跨理論模型協同護理模式對老年冠心病患者經皮冠狀動脈介入治療術后健康行為的影響研究

劉曉芳，劉佩琪

(1.濮陽市安陽地區醫院，河南 安陽 455000；2.河南護理職業學院，河南 安陽 455000)

冠心病患者臨床主要治療手段為經皮冠狀動脈介入治療(PCI)，具有診斷準確、治療效果好、創傷小等優勢。老年患者存在各種基礎疾病，血管脆性大，凝血機制下降，術后恢復速度較慢，自理能力下降，因此，老年冠心病患者術后予以系統全面的護理干預具有重要意義[1]。跨理論模型(TTM)協同護理模式是指依據患者階段性變化特點，協同家屬對患者實施針對性干預措施，目的在于改變患者自身健康行為，增強其自護能力[2]。本研究旨在探討TTM協同護理模式在老年冠心病患者PCI術后的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年7月收治的冠心病行經皮冠狀動脈介入治療的老年患者112 例，按照入院順序分為對照組和觀察組，每組56 例。對照組男29 例，女27 例，年齡(72.68±6.13) 歲；合并高血壓40 例，糖尿病27 例。觀察組男30 例，女26 例，年齡(73.20±6.38) 歲；合并高血壓38 例，糖尿病28 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審查，符合倫理原則要求。

納入標準：冠心病行PCI術治療；年齡≥60 歲；經影像學及實驗室檢查確診為冠心病；無手術禁忌證；簽署知情同意書。

排除標準：意識不清楚，無法正常溝通；患有視聽及語言障礙疾病；有肝腎等嚴重器質性疾病。

1.2 護理方法

對照組給予常規術后護理。嚴密監測患者生命體征，加強巡視，關注患者主訴，出現異常及時報告醫生；傷口放置沙袋壓迫6 h，觀察患者傷口有無滲血、感染等情況；給予全面生活護理，如皮膚護理、體位護理、協助大小便等。

觀察組在常規護理基礎上給予TTM協同護理模式。第一，建立TTM協同護理小組。由主治醫生、護士長、專科護士及患者家屬組成，告知家屬TTM模式的內容及應用方法。第二，TTM協同護理具體實施。前意向期：為患者及家屬講解PCI術后的相關健康及護理知識，指導家屬在日常陪護中，按照正確的護理方法看護患者，并叮囑患者養成健康的生活理念，嚴格遵醫囑實施自護；家屬應時刻觀察患者的心理情緒，出現負性情緒時以鼓勵、安慰等語言勸導患者保持積極樂觀的心態，樹立康復信心。意向期：邀請PCI術后恢復狀態良好的患者及其家屬分享自護及照護經驗，通過互相鼓勵，堅定其加強自護能力的決心；安排患者體驗1～2個護理措施，如調整健康飲食、規律的生活方式等，使患者感受到健康行為改變帶來的好處。準備期：與患者及家屬共同制訂個體化護理方案，明確告知患者及家屬所需配合內容，督促及幫助患者實現護理目標，對于完成一個目標的患者可予以獎勵。行動期：強化家屬的監督作用，引導家屬對患者的用藥、飲食、健康行為進行監督，患者出現不遵醫囑行為時，及時告知護理人員進行意識強化教育，糾正患者不良行為習慣；建議家屬增加陪伴患者時間，與患者多溝通交流，及早發現其負性情緒，每日主動向護理人員反映患者存在的問題，護理人員可通過動機性訪談、發泄療法、放松療法等對患者負性心理進行專業指導。維持階段：TTM協同護理小組每周開會1 次，討論患者恢復情況及存在問題，適當調整護理方案，持續強化護理措施，嚴格實施監督管理，確保患者長期保持健康行為。

