生命力護理對經皮冠狀動脈介入的急性心肌梗死患者生活質量及負性情緒影響

劉曼

(河南中醫藥大學人民醫院，河南 鄭州 450000)

經皮冠狀動脈介入(PCI)是目前較為成熟的急性心肌梗死(AMI)的治療方法，可疏通狹窄、閉塞的冠狀動脈管腔，改善心肌血流灌注[1-2]，具有微創性、迅速性等特點，臨床應用廣泛。但部分AMI患者急診行PCI術后，有嚴重的負面情緒，加之不當的飲食、運動措施會影響機體功能狀態，導致預后不良[3]。生命力護理從心理和生理兩方面出發，激發并維持患者生命力，重振患者康復信心，有利于早日康復，節約了醫療資源[4]。本研究對2019年1月—12月行PCI術的AMI患者進行生命力護理干預，效果滿意。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—12月收治的行PCI術的AMI患者130 例。采取隨機數表法分為對照組(65 例)和觀察組(65 例)。對照組男36 例，女29 例，年齡35～72 歲。觀察組男35 例，女30 例，年齡37～70 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合中華醫學會心血管病學分會和中華心血管病雜志編輯委員會關于急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)的診斷標準[5]；對STEMI患者在12 h內首次進行急診PCI術[6]，且術后病情穩定；了解研究內容且簽署知情同意書；神志清楚，能夠無障礙交流者。排除標準：合并嚴重心律失常、心功能不全Ⅳ級者；PCI術后2個月內再次復發入院者；伴有精神疾病或嚴重肝腎功能不全者；途中退出或數據脫落者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組給予常規護理干預。健康教育：向患者及家屬普及心肌梗死知識，發放科內自制的《PCI術后健康教育手冊》。血壓監測：每日定時監測血壓。運動管理：建議患者每周至少進行75 min中等強度(如快步行走)的有氧運動，每周至少分次進行5 d，每次至少15 min。飲食管理：建議患者少食多餐，低脂飲食。

1.3.2 觀察組

在常規護理的基礎上進行為期6個月的生命力護理，具體方法如下。第一，由8人組成生命力護理干預小組：心內科二病區的護士長擔任組長，2名主管護師擔任副組長，5名護師擔任專科護士。由我院心理科主任對小組成員進行培訓，制訂具體的生命力護理干預步驟，并做好文字記錄。第二，知識干預：給患者發放科內自制的《PCI術后健康教育手冊》，每兩周開展一次心肌梗死健康教育講座，邀請心內科中級職稱以上醫師進行授課，因人制宜地為患者答疑解惑。第三，飲食干預：邀請我院營養科專家為行PCI術的AMI患者制訂每日健康食譜，合理搭配，以地中海飲食為主[7]，低脂清淡，要求患者戒煙限酒。第四，心理干預：每兩周一次電話隨訪，傾聽患者不良心理情緒，減少患者心理壓力，預防心理疾病。第五，運動干預：為患者制訂每日、每周運動計劃，以中等強度運動為主，比如快走、瑜伽、打太極拳等。第六，用藥指導：及時記錄患者服藥情況，在患者藥物服完的前3天，通過電話、微信等方式提醒其到醫院復查。對于不按時服藥的患者，及時查明情況并做好督促。

1.4 觀察指標

采用西雅圖心絞痛調查量表(SAQ)評估患者護理前后的機體功能狀態[8]，滿分100分，得分越高，機體功能狀態越好。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估AMI患者護理前后的負性情緒[4]。SAS評價標準：≥70分為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮；SDS評價標準：≥73分為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁。采用世界衛生組織生存質量簡表(WHOQOL—BREF)評估患者護理前后的生活質量[9]，包括生理、心理、社會關系及環境4個領域，得分與生活質量呈正比。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組干預前后SAQ評分比較

干預前，兩組SAQ評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組SAQ的評分高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組干預前后SAQ評分比較分

2.2 兩組干預前后SAS和SDS評分比較

干預后兩組SAS和SDS評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者干預前后SAS和SDS評分比較分

2.3 兩組干預前后WHOQOL—BREF比較

干預后兩組生活質量評分高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)(見表3)。

表3 兩組干預前后WHOQOL-BREF得分比較分

3 討 論

王淑錦[10]報道，中青年急性心肌梗死發病率可達14%，該病全年齡段均可發病，嚴重威脅患者生命健康。PCI是治療AMI的先進技術，主要通過經心導管技術疏通狹窄、閉塞的動脈管腔，緩解心肌缺血癥狀，挽救瀕死心肌，降低心肌梗死患者的死亡風險，改善長期預后。但李春華和徐萍研究[11]發現，在PCI術前及術后多有不良心血管事件發生，例如血壓不穩定、患者感覺胸悶胸痛、頭暈乏力、飲食減少、便秘等情況。因此對PCI術后AMI患者進行生命力護理顯得尤為重要。本研究發現，在機體功能狀態方面，干預后兩組SAQ評分高于干預前，且觀察組高于對照組；在負面情緒方面，干預后兩組SAS和SDS評分低于干預前，且觀察組低于對照組；在生活質量方面，干預后兩組WHOQOL—BREF評分高于干預前，且觀察組高于對照組，提示生命力護理可改善AMI患者的生活質量及負性情緒。對于PCI術后的AMI患者來說，在保證基本護理的前提下運用生命力護理干預有重要意義。通過組建小組并不斷學習，可提高護理人員護理技能和責任感；通過發放科內自制的《PCI術后健康教育手冊》，提高患者對疾病知識的掌握度，提高患者治愈疾病的信心；通過規范飲食、運動等日常行為，改善患者營養水平，要求低脂清淡、戒煙限酒，以減輕心臟負擔；進行運動干預，例如快走、瑜伽、打太極拳等，可提高免疫力，增強心臟功能，減少心絞痛發作頻率，提高主觀感受度，重振生活自信心；通過心理療法，普及心肌梗死小知識，從心理上減輕患者對疾病的恐懼，定期電話溝通，解除患者困惑，減少負面情緒，提高患者滿意度；及時提醒并記錄患者服藥情況，提高服藥依從性，降低漏服、錯服藥發生率，改善預后。

總之，生命力護理干預能改善行PCI術的AMI患者的機體功能狀態，減少負面情緒，提高生活質量。