中醫護理路徑在小兒肺炎喘嗽患兒護理質量管理中的應用效果

杜春玲

（丹東市中醫院兒科門診，遼寧 丹東 118000）

肺炎喘嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一，主要癥狀為發熱、痰壅、氣急、咳嗽、鼻煽，重者涕淚俱閉、面色蒼白發紺，又被稱為小兒肺炎。肺炎喘嗽的病變主要在肺。肺為嬌臟，性喜清肅，外合皮毛，開竅于鼻。感受風邪，首先侵犯肺衛，致肺氣郁閉，清肅之令不行，而出現痰壅、氣促、發熱、咳嗽、鼻煽等癥。痰熱是其病理產物，常見痰熱膠結，阻塞肺絡，亦有痰濕阻肺者，肺閉可加重痰阻，痰阻又進一步加重肺閉，形成宣肅不行，癥情加重。肺主治節，肺氣郁閉，氣滯血瘀，心血運行不暢，可致心失所養，心氣不足，心陽虛衰的危重變證。亦可因邪熱熾盛化火，內陷厥陰，出現高熱動風證候。若影響脾胃升降，濁氣停聚，大腸之氣不行，可出現腹脹、便秘等腑實證候。重癥肺炎或素體虛弱之患兒，患病之后常遷延不愈，難以恢復，如體稟營虛衛弱者，可致長期不規則發熱，或寒熱往來，自汗；體稟陰液不足者，可導致發熱，以夜間為甚，手足心灼熱，盜汗、夜寐不寧等癥。治療以宣肺平喘，清熱化痰為基本原則。本病包括間質性肺炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎等，一般發病較急，若能早期及時治療，預后良好，好發于嬰幼兒，且冬春兩季多發[1]。有調查顯示，肺炎喘嗽是5歲內小兒死亡的主要病因之一[2-3]。因此，要積極治療，并予以有效的護理。臨床路徑是一種優化醫療服務流程、提升醫療質量、控制醫療成本的現代管理工具[4]。臨床護理路徑則指的是針對某一特定的疾病，制訂規范、合理的護理計劃，讓護士有預見性地工作，自覺落實各項護理任務，提高護理質量[5-6]。本研究旨在探討中醫護理路徑在小兒肺炎喘嗽患兒護理質量管理中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇中醫護理路徑實施前（2017年6月至2018年2月）與實施后（2018年3～12月）各74例小兒肺炎喘嗽患兒分別作為對照組與研究組。對照組中男41例，女33例，年齡7個月～8歲，平均年齡（4.47±1.15）歲；研究組中男40例，女34例，年齡9個月～7歲，平均年齡（4.11±1.27）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。實施前后均為同一組兒科護士，均為女性，年齡20～38歲，平均年齡（25.37±3.42）歲。

1.2 方法 中醫護理路徑實施前為常規護理。中醫護理路徑的實施方法如下。

1.2.1 入院第1日 護士協助患兒完成相關的檢查，確診后安排病室，向患兒介紹床位醫師與床位護士，向家屬強調遵醫的重要性，并告知相關規章制度與注意事項。做好入院評估，監測生命體征、舌苔、脈象、體質量等，詢問患兒病史、過敏史及中醫治療史，做好體溫監測。發熱患兒應囑咐多飲水，并定時測定體溫。告知家屬當晚10點后不再讓患兒禁食水，以便第2天清晨空腹采血。

1.2.2 入院第2～3日 常規監測患兒的生命體征，及時告知患兒家屬血、尿、便等檢查，講解患兒的病情，講解疾病的病因、臨床表現、誘發因素等相關知識。告知患兒的護理級別，并簡單介紹我科常用的中醫、中藥治療項目。根據患兒的臨床表現與辨證分型，在責任醫師的指導下制訂個體化的中醫護理方案，包括中藥湯劑內服法、中醫定向透藥療法、中藥穴位貼敷法、拔罐法等，向患兒家屬詳細介紹各種治療方法的機制、效果及可能引起的不良反應等。告知家屬患兒的飲食宜忌，注意休息，保持病室干凈、衛生、安靜。每隔1 h巡視1次病房，檢查患兒的病情進展，做好相應的記錄。重復向家屬宣教，加強其記憶。

