優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰竭血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用分析

陳曉丹

（遼陽市中醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

慢性腎衰竭是因為各種因素而導(dǎo)致腎臟損傷發(fā)展到終末期的一種表現(xiàn)，患者會存在代謝紊亂[1]。這種病癥的患者很容易合并呼吸和心血管系統(tǒng)方面的不良表現(xiàn)，臨床的危害巨大[2]。為患者通過血液透析是治療該病癥的常用方法，但是血液透析過程當(dāng)中，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦躁等不良情緒，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良等，容易導(dǎo)致患者合并多種并發(fā)癥，不利于患者病情的治療。本文基于此研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在慢性腎衰竭患者進(jìn)行血液透析時所取得的效果，詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2019年1月至2020年6月來我院治療的84例慢性腎衰竭血液透析的84例患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（n=42）與對照組（n=42）。觀察組中，男性女性患者比例為20∶22，年齡24～62歲，平均年齡為（48.17±6.34）歲；病程1～18個月，平均（13.24±5.53）個月。對照組中，男性女性患者比例為21∶21，年齡23～64歲，平均年齡為（46.68±6.57）歲；病程1～19個月，平均（13.11±5.34）個月。所有研究對象資料符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過世界醫(yī)學(xué)會《赫爾辛基宣言》驗證，簽署了《知情同意書》。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均被確診為慢性腎衰竭，診斷符合《內(nèi)科學(xué)》當(dāng)中關(guān)于慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②所有患者均年齡滿18歲。③入院之前沒有經(jīng)過有效的血液透析或者血液透析治療。④均簽署知情同意書。⑤患者臨床資料均完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在嚴(yán)重的心肝肺等器質(zhì)性病變或衰竭。②合并嚴(yán)重的腸梗阻、腹膜缺失、腹部皮膚感染、腸粘連、肺功能不全、疝氣。③合并臟器功能不全或者臟器功能損害。④近期存在手術(shù)史或者有出血史。⑤患者或家屬拒絕開展調(diào)查。⑥腹腔容積或腹膜面積減小。⑦短期內(nèi)存在腹部手術(shù)或引流[4]。⑧精神異常或意識障礙、溝通交流障礙。⑨嚴(yán)重的食管裂孔疝。⑩同期參與其他研究或雖對本文知情，但拒絕參與研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 為對照組患者以常規(guī)的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理過程中依據(jù)常規(guī)護(hù)理原則為患者實施護(hù)理，應(yīng)積極的對患者進(jìn)行健康宣教和心理指導(dǎo)，對患者的各項生理指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.3.2 觀察組 觀察組患者則配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，具體的護(hù)理如下。

第一，血液透析前：要積極為患者進(jìn)行健康教育，可通過健康講座、視頻、文字、海報、微信公眾平臺等多種形式，使患者了解腎衰竭和血液透析的相關(guān)內(nèi)容與知識，告知患者一些必要的注意事項。使患者能積極的進(jìn)行血壓的自我監(jiān)測，并做好血壓的觀察，對患者提出的問題進(jìn)行耐心細(xì)致的解答，盡可能的提高患者對病癥和臨床治療方案的認(rèn)知度[5]。還要為患者提供心理護(hù)理，根據(jù)患者的認(rèn)知水平和受教育程度，分析患者的性格特點，為患者開展心理疏導(dǎo)，創(chuàng)造良好的心理情緒，使患者以良好的心情接受治療，提升患者面對病癥的信心和決心。

第二，血液透析中：護(hù)士要強(qiáng)化對患者的觀察，防止患者出現(xiàn)動靜脈瘺震顫、血管雜音、出血傾向等相關(guān)的表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)患者存在血管雜音，則需要及時對穿刺部位進(jìn)行清洗，當(dāng)穿刺失敗以后，需要立刻進(jìn)行按壓，做好局部的固定和硫酸鎂濕敷。血液透析結(jié)束下機(jī)以前指導(dǎo)患者正確的對穿刺部位進(jìn)行按壓，并對患者進(jìn)行規(guī)范化的封管，且固定牢靠[6]。

