低出生體質量兒神經行為發育結局及影響因素分析

徐德樂

(廣州市荔灣中心醫院，廣東 廣州 510175)

低出生體質量兒(LBWI)是指體質量<2.5 kg的新生兒。近些年隨著新生兒醫學的快速發展，LBWI存活率明顯提高[1]。與正常新生兒相比，LBWI各器官尚未發育完全，成長期間可能伴有行為、運動、認知異常，嚴重者甚至出現神經行為發育缺陷，導致預后不良[2-3]。神經發育包括心理行為、認知、功能狀態、感官神經等多方面，影響其發育不良的因素較多，臨床預防存在一定難度，因此全面分析影響LBWI神經行為發育結局的因素有重要意義[4]。本研究對LBWI神經行為發育結局及影響因素進行探討。總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—2020年3月收治的150 例LBWI的臨床資料，其中男82 例，女68 例；胎齡(32.34±1.04) 周；出生體質量(1 837.46±205.12) g。納入標準：均為單胎活產兒；無嚴重窒息、黃疸等疾病；臨床資料完整。排除標準：伴有嚴重先天畸形；存在家族遺傳性疾病；新生兒監護人存在視聽障礙，無法配合相關資料調查和量表評估。

1.2 方法

本研究LBWI均經系統干預后正常出院，并進行隨訪，12個月時評估神經行為發育情況，根據評估結果分為正常組和異常組。神經行為發育評估標準[5]：使用貝利嬰幼兒發展量表評估智力發育指數(MDI)和心理運動發育指數(PDI)，前者包含121個項目，后者包含61個項目，根據粗分及幼兒的年齡查相應的“粗分等值MDI換算表”即可得到發育指數，根據發育指數得出幼兒的發育等級，分級情況：發育指數≥130提示非常優秀，120～129為優秀，110～119為中上，90～109為中等，80～89為中下，70～79為臨界狀態，發育指數<70表明存在神經發育損害。由經過培訓的調查人員向新生兒監護人發放問卷調查，叮囑其認真填寫并當場收回，共發放150份，回收150份，回收率100%。

1.3 觀察指標

統計兩組相關資料，包括性別、胎齡、出生體質量、分娩方式、母體孕期并發癥、支氣管肺發育不良、產前應用激素、喂養方式及是否進行智力開發教育，分析LBWI神經行為發育結局及影響因素。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 隨訪結果

隨訪12個月，150 例LBWI中133 例(88.67%)神經行為發育正常，17 例(11.33%)發育異常。

2.2 單因素分析

異常組出生體質量≤1 500 g、支氣管肺發育不良、產前未用激素、人工喂養、未進行智力開發教育占比均高于正常組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組性別、胎齡、分娩方式、母體孕期并發癥等對比，差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 LBWI神經行為發育的單因素分析 例(%)

2.3 多因素分析

Logistic回歸分析：出生體質量≤1 500 g、支氣管肺發育不良、產前未用激素、人工喂養、未進行智力開發教育是LBWI神經行為發育異常的獨立危險因素(P<0.05且OR≥1)(見表2)。

表2 LBWI神經行為發育的多因素分析

3 討 論

LBWI是因母體營養不良或妊娠期并發癥導致的胎兒發育遲緩和過早分娩。低體質量兒與正常新生兒相比，生理功能發育不全，皮下脂肪少，保溫能力差，呼吸功能、代謝功能均較弱，死亡風險較高[6]。近些年，隨著新生兒醫學的發展，LBWI存活率大大提高，但生理功能、智力發育是否與足月兒一致尚存在爭議。相關研究[7]顯示，LBWI是神經發育損傷的高危人群，全面分析影響LBWI神經發育的危險因素，對減少異常發育有重要意義。

本研究結果顯示，隨訪12個月，150 例LBWI中，133 例神經行為發育正常，17 例發育異常；Logistic回歸分析顯示：出生體質量≤1 500 g、支氣管肺發育不良、產前未用激素、人工喂養、未進行智力開發教育是LBWI神經行為發育異常的獨立危險因素。由此可見，LBWI仍存在一定比例的神經行為發育不良，出生體質量≤1 500 g、支氣管肺發育不良、產前未用激素、人工喂養、未進行智力開發教育是主要影響因素。分析原因為：第一，出生體質量越低表明新生兒發育不良越嚴重，宮內發育不良將影響后期發育。第二，LBWI支氣管肺部發育不良會導致呼吸道狹窄，引發頻繁低氧血癥甚至呼吸衰竭，增加缺血缺氧性腦病風險；同時LBWI支氣管肺部發育不良需進行機械通氣治療，會影響能量攝入，增加糖皮質激素使用量，最終影響神經行為發育[8]。第三，產前使用激素能夠減少神經元與非神經元細胞凋亡，增加抗氧化、抗炎作用[9]。第四，與人工喂養相比，母乳富含豐富的二十二碳六烯酸(DHA)，更利于新生兒腦白質發育，可促進認知功能發育，從而改善神經行為發育結局[10]。第五，對LBWI持續進行智力開發教育與訓練，可促進智力發育，減少低智兒發生，改善神經行為發育結局。

綜上所述，出生體質量≤1 500 g、支氣管肺發育不良、產前未用激素、人工喂養、未進行智力開發教育是LBWI神經行為發育不良的獨立危險因素，為改善發育結局，臨床應制訂并實施針對性干預措施。