其應用到急性胸痛的診斷過程中，對誤診與漏診率的降低，具有重要價值。本文研究發(fā)現(xiàn)，應用該診斷方法后，患者HR（67.90±2.30）次/min，與CT冠狀動脈造影相比更高（P＜0.05）。256排血管成像胸部三聯(lián)檢查掃描時間（9.01±0.61）min，與CT冠狀動脈造影、肺動脈造影、主動脈造影檢查相比更長（P＜0.05）。256排血管成像胸部三聯(lián)檢查對比劑用量（99.61±1.50）mL，與CT冠狀動脈造影、肺動脈造影、主動脈造影檢查相比更多（P＜0.05）。該研究結果表明，256排血管成像胸部三聯(lián)檢查技術的應用，可小幅度增加對比劑用量，延長檢查時間[21-23]。但采用該方法診斷，患者屏氣時間較短，這對患者耐受度的提高較為有利，故患者樂于接受[24]。此外，256排血管成像胸部三聯(lián)檢查技術，同樣具有成像清晰度高的特點。掃描后，MRP、CPR、VRT以及MIP等圖像處理技術的應用，均能夠保證圖像清晰的顯現(xiàn)，為臨床提供指導，制訂疾病的治療方案，預防誤診與漏診。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用256排血管成像胸部三聯(lián)檢查的方法診斷急性胸痛，圖像質(zhì)量為1級、2級、3級者分別占97.10%、2.90%及0，與CT冠狀動脈造影、肺動脈造影、主動脈造影檢查相比，圖像質(zhì)量更高（P＜0.05）。而通過對檢出率的觀察發(fā)現(xiàn)，256排血管成像胸部三聯(lián)檢查患者檢出率100%，與CT冠狀動脈造影的76.33%檢出率，肺動脈造影的73.55%，76.48%的主動脈造影檢出率相比，檢出率更高，差異顯著（P＜0.05）。

于本組研究活動中，針對急性胸痛診斷工作選擇適合的臨床診斷方法，能夠有效消除誤診風險，也能產(chǎn)生良好的預后價值。從臨床研究中可發(fā)現(xiàn)：對于常規(guī)診斷方法中常使用的心電圖診斷法，如若患者屬于急性冠狀綜合征，在心電圖圖像中顯然無法給出典型特征。然而，256排血管成像胸部三聯(lián)檢查能夠更加直觀展現(xiàn)出患者鈣化斑塊以及動脈狹窄等具體情況，從而對于引發(fā)急性胸痛病癥的臨床疾病帶來可靠的指示性依據(jù)。尤其對于冠狀動脈疾病，可憑借256排血管成像胸部三聯(lián)檢查，確保主治醫(yī)師從診斷圖像中掌握病癥的危急程度。至于與急性胸痛有關的肺動脈栓塞。單一診斷會出現(xiàn)一定的漏診現(xiàn)象。面對此類高病死率的疾病。主治醫(yī)師在借助診斷報告評估病情時，若圖像不夠清晰，或未能反饋典型特征，將不能確保患者得到最快速的治療[25]。經(jīng)過對比后可了解到：256排血管成像胸部三聯(lián)檢查可更全面的反映患者的肺動脈管腔變化特點，甚至能夠根據(jù)掃描儀等輔助設施掃描位置的調(diào)整，判斷患者是否存在胸腔積液情況。只有主治醫(yī)師掌握的臨床診斷報告更加可靠，準確度更高，才能對患者生存質(zhì)量的提升產(chǎn)生積極影響。此外，在本次研究活動提出的256排血管成像三聯(lián)檢查中，還有著減少患者痛苦的優(yōu)勢，其無創(chuàng)性特點值得推廣。往日在患者有針對性的參與不同造影檢查時，常以排除法對其胸部病變情況進行診斷，此時不但會延長患者的確診時間，而且會在反復檢查中，損耗患者的精力，使之很難保持體力應對其他的檢查項目。而256排血管成像胸部三聯(lián)檢查是僅通過一次15 min左右的診斷，就能獲得最為權威且全面的診斷數(shù)據(jù)，以便主治醫(yī)師在疾病診療中可以為患者帶來更周到的服務。

本文的研究成果，證實了256排血管成像胸部三聯(lián)檢查的應用價值。值得注意的是，急診患者病情嚴重，難以進行呼吸訓練，患者屏氣依從性差。針對此類患者，給予其硝酸甘油口服，可有效擴張冠狀動脈，便于顯示血管，使檢出率得以進一步提升。當患者疾病確診后，臨床應立即根據(jù)原發(fā)病類型，行急診PCI術或通過溶栓等方式，對疾病進行治療。

綜上所述，采用256排血管成像胸部三聯(lián)檢查的方法診斷急性胸痛，雖檢查時間略長、對比劑用量略多，但圖像質(zhì)量高，能夠提高原發(fā)病檢出率。臨床可對該診斷方法進行推廣應用，為搶救方案的制訂提供指導。