盆底康復儀結合會陰雷火灸治療壓力性尿失禁的臨床研究〔1〕

馮雪萍，董敬連，張茜

(上栗縣婦幼保健院，江西 上栗 337009)

壓力性尿失禁(SUI)主要指腹壓突然升高引起的尿液不自主外漏，若不及時治療，可嚴重影響女性日常生活及工作[1-2]。目前，盆底康復儀是SUI常用的物理療法，可通過電刺激改善患者盆腔功能，增強盆底肌肌力，并經生物反饋了解盆底肌肉活動狀態，進行針對性反饋訓練，以提高盆底肌肉活動調控能力[3]。但單一療法效果有限，部分患者盆底功能恢復欠佳。中醫將本病歸屬于“漏尿”等范疇，認為其發病與膀胱、腎、脾臟等關系密切。雷火灸在中醫傳承已久，由多種中藥制成，并將藥物點燃后懸灸于穴位上，通過熱力激發相關穴位經氣，促進藥力深入穴位中，經穴傳導后起到活血利竅、疏經活絡之效，加快盆底部血液循環，促進盆底功能恢復[4]。本研究旨在分析盆底康復儀聯合會陰雷火灸治療SUI的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2020年9月收治的女性SUI患者100 例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組年齡(32.16±3.52) 歲；孕次(2.89±0.43) 次，產次(1.74±0.21)，次；體質量指數(22.69±1.35) kg/m2；嚴重程度：輕度19 例，中度31 例。觀察組年齡(32.19±3.55) 歲；孕次(2.91±0.45) 次，產次(1.72±0.19) 次；體質量指數(22.73±1.38) kg/m2；嚴重程度：輕度20 例，中度30 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準

1.2.1.1 西醫符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(試行)》[5]中SUI診斷，咳嗽、上下樓梯等腹壓增高會不自主漏尿，壓力試驗及指壓試驗陽性，無尿頻或尿急伴隨癥狀。

1.2.2.2 中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中小便不禁腎氣不固證診斷。小便不禁、尿清長、少氣懶言、畏寒肢冷，舌質淡，苔白，脈沉細無力或沉緩；均為輕中度患者：輕度為一般活動及夜間無尿失禁，咳嗽、打噴嚏等腹壓增加時誘發尿失禁，不需要使用尿墊或紙尿褲，1 h尿墊試驗漏尿量≤2 g；中度為尿失禁發生在跳跑、快步行走等日常活動腹壓增加及起立活動時，有頻繁的尿失禁，需要使用尿墊或紙尿褲，2 g<1 h尿墊試驗漏尿量≤10 g；患者及家屬知情同意。

1.2.2 排除標準：伴有盆腔炎癥或泌尿系統感染者；近期存在盆底手術；急迫性尿失禁等其他類型尿失禁；精神障礙者。

1.3 方法

對照組給予盆底康復儀治療。指導患者排空膀胱，仰臥于治療床上，于下腹部放置電極片，探頭消毒后置于陰道內，電流強度0～70 mA，頻率50 Hz，脈寬250 μs，以患者可自覺盆底肌肉跳動且無疼痛為宜，之后依據耐受調整刺激強度；根據PC端提示信息和肌肉生物電圖形進行生物反饋訓練，先訓練Ⅰ類肌纖維，再訓練Ⅱ類肌纖維，之后交替訓練，并予以多種場景的生物反饋訓練模板，促使盆底肌時刻收縮而不漏尿，每次30 min，每周2～3 次，20次為1個療程。

觀察組在對照組基礎上加用會陰雷火灸治療。選取會陰穴，采用重慶趙氏雷火灸盒，雷火灸方劑由沉香、穿山甲、干姜、茵陳、羌活、木香、乳香和麝香等組成，將灸藥固定于灸盒中部后，點燃灸藥頂端，使火頭對準穴位，距離皮膚2～3 cm，以不過分灼熱為度，直至灸穴部位發熱發紅，單次控制在20 min左右，每周2～3 次，20次為1個療程。治療后隨訪3個月。