1.3 觀察指標

自我效能感：采用一般自我效能感量表(GSES)。申繼亮和唐丹[3]研究顯示，此量表對于中國老年人具有良好的適用性。其Cronbach＇s α系數為0.96。共有10 個條目，采用4 級計分，總分為40 分，得分越高，自我效能感越強。成年人健康自我管理能力采用成年人健康自我管理能力測評表(AHSMSRS)評價，該量表由哈爾濱醫科大學護理學院趙秋利和黃菲菲[4]與研究者共同開發，其Cronbach＇s α系數為0.933，內容效度為0.895。健康自我管理能力包括健康自我管理認知、健康自我管理行為及健康自我管理環境，總分38～190 分，得分與自我管理能力呈正相關。健康促進生活方式：采用健康促進生活方式調查問卷Ⅱ(HPLP-Ⅱ)評價，該量表是由Walker等1995年研制的HPLP量表，Pender等[5]修訂為HPLP-Ⅱ，用于評估研究對象的健康行為水平，包括自我實現、健康責任感、運動鍛煉、營養、人際支持和壓力管理6 個維度，共52 個條目，每個條目均采用1～4 級評分法，總分52～208 分。得分越高說明健康行為水平越好，該量表在其他研究中均顯示良好的信效度[6]。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組自我效能感和自我管理能力比較

干預前兩組GSES及AHSMSRS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組GSES及AHSMSRS評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組自我效能感及自我管理能力比較分

2.2 兩組健康行為水平比較

干預前兩組HPLP-Ⅱ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組HPLP-Ⅱ評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組健康行為水平比較分

3 討 論

3.1 TTM協同護理模式能提高老年冠心病患者PCI術后的健康自我管理能力

研究表明[7]，冠心病PCI術治療后遠期效果優于單一的內科藥物治療，但老年冠心病患者由于身體素質較差，自護能力較弱，術后恢復效果不甚理想。因此，加強老年冠心病患者PCI術后護理至關重要。自我管理能力是患者以豐富的疾病知識為前提，通過自身行為改變來保持健康，對自身疾病癥狀和征兆進行管理，并持之以恒的一種健康行為能力[8]。研究表明[9]，我國PCI術后冠心病患者自我管理水平處于中等偏低狀態。自我管理能力的影響因素包括受教育程度、家庭人均月收入、心理彈性、應對方式、疾病感知等。由表1可見，干預前觀察組GSES與AHSMSRS評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。說明，TTM協同護理模式增強了患者的自我效能感及自我管理能力。本研究全程將家屬納入護理過程中，充分發揮家屬的近距離監督及親人間無條件信任優勢，促使患者能更加積極主動地參與護理過程，增強自我管理意識。同時，TTM協同護理模式根據患者不同時期的不同狀態予以相應護理措施，對患者負性心理、不良行為習慣、認知缺乏等方面進行全面、系統的改善，提高了患者的自我效能感和自我管理能力。

3.2 提升老年冠心病患者PCI術后的健康行為水平

表2結果顯示，干預前觀察組HPLP-Ⅱ評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而干預后兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，表明冠心病PCI術后患者經TTM協同護理模式干預后健康行為水平提高。我國冠狀動脈介入治療指南[10]中明確指出，改善冠心病PCI預后及減少不良事件的發生，有賴于患者在血運重建后的藥物維持、定期隨訪以及長期生活方式與危險因素的控制，可見健康行為是保障冠心病患者PCI術后康復的關鍵環節，對提高患者生活質量有重要意義。跨理論模型是一種行為分階段轉變理論模型，它是結合心理學理論，系統研究個體行為改變的方法[11]。將其應用于老年冠心病PCI術后護理中，根據患者不同行為階段的心理、身體變化給予科學、有效、精準的干預措施，指導、督促患者遵醫囑，加強運動鍛煉，合理調配飲食，改變不良健康行為和生活習慣，從而有效提高自我效能感，增強自我管理能力，提高健康行為水平；另外，在意向階段、準備階段可幫助患者正確認識疾病，緩解因手術、疾病所產生的負性情緒，加強與病友間的互動，增強治療及康復信心，以積極的心態面對疾病，從而提高健康行為水平。