第三，血液透析后：注意對患者內(nèi)瘺的保護(hù)，在血液透析結(jié)束以后需要持續(xù)的患者按壓20 min，注意留意患者的穿刺點是否存在滲血和腫痛等表現(xiàn)，判斷患者是否存在內(nèi)瘺通暢[7]。還要積極對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，在飲食上以高蛋白的食物為主，指導(dǎo)患者多攝入豆類、奶制品和蛋類食物，并且堅持低脂、低鹽和低糖飲食。患者出院以前要及時對患者發(fā)放院外護(hù)理手冊，告知患者應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行病情復(fù)查，冬季做好保暖工作，夏季做好防暑工作，強(qiáng)化運動指導(dǎo)，并對患者留下聯(lián)系方式，隨時進(jìn)行微信的隨訪，還要留下患者的家庭地址，以便于能夠上門隨訪[8]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 護(hù)理滿意度 通過我院自制的調(diào)查問卷對所有患者的滿意度進(jìn)行評價。總分100分，分為非常滿意（≥90分）、滿意（80～89分）、基本滿意（60～79分）和不滿意（低于60分）4個標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生率 統(tǒng)計兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理之后的氮質(zhì)血癥、低鈉低鉀血癥、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4.3 情緒和睡眠 ①采用焦慮自評量表（SAS）對所有患者的焦慮情緒進(jìn)行評估，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。②采用抑郁自評量表（SDS）對所有患者的抑郁情緒進(jìn)行評估，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。③通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對所有患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估。該評分主要從7個條目對患者進(jìn)行評價，每個條目為0～3分，總分為0～21分，評分越高說明患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4.4 生活質(zhì)量 通過SF-36生活質(zhì)量指數(shù)對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分。分?jǐn)?shù)越高，說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4.5 腎功能 分別在護(hù)理前后晨起抽取兩組患者的空腹靜脈血3 mL進(jìn)行離心處理（3 000 r/min，15 min），分離血清后通過全自動生化分析儀對血液當(dāng)中的血尿素氮、血清肌酐、血尿酸等水平進(jìn)行統(tǒng)計和比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以IBM SPSS 26.0軟件PC端開展統(tǒng)計計算。滿意度經(jīng)[n（%）]表示，實施秩和檢驗，統(tǒng)計U（Z）值；氮質(zhì)血癥、低鈉低鉀血癥、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率經(jīng)過[n（%）]表示，實施卡方檢驗，統(tǒng)計χ2值；SAS評分、SDS評分、PSQI評分、SF-36生活質(zhì)量指數(shù)評分、血尿素氮、血清肌酐、血尿酸等資料經(jīng)（）表示，實施t檢驗，統(tǒng)計t值。以上統(tǒng)計學(xué)結(jié)果均以P＜0.05為閾值，表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度 觀察組的護(hù)理滿意度為95.24%（40例），高于對照組的78.57%（33例）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同護(hù)理以后的滿意度比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（3/42），低于對照組的28.57%（12/42）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理之后的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 情緒和睡眠 護(hù)理前，兩組患者在焦慮情緒、抑郁情緒和睡眠質(zhì)量評分方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者護(hù)理以后的焦慮情緒和抑郁情緒改善效果優(yōu)于對照組，睡眠質(zhì)量改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.0 5）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后的情緒和睡眠情況比較（分，）

表3 兩組患者護(hù)理前后的情緒和睡眠情況比較（分，）

2.4 生活質(zhì)量 護(hù)理之前兩組患者的生活質(zhì)量評分方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者護(hù)理之后的生活質(zhì)量改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較（分，）

表4 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較（分，）

2.5 腎功能 護(hù)理之前兩組患者的腎功能指標(biāo)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者護(hù)理以后的腎功能改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者不同護(hù)理前后的腎功能指標(biāo)比較（）