1.2.3 入院第4～7日 檢查患兒的檢查報告、臨床癥狀、舌苔、脈象等改善情況，評價治療的效果，并做好記錄。詢問患兒的飲食種類及進食情況，詢問患兒的情緒狀態，辨證施護。

1.2.4 入院第8～10日 對于癥狀仍未緩解的患兒，與責任醫師溝通后優化治療方案，同時安撫家屬，做好健康教育，分析原因，同時以“頭腦風暴法”分析薄弱環節，制定改善措施。

1.2.5 入院第11～14日 評估患兒的治愈程度，調查家屬對健康知識的掌握情況，予以針對性的出院指導與康復計劃。發放健康教育處方箋，提高家屬對小兒肺炎喘嗽復發的預防措施，講解出院帶藥的正確使用方法，再次強調遵醫的重要性。告知家屬定期帶小兒來院復診等。

1.3 觀察指標 中醫護理路徑實施前后評估護理質量，內容包括病區管理、健康教育、護士培訓、護士中醫素養、優質護理、護理病歷，每項滿分均為100分。同時調查兩組患兒家屬的護理滿意度，分為十分滿意、一般滿意、不滿意3個級別。統計兩組患兒住院共用費用、診療配合情況、住院總時間、癥狀積分、C-反應蛋白、匹茲堡睡眠質量量表評分，并進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫護理路徑實施前后護理質量各項指標比較 中醫護理路徑實施后，研究組各項護理質量評分明顯較對照組提高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理質量各項指標比較（分，）

表1 兩組護理質量各項指標比較（分，）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患兒家屬護理滿意度比較 研究組患兒家屬十分滿意49例（66.22%），一般滿意25例（33.78%），不滿意0例，滿意度為100.00%；對照組分別為21例（28.38%），42例（56.76%），11例（14.86%），滿意度為85.14%。兩組患兒家屬護理滿意度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒住院共用費用、診療配合情況、住院總時間比較 在患兒住院共用費用、診療配合情況、住院總時間方面比較，研究組與對照組相比差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒住院共用費用、診療配合情況、住院總時間比較（）

表2 兩組患兒住院共用費用、診療配合情況、住院總時間比較（）

2.4 癥狀積分、C-反應蛋白、匹茲堡睡眠質量量表評分比較 在患兒癥狀積分、C-反應蛋白、匹茲堡睡眠質量量表評分方面比較，研究組與對照組相比差異有顯著性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒癥狀積分、C-反應蛋白、匹茲堡睡眠質量量表評分比較（）

表3 兩組患兒癥狀積分、C-反應蛋白、匹茲堡睡眠質量量表評分比較（）

3 討 論

肺炎喘嗽主要癥狀為咳嗽、痰壅、發熱、氣急、鼻煽等，是小兒時期常見的肺系疾病之一，重者涕淚俱閉、面色蒼白發紺。本病相當于西醫學的支氣管肺炎、間質性肺炎、大葉性肺炎等。邪熱閉肺是肺炎喘嗽的基本病機，熱、咳、痰、喘是肺炎喘嗽的典型癥狀。肺炎喘嗽病初與感冒相似，均為表證，但肺炎表證時間短暫，很快入里化熱，主要特點為咳嗽、氣喘[7-9]。在診斷時應區分風熱還是風寒，風寒者多惡寒無汗，痰多清稀，風熱者則為發熱，咳痰黏稠。痰阻肺閉時應辨清熱重、痰重，熱重者高熱稽留不退，面紅唇赤，煩渴引飲；痰重者喉中痰鳴，痰聲轆轆，胸高氣急。若高熱熾盛，喘憋嚴重，呼吸困難，為毒熱閉；肺重癥。若正虛邪盛出現心陽虛衰，熱陷厥陰，為病邪猖獗正氣不支的危重變癥。本病治療以宣肺平喘、清熱化痰為主法。開肺以恢復肺氣宣發肅降功能為要務，宣肅如常則咳喘自平。若痰多壅盛者，首先降氣滌痰；喘憋嚴重者，治以平喘利氣；氣滯血瘀者，治以活血化瘀；病久氣陰耗傷者，治以補氣養陰，扶正達邪；出現變證者，隨證施治。因本病易于化熱，病初風寒閉肺治方中宜適當加入清熱藥。肺與大腸相表里，壯熱熾盛時宜早用通腑藥，致腑通熱泄。病之后期，陰虛肺燥，余邪留戀，用藥宜甘寒，避免用滋膩之品。