1.4 觀察指標

臨床療效：痊愈為腹壓增高后無漏尿現象，可自行控制排尿，且國際尿失禁咨詢委員會問卷簡表(ICI-Q-SF)評分降低95%以上；有效為腹壓增高后尿失禁減少，ICI-Q-SF評分降低30%～95%；無效為未達上述標準。盆底功能：治療前和治療1個療程后，以生物反饋技術檢測兩組靜息肌電值、最大收縮力和持續收縮力。盆底肌力及1 h漏尿量：治療前及治療1個療程后，采用會陰肌力測定法評價盆底肌力，分為0～5 級，分級越高則肌力越強；并指導患者進行1 h尿墊試驗，計算漏尿量。盆腔臟器脫垂發生率：記錄兩組盆腔臟器脫垂發生率。復發率：治療結束后隨訪3個月，記錄兩組復發情況。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組盆底功能比較

觀察組治療后靜息肌電值低于對照組，最大收縮力、持續收縮力高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組盆底功能比較

2.3 兩組盆底肌力比較

觀察組治療后盆底肌力高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 兩組盆底肌力比較 例(%)

2.4 兩組1 h漏尿量比較

治療后兩組1 h漏尿量均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(見表4)。

表4 兩組1 h漏尿量比較

2.5 兩組盆腔臟器脫垂發生率比較

對照組出現盆腔臟器脫垂9 例(18.00%)，觀察組盆腔臟器脫垂2 例(4.00%)，觀察組盆腔臟器脫垂發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.005，P=0.025)。

2.6 兩組復發率比較

對照組9 例復發，復發率18.00%(9/50)；觀察組2 例復發，復發率4.00%(2/50)。觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.005，P=0.025)。

3 討 論

SUI發病機制復雜，臨床認為女性妊娠及分娩均會導致盆底肌肉松弛，減弱陰道前壁及盆底支持組織張力，且盆底肌和支持尿道的肌肉受損后，還會改變膀胱和尿道間關系，導致咳嗽、大笑或運動等引起腹壓升高時出現尿液漏出[7-8]。盆底康復儀屬于電刺激療法，通過對陰部神經反復刺激，可增強盆底肌力，提高尿道閉合壓力，從而降低逼尿肌興奮性，松弛膀胱底部相關肌肉，收縮膀胱頸肌尿道近段肌，加快尿失禁恢復[9-10]。此外，依據儀器反饋的盆腔肌電信息進行針對性訓練，可改善患者盆底功能，恢復相關肌群肌力，以提高患者自主控制能力。但單一療法控制效果不穩定，仍需聯合治療以減少漏尿現象。

中醫認為SUI病機為脾氣虛弱，脾失健運，則致腎氣虛弱，固攝封藏失職，加之氣血虧虛難以養氣，亦可引起固攝作用失調，致尿不禁。雷火灸為集針、灸、藥于一體的中醫外治之法，以經絡學說為原理，借助艾條燃燒時產生的物理因子及藥化因子，可激發經氣，促使藥物滲透進入穴位內，起到活血行氣、疏經通絡之效，以改善局部組織血液循環[11-12]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后靜息肌電值低于對照組，最大收縮力及持續收縮力高于對照組，1 h漏尿量少于對照組，盆底肌力高于對照組，盆腔臟器脫垂發生率低于對照組，復發率低于對照組，表明盆底康復儀聯合會陰雷火灸可改善SUI患者盆底功能，提高盆底肌力，加快尿失禁恢復，且利于降低盆腔脫垂發生率及復發率。分析原因為雷火灸所用艾條區別于普通艾條，由多種中藥材聯合艾絨制成。本研究雷火灸內藥物沉香可行氣止痛、溫腎納氣；穿山甲能通絡散風、活血通經；干姜可溫中散寒、回陽通脈；茵陳能清利濕熱；羌活可祛風散寒、勝濕止痛；木香可溫中散寒、行氣止痛、健脾；乳香能活血止痛；麝香能開竅醒脾、活血化瘀。諸藥合用，可起到溫經散寒、活血行氣、健脾溫腎之效。此外，雷火灸點燃后懸灸會陰穴，可產生熱效應，加快會陰部血液循環，促進局部新陳代謝，并使藥物快速滲入穴位中，產生綜合效應，進而扶益陽氣，升提固脫舉陷，增強患者對膀胱約束力及對小便控制力。

綜上所述，盆底康復儀結合會陰雷火灸可提高SUI患者臨床療效，增強盆底肌肌力，改善盆底功能，降低盆腔臟器脫垂風險及復發率。