不同年齡段先天性肌性斜頸早期治療療效分析〔1〕

王福琴，張華明，陳素萍，陳敏，曾姍姍

(湛江中心人民醫院，廣東 湛江 524000)

先天性肌性斜頸(CMT)俗稱“歪脖子”，是一種良性的兒童骨關節肌肉畸形的常見病[1-2]。嬰幼兒先天性肌性斜頸應做到早發現、早診斷、早治療。近2年來我院診治59 例CMT患兒，對不同年齡階段患兒進行早期非手術治療，取得良好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年5月—2021年4月符合標準的先天性肌性斜頸患兒59 例，其中男24 例，女35 例，年齡(4.5±3.2) 個月；左側斜頸31 例，右側斜頸28 例。隨機分為三組：≤3個月組30 例(最小14 d)，其中腫塊型8 例，肌緊張型17 例，姿勢型5 例。>3個月～≤6 個月組19 例，其中腫塊型5 例，肌緊張型11 例，姿勢型3 例。>6個月～≤12 個月組10 例，其中腫塊型3 例，肌緊張型6 例，姿勢型1 例。三組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合先天性肌性斜頸診斷標準；年齡1 歲以內，病歷資料完整可查，并配合本課題研究者。排除標準：骨性斜頸；眼性斜頸；良性陣發性斜頸；神經性因素如臂叢損傷、脊髓空洞等疾病引起的斜頸。

1.3 方法

三組患兒均早期接受非手術綜合康復治療。第一，低頻脈沖電刺激和神經損傷治療儀治療：先用低頻脈沖電刺激患兒患側胸鎖乳突肌，每次20 min。再用神經損傷治療儀刺激患兒健側胸鎖乳突肌、斜方肌，每次20 min。第二，牽伸手法：一般采用兩人牽伸法進行治療，牽伸時，患兒仰臥在治療床上，一人在側方固定患兒肩部，一人在患兒頭部上方扶持患兒頭部并略伸出床緣邊。先在患側頸部按摩包塊3min，接著使患兒頸部輕度前屈，再把患兒頭部往健側側屈，然后再往患側旋轉，一般使用側屈70 °旋轉90 °作為牽伸最大活動范圍的參考值，每次牽伸維持10～15 s，休息10 s，連續10 次為一組，每天牽伸10 組。第三，家庭康復訓練：主要是進行姿勢設定，糾正睡姿，盡量使患兒頭呈中立位。喂養時，讓患兒的患側向下進行哺乳；直抱時將患兒患側臉貼近家長臉部以持續牽伸患側肌肉；患兒有豎頭能力時，扶抱時使患兒向患側輕度傾斜，以鍛煉健側肌肉；玩耍時，多在患兒患側與其玩耍，使用玩具、彩圖等患兒感興趣的物品吸引患兒注意力，誘導患兒主動把臉向患側旋轉；或多讓患兒俯臥位玩耍，誘導患兒主動抬頭并把臉轉向患側。

1.4 康復評定指標

患兒每月隨訪一次，追蹤1 年。治愈：頸部側屈和旋轉的被動/主動關節活動度(ROM)<5°；無明顯頭部偏斜；大多數活動頭部位于中線位；B超檢查雙側胸鎖乳突肌厚度均等。好轉：頸部側屈和旋轉的被動/主動ROM<10°；頭部偏斜5°～10°；頭部位于中線位，但習慣于斜頸；B超檢查雙側胸鎖乳突肌厚度相差1.5～2.0 mm。無效：未達到以上標準。治愈率(%)=治愈例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件包對數據進行統計學分析。計數資料以百分率(%)表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本研究59 例患兒中治愈51 例，治愈率86.4%(見表1)，治愈時間為(7.2±3.3) 個月，其中≤3個月組29 例治愈(96.7%)，治愈時間為(5.0±1.8) 個月；>3個月～≤6個月組16 例治愈(84.2%)，治愈時間(8.4±2.1)個月；>6個月～≤12個月組6例治愈(60.0%)，治愈時間(11.8±3.0)個月。59 例中無效1 例，該患兒為腫塊型先天性肌性斜頸，因8個月后才開始干預，故治療周期長，效果欠佳，最后需手術治療。三組患兒治療效果以及平均治愈時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 三組患兒治療效果比較

3 討 論

先天性肌性斜頸病因至今不明，研究提示[3]可能與以下多種因素相關。缺血：因血管閉塞致胸鎖乳突肌缺血攣縮；產傷：因生產致胸鎖乳突肌斷裂損傷；宮內擁擠假說：因胎位不正壓迫胸鎖乳突肌致血管閉塞。其病理學研究發現CMT損傷的胸鎖乳突肌肌肉組織較少，取而代之的是瘢痕結締組織。目前對先天性肌性斜頸治療共識是：越早發現，越早治療，治愈率越高[4]。1 歲以內患兒主要采用非手術綜合康復治療[5]，若保守治療至1 歲以上無明顯改善者，應及時手術治療[6]。本研究均為1 歲以下患兒，主要采用非手術綜合康復治療。第一步先使用低頻脈沖電刺激患側胸鎖乳突肌，促進局部血液循環、腫塊機化吸收及軟化瘢痕結締組織，接著使用神經損傷治療儀刺激健側胸鎖乳突肌、斜方肌，提高肌肉力量，有利于下一步手法治療；第二步進行手法按摩，為牽伸治療做準備，以放松肌肉為目的；第三步牽拉治療，對攣縮增厚的胸鎖乳突肌進行全范圍的牽伸；最后指導患兒家屬配合治療，于家中進行健側胸鎖乳突肌力量訓練，以平衡雙側肌群的均衡性，同時通過抱姿及睡姿增加胸鎖乳突肌的牽拉時間。本研究中，通過物理刺激、按摩牽伸及家庭康復訓練三大步驟治療后，患兒的治愈率為86.4%，治愈時間4.9～10.5個月，其中1 例治療無效患兒為腫塊型先天性肌性斜頸，因8個月后才開始干預，根據CMT嚴重程度分級為后期重度[3]，故治療周期長，效果欠佳，最后需手術治療。可見，綜合物理因子、按摩牽伸及家庭康復訓練三種物理治療手段治療先天性肌性斜頸，療效顯著。

本研究患兒不同年齡段療效與平均治愈時間比較，差異有統計學意義。確診先天性斜頸患兒的年齡越大，其治愈率越低，治愈時間越長；≤6個月就開始綜合康復治療的患兒，其治愈率明顯較>6個月～≤12個月患兒高，治愈時間也較>6個月～≤12個月患兒短；>3個月～≤6個月才開始綜合康復治療的患兒其治愈時間較≤3個月患兒增加3～4個月，>6個月～≤12個月才開始綜合康復治療患兒其治愈時間較≤3個月患兒增加6～8個月。因此≤3個月就開始接受綜合康復治療的患兒其治療效果更為顯著。高頻超聲能早期確診小兒肌性斜頸[7]，并能較好地判斷臨床治療效果[8]。