表5 兩組患者不同護(hù)理前后的腎功能指標(biāo)比較（）

3 討 論

腎衰竭是多種慢性腎臟病癥發(fā)展到終末期的一種臨床表現(xiàn)，對患者進(jìn)行血液透析是現(xiàn)如今對腎衰竭進(jìn)行治療的有效方法，能有效降低臨床的病死率，延長患者的生存時間。這種病主要是患者腎小球率過濾持續(xù)性的、突然性的降低，這會使患者出現(xiàn)體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，同時導(dǎo)致患者膽汁廢物在體內(nèi)潴留，這會使患者的腎臟在短時間之內(nèi)不能夠正常的排泄，使患者臨床上表現(xiàn)出一系列的綜合征[9-10]。

患者存在急性腎功能下降就會導(dǎo)致患者腎功能出現(xiàn)急速惡化，臨床導(dǎo)致腎衰竭的發(fā)病原因多種多樣，大致上可以分為腎后性、腎性和腎前性三大種類。腎衰竭治療需要去除可能出現(xiàn)的急性腎損傷加重的可逆因素，幫助患者積極的控制發(fā)病原因，防止患者形成各種并發(fā)癥。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理以后的焦慮情緒和抑郁情緒改善情況、睡眠質(zhì)量改善情況、護(hù)理之后的生活質(zhì)量改善情況、護(hù)理以后的腎功能改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這能夠證實觀察組的護(hù)理效果比對照組更好。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是現(xiàn)如今臨床上一種全新的護(hù)理模式，對患者開展護(hù)理的過程中可展示出良好的連續(xù)性和完整性，使整體護(hù)理都體現(xiàn)出了人文護(hù)理的理念。這種護(hù)理在對患者進(jìn)行干預(yù)的過程中，可以更加追求激發(fā)患者主動性和積極性的方法，為患者提供更專業(yè)的高效的護(hù)理服務(wù)[11-12]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理重視對患者提供多方面的健康干預(yù)和觀察，可以通過多個途徑來對患者進(jìn)行有效的干預(yù)，提升了患者對血液透析治療的認(rèn)識，也能提高患者治療的依從性，這種護(hù)理服務(wù)能夠使患者積極主動的面對病癥的治療。因為血液透析患者會因多種因素影響，使得出現(xiàn)血栓和皮膚感染等各類并發(fā)癥，因為血液透析患者會因多種因素影響，使得出現(xiàn)血栓和皮膚感染等各類并發(fā)癥，防止護(hù)患糾紛的出現(xiàn)，這種護(hù)理在進(jìn)行干預(yù)的過程中，避免傳統(tǒng)護(hù)理模式被動固定和單一的護(hù)理，使得護(hù)理更加具有主動性。

在對患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)的時候，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)可以提高患者對于治療的信心和決心，該護(hù)理能夠通過對患者設(shè)定不同階段的治療目標(biāo)和預(yù)期效果，使患者對于整個治療過程以及自身的恢復(fù)程度都有大致的認(rèn)識，這就能穩(wěn)定患者的心態(tài)，對于護(hù)理而言十分必要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以幫助患者樹立信心，有助于改善疾病的具體表現(xiàn)。護(hù)理中可以重視培養(yǎng)患者的獨立護(hù)理技能，并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提升患者獨立生活的技能，提高整體生活質(zhì)量。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理行為的落實，還能從患者的角度出發(fā)思考問題，采取有效的方法，協(xié)助患者及其家屬建立生存的信心并減輕因為疾病等帶來的生活壓力和負(fù)擔(dān)。這種護(hù)理能夠使患者處于積極向上的氛圍之內(nèi)，可有助于穩(wěn)定患者的情緒，也能促進(jìn)患者釋放自身的壓力，緩解患者的抗拒感，提升了血液透析治療的整體依從性，促進(jìn)了患者整體生活質(zhì)量的改進(jìn)[13-15]。

綜上所述，對慢性腎衰竭血液透析的患者通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效提升滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，充分的改善患者的焦慮和抑郁情緒，提升整體睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量并改善患者的腎功能，是一種理想的護(hù)理方法。