臨床護理路徑是患兒在住院期間的護理模式，是針對特定的患兒群體，以時間為橫軸，以入院指導、接診時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、活動、教育、出院計劃等理想護理方法為縱軸，制成日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可出院等目標進行詳細的說明與記錄，是有計劃、有預見性地進行護理工作[10-12]。患兒亦了解自己的護理計劃目標，主動參與護理過程，增強患兒自我護理意識和能力，達到最佳的護理效果，護患雙方相互促進，形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式。臨床路徑是一種有別于傳統路徑的針對某類疾病而建立的有嚴格順序與準確時間要求的醫療診療程序，是一個循證與持續質量改進的過程[7-8]。臨床護理路徑是有目的、有預見性地進行護理，作為一種醫療模式，可使醫師減少不必要的醫療處置，避免醫療資源的浪費，減少病患住院時因醫護人員處理程序不同而產生的各種變異情況。在標準的治療程序實施過程中，可幫助患兒加強對健康教育、所患疾病的了解，增強其自我保護意識和能力，使患兒及其家屬主動參與治療，并促使患兒滿意率上升。同時有效的臨床護理路徑實施，可以提高醫療資源的有效利用率，增加醫護之間以及醫患之間的互動，可培養護士工作的自主、自律性，增強成就感，并可使醫院多學科合作，促進醫院風氣轉變[13]。在臨床護理路徑的監控機制下，既保障了醫院護理管理的高效運行，又可以增進護患雙方的良好溝通，從而保證了臨床護理工作質量的持續性改善。

自20世紀80年代新英格蘭醫療中心在健康照顧系統中應用臨床路徑以來，至今已在英國、日本、澳大利亞等國家得到廣泛的應用[9]。在美國，超過60%的醫療機構都使用了臨床路徑[14-16]。臨床路徑在我國的起步較晚，但是我國學者對其投入了相當大的熱情，隨著相關研究的不斷增加，臨床路徑的開展方法逐漸系統、成熟，也很靈活性，能夠根據醫院的實際情況和患兒的疾病特征與需求靈活地制定臨床路徑的內容[17]。臨床護理路徑包含了調查數據、分析數據、專家反饋、再調查、再分析這一基本過程，在科學、有序、嚴謹的工作原則下，強調了整體護理的理念。有學者認為，根據臨床護理路徑的要求，護理程序變成了護士的常規工作，加強了護理工作的規范性，提升了護理質量[18-21]。

WHO已將支氣管肺炎列為全球小兒最重要的3種疾病之一，病程遷延、易復發，對小兒的身體健康及成長發育危害甚大，需早期有效治療。中醫對小兒肺炎喘嗽的治療有著比較豐富的經驗，以中醫學為理論的中醫護理對于小兒肺炎喘嗽的治療有很大的幫助。為了更有效地將中醫護理運用到小兒肺炎喘嗽入院、診治及出院過程中，護理工作者運用臨床護理路徑構建了理論框架，旨在分析小兒肺炎喘嗽的中醫護理科學規范地開展路徑。本研究最終結果充分說明，實施中醫護理路徑后，護士中醫素養、護士培訓、護理病歷、病區管理、健康教育方面的質量明顯較實施前提更佳，且家屬的滿意度高于對照組患兒家屬。

綜上所述，中醫護理路徑的實施對于提升護理質量有重要作用，能顯著提高患者的滿意度。