五皮飲聯合呋塞米治療肝硬化失代償期腹腔積液的療效

李玲，王龍

（遼寧省撫順市傳染病醫院中西醫結合肝病科，遼寧 撫順 210411）

肝硬化失代償期常伴有腹腔積液，大多由于肝腎功能不全、一般情況差、感染、血漿蛋白過低或合并低鈉血癥等，應根據病因及相關因素給予針對治療[1]。有研究[2]表明，肝硬化失代償期常表現為腎灌注不足、有效循環減少等，且當血清腹水蛋白梯度較低時，對限制鈉及利尿作用效果不佳，雖然白蛋白或血漿輸注可有效治療該病，但由于白蛋白價格昂貴，因此，研究可替代藥物具有重要意義。中醫藥在改善肝硬化癥狀、減少并發癥方面有顯著療效，但在促進腹水消退、防止腹水復發方面的研究較少[3]。基于此，本研究旨在探討五皮飲聯合呋塞米治療肝硬化失代償期腹腔積液的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月至2019年11月本院收治的肝硬化失代償期腹腔積液患者64例，根據盲抽法分為觀察組和對照組，各32例。觀察組男15例，女17例；年齡45～65歲，平均年齡（54.33±5.72）歲；病程4～24個月，平均（13.43±3.35）個月。對照組男16例，女16例；年齡45～66歲，平均年齡（55.06±5.62）歲；病程3～24個月，平均（12.78±3.52）個月。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者均經彩超或上腹部CT確診為肝硬化失代償期腹腔積液；經限制鈉或口服使用利尿劑等治療后腹水無變化，且超過1個月及以上；患者知情同意本研究并自愿簽署知情同意書，且依從性較高。排除標準：合并腹腔腫瘤及結核性腹膜炎引起的腹腔積液患者；合并心血管、肝性腦病、急性上消化道出血等疾病患者；妊娠或哺乳期女性；對本研究藥物過敏及中途退出研究患者。

1.3 方法 兩組均給予抗感染、平衡電解質、保肝及靜脈營養支持等對癥治療。

對照組在對癥治療基礎上，予以40 mg呋塞米注射液（陜西頓斯制藥有限公司，國藥準字H61021680，規格：2 ml∶20 mg）混合20 ml 5%葡萄糖溶液靜脈泵入，以1～5 mg/h速率完成，每天1次。連續治療20 d。

觀察組在對照組基礎上，給予五皮飲治療，組方為：陳皮20 g，茯苓皮24 g，大腹皮、桑白皮各9 g，生姜皮6 g，黃芪、白術、當歸、黨參、白芍各10 g，澤瀉、生薏米、五味子、丹參各15 g。以水煎煮，每天1劑，取300 ml藥液，分早晚服用，連續服用20 d。

1.4 觀察指標 ①臨床療效：治療20 d后，評估兩組臨床療效，評估標準為：顯效，腹水及全身癥狀明顯好轉，肝功能基本恢復；有效，腹水及全身癥狀逐漸改善，肝功能有所緩解；無效，腹水、全身癥狀及肝功能無改善甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。②肝功能指標水平：分別采取兩組治療前、治療20 d后清晨空腹靜脈血5 ml，低速離心取血清，置于-20℃冰箱內保存備用，采用雙抗體夾心法檢測兩組天門冬氨酸轉氨酶（AST）、丙氨酸轉氨酶（ALT）水平，采用酶聯免疫法檢測血清白蛋白（ALB）水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組肝功能指標水平比較 治療前，兩組肝功能指標水平比較差異無統計學意義；治療20 d后，兩組AST、ALT水平均低于治療前，ALB水平高于治療前，且觀察組AST、ALT水平均低于對照組，ALB水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肝功能指標水平比較Table 2 Comparison of liver function index levels between the two groups

表2 兩組肝功能指標水平比較Table 2 Comparison of liver function index levels between the two groups

注：AST，天門冬氨酸轉氨酶；ALT，丙氨酸轉氨酶；ALB，白蛋白。與本組治療前比較，aP＜0.05

ALB（g/L）20.85±2.43 20.36±2.16 0.853 0.397 34.20±3.78a 29.17±2.85a 6.011 0.000時間治療前治療20 d后組別觀察組（n=32）對照組（n=32）t值P值觀察組（n=32）對照組（n=32）t值P值AST（U/L）68.38±5.05 66.95±4.97 1.142 0.258 36.55±4.25a 52.82±5.09a 13.880 0.000 ALT（U/L）63.48±6.54 63.68±6.47 0.123 0.903 39.09±5.27a 53.18±7.42a 8.758 0.000

3 討論

腹腔積液是肝硬化失代償期的常見并發癥，表現方式為腎功能衰退或尿量減少，西醫常用方法為采用利尿劑或補充白蛋白，但具有復發率高、并發癥多、費用昂貴等缺點。中醫藥在治療肝硬化效果顯著[4]。

中醫將肝硬化腹腔積液歸屬于“鼓脹”“積聚”范疇，癥狀表現為皮色蒼黃、脈絡顯露、腹部脹大、繃急如鼓等，病機為肝疏泄功能異常，導致脈絡淤堵，濁濕凝結，肝病日久，母病及子，脾虛濕盛，日久發展以致該病發生，具有標實本虛的特點。故肝硬化腹腔積液在治療上應以消腫、理氣、健脾為原則[5-6]。本研究結果顯示，治療20 d后，觀察組治療總有效率高于對照組，AST、ALT水平均低于對照組，ALB水平高于對照組（P＜0.05），表明五皮飲聯合呋塞米治療肝硬化失代償期腹腔積液療效顯著，可改善患者肝功能。分析原因為，呋塞米屬于強效利尿劑，以小劑量1～5 mg/h持續輸注呋塞米，可保持血漿和排泄量的穩定，維持腎活性部位有效血藥濃度的平衡，提高腎臟對藥物的敏感性，延緩耐受性，增加利尿作用[7]。五皮飲用藥皆用皮，可治皮水之癥，方中陳皮具有理氣和中、芳香化濕、醒脾等功效；大腹皮可消脹行氣；桑白皮具有瀉肺行水等作用；茯苓皮具有利濕淡滲等療效；生姜皮可通身散氣[8-9]。諸藥合用，共奏水腫自消、水濕得利等功效。現代藥理表明，黃芪可減輕肝臟病理性損傷，調節免疫能力；白術具有保肝、滲濕、健脾、利膽等療效，還可減少肝細胞壞死；茯苓具有保肝、利尿、提高尿液中電解質的清除率等作用；此外，白術、黃芪、茯苓、黨參四藥聯合應用具有促進合成肝臟蛋白，提高血漿白蛋白含量等作用[10]，五味子可降酶，丹參改善肝臟纖維化。但本研究因納入樣本量較少，且未對患者進行長時間隨訪，導致結果存在一定局限性，臨床仍需大樣本研究進一步證實研究結果的真實性[11-12]。

綜上所述，五皮飲聯合呋塞米治療肝硬化失代償期腹腔積液療效顯著，可改善患者肝功能。