血清類風濕因子和抗環瓜氨酸肽抗體及抗角蛋白抗體聯合檢測對類風濕關節炎的診斷價值

楊凱帆，劉小旋

(普寧市人民醫院，廣東 揭陽 515300)

關節鏡檢查一直為臨床診斷類風濕關節炎的“金標準”，可有效確定疾病類型，但該檢查方式為一種有創檢查，對患者機體易造成一定損傷，臨床應用存在一定局限性，因此，早期快速、高效、無創地診斷類風濕關節炎至關重要。研究表明[1-2]，血清類風濕因子(RF)、抗環瓜氨酸肽抗體(CCP)及抗角蛋白抗體(AKA)與類風濕關節炎的發生與發展密切相關，但尚未得到證實。鑒于此，本研究探討了RF，CCP及AKA聯合檢測對類風濕關節炎的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2019年12月于我院接受治療的102 例疑似類風濕關節炎患者作為研究對象，其中男47 例，女55 例，年齡(59.36±5.08) 歲，體質量(60.23±4.56) kg。本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：以關節鏡為金標準，并符合《類風濕關節炎診治指南》[3]相關診斷標準；依從性較高；均知曉本研究，且簽署相關知情同意書；精神正常，可正常溝通交流。排除標準：先天性發育不良；嚴重基礎疾病，如心、腎、肺等重要臟器功能障礙；合并糖尿病、高血壓等免疫系統疾病。

1.3 方法

分別采取受檢者清晨空腹靜脈血5 mL，離心后取上層血清，保存于-20 ℃環境中，待檢。

1.3.1 RF檢測

采用全自動生化分析儀(美國貝克曼庫爾特公司提供，型號：AU5721)檢測RF水平，并采用免疫比濁法進行測定，RF水平>20 U/mL則判定為陽性。

1.3.2 CCP檢測

采用膠體金免疫層析法檢測CCP水平，>25 RU/mL判定為陽性。

1.3.3 AKA檢測

采用間接免疫熒光法檢測AKA水平，最終將大鼠食管中段的角質層作為底物，采用熒光顯微鏡觀察周圍熒光染色情況，結果顯示中段角質層存在線狀、板層狀，并與陽性對照血清存在一致的典型熒光染色，則判斷為陽性。

1.3.4 關節鏡檢查評估

所有患者均接受關節鏡檢查，根據檢查結果，并參照《類風濕關節炎診治指南》。將具有以下表現患者判定為陽性：滑膜內可見混濁、細長絨毛增生，并伴有絲狀、膜狀或不規則塊狀纖維素滲出；滑膜改變，伴有不同程度充血、水腫、絨毛增生甚至滲血情況；滑膜色澤淡紅，有少數滑膜絨毛。另將無上述表現患者判定為陰性。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0系統軟件進行統計學分析。計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 關節鏡檢查結果

經關節鏡檢查得知，入選102 例疑似類風濕性關節炎患者中，80 例(78.43%)診斷為陽性，22 例(21.57%)診斷為陰性。

2.2 RF和CCP及AKA單一檢測與聯合檢測對類風濕關節炎的診斷結果

RF，CCP和AKA聯合檢測的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值略高于RF，CCP和AKA單一檢測，但差異無統計學意義(P>0.05)；RF，CCP和AKA聯合檢測的準確度高于RF，CCP和AKA的單一檢測，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1～表5)。

表1 RF檢查結果 例

表2 CCP檢查結果 例

表3 AKA檢測結果 例

表4 RF和CCP及AKA聯合檢測結果 例

表5 RF和CCP及AKA單一檢測與聯合檢測對類風濕關節炎的診斷價值 %

3 討 論

類風濕關節炎為臨床骨科常見病癥，是一種病因未明的慢性、系統性疾病，其特征是以手、足等多關節對稱性、侵襲性炎癥為主，臨床主要表現為晨僵、關節畸形、關節功能障礙等，如不及時治療，不僅影響患者運動功能，還可累及心臟、腎臟、呼吸等多個功能系統，對患者正常生活和工作造成不良影響。目前臨床對類風濕關節炎的診斷方式較多，但效果參差不齊[4-5]。因此，尋找一種優質、高效的診斷方式，對臨床早期實施對癥治療、提升治療效果具有重要意義。既往臨床診斷類風濕關節炎多采用關節鏡檢查，可有效確定病灶位置及病變情況，但該檢查屬于一種有創檢查，且部分患者存在諸多禁忌證，故臨床應用存在一定局限性。本研究結果顯示，經關節鏡檢查得知，入選102 例疑似類風濕性關節炎患者中，80 例(78.43%)診斷為陽性，22 例(21.57%)診斷為陰性，且RF，CCP和AKA聯合檢測的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值略優于RF，CCP及AKA單一檢測。分析原因在于，RF是一種IgG分子Fc片段抗原所構成的抗體，存在于血清中，主要以變性IgG作為靶抗原，與疾病的發生與發展呈正相關，對類風濕關節炎診斷具有較高的敏感性，但臨床發現，單獨應用存在漏診情況，主要由于骨關節炎、系統性紅斑狼瘡等許多自身免疫系統疾病患者機體也存在RF陽性[6-8]。CCP和AKA的靶抗原主要為細胞基質聚角蛋白，而該種蛋白成分為RF抗原的主要組成部分，有利于幫助RF對類風濕性關節炎的早期診斷。但本研究結果發現，兩者單獨應用特異度較低，效果不佳，易出現誤診、漏診現象，但CCP和AKA在免疫系統疾病患者機體內含量較低，與RF聯合應用，可有效規避部分假陽性情況，進一步提升準確率[9-10]。

綜上所述，RF，CCP和AKA聯合檢測對類風濕關節炎具有較高的診斷價值，臨床可根據RF，CCP和AKA水平對類風濕關節炎患者病情進行評估，為臨床診斷、治療提供參考依據。