PDCA管理模式結合健康教育對慢性牙周炎患者復發率的影響

劉語媚，郭麗云，蹇敦翃

（深圳市龍崗區第二人民醫院口腔科，廣東 深圳 518112）

慢性牙周炎屬于口腔科常見疾病，主要表現為口腔異味、牙齦紅腫、牙齦出血、咀嚼無力等，嚴重影響患者正常進食及生活質量[1]。慢性牙周炎因病程較長、復發率高等特點，患者極易產生煩躁、易怒、焦慮等負面情緒，導致治療依從性逐漸降低，嚴重影響療效及預后[2-3]。有研究[4]顯示，牙周炎的復發與口腔健康狀況密切相關，常規健康教育雖能在一定程度上幫助患者正確認識疾病，提高其健康行為認知，但長期療效欠佳，患者因難以堅持健康行為，導致復發率較高。基于此，本研究旨在探討PDCA管理模式結合健康教育對慢性牙周炎患者復發率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年10月本院收治的慢性牙周炎患者86例，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各43例。對照組男23例，女20例；年齡30～64歲，平均年齡（47.15±3.44）歲。觀察組男24例，女19例；年齡31～63歲，平均年齡（47.20±3.49）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組接受常規健康教育，內容包括慢性牙周炎病因、危害、發展過程、治療方法等，并對其進行口腔衛生指導，告知患者日常注意事項。觀察組在對照組基礎上聯合PDCA管理模式，①計劃階段：通過調查表評估患者現狀，包括健康知識掌握程度、疾病狀況、生活習慣等，評估患者健康教育需求，根據問題制定相應計劃及目標。②實施階段：根據制定計劃及目標展開健康教育工作，首先結合X光線使患者正視自己牙周狀況，并結合患者自身情況分析病因，利用宣教手冊、視頻、圖片及模型等方式，培訓患者不良行為認知，教會患者正確使用牙縫刷、牙線等。每次復診時重新檢查口腔衛生情況，不達標者要求進行重新清潔，告知患者知曉后期重點維護區域，在每次復診時針對性的反復強調，加強患者認知，告知患者口腔清潔不達標是導致病情反復發作的重要因素，以引起患者注意。③檢查階段：患者復查時，評價前一段治療及康復管理效果，并利用問卷評估患者健康行為、口腔健康情況及健康教育內容依從性。④處理階段：針對評價結果與患者進行溝通，表現良好的給予肯定并鼓勵其堅持下去，分析表現較差的患者存在的問題，整理出相應整改措施，并展開新一輪宣教。

1.3 觀察指標 ①采用本院自制問卷調查干預前后兩組口腔清潔、正確刷牙、按時復診情況，每項總分為50分，得分越高表明健康行為水平越高。②分別于干預前后檢測兩組PD、SBI、PLI指標水平。③隨訪6個月，利用本院自制問卷調查兩組復發率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組健康行為評分比較 干預前，兩組口腔清潔、正確刷牙、按時復診等各維度評分比較差異無統計學意義；干預后，觀察組上述健康行為評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組健康行為評分比較（，分）

表1 兩組健康行為評分比較（，分）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05

組別觀察組（n=43）對照組（n=43）按時復診27.86±4.87 41.14±5.41ab 27.84±4.75 32.04±5.09a時間干預前干預后干預前干預后口腔清潔25.24±3.47 38.30±4.27ab 25.26±3.48 31.04±4.09a正確刷牙19.15±3.05 37.09±4.89ab 19.17±3.07 28.97±3.81a

2.2 兩組口腔健康狀況比較 干預前，兩組PD、SBI、PLI指標比較差異無統計學意義；干預后，觀察組上述指標均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組口腔健康狀況評分比較（，mm）

表2 兩組口腔健康狀況評分比較（，mm）

注：PD，牙周袋深度；SBI，齦溝出血指數；PLI，菌斑指數。與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

PLI 4.51±0.87 1.24±0.28ab 4.49±0.79 2.87±0.43a組別觀察組（n=43）對照組（n=43）時間干預前干預后干預前干預后PD 5.71±1.02 2.69±0.54ab 5.70±1.04 4.52±0.82a SBI 4.13±0.84 1.15±0.13ab 4.11±0.80 2.51±0.24a

2.3 兩組復發率比較 隨訪6個月，觀察組復發率為4.65%，明顯低于對照組的18.60%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組復發率比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高，人們飲食結構也發生改變，促使慢性牙周炎發生率呈逐年上升趨勢，若未及時采取有效治療措施，不僅使患者長期遭受病痛折磨，甚至還會導致牙齒脫落，嚴重影響患者的生活質量[5-6]。有研究[7]顯示，慢性牙周炎復發率居高不下，主要因患者對疾病及復發因素缺乏正確認知，導致雖在治療中明顯改善患者臨床癥狀，但因患者不健康行為促使病情復發或加重。因此，如何通過有效護理干預，提高患者健康行為認知，改善牙周指標，具有重要意義。

本研究結果顯示，干預后，觀察組健康行為評分明顯高于對照組（P＜0.05），表明PDCA管理模式與健康教育聯合應用于慢性牙周炎患者護理效果優于單用健康教育，可提高患者健康認知及行為。健康教育主要通過對患者進行健康知識宣教，使患者了解疾病及治療方法，提升患者健康行為認知水平，使其接受正確觀念，還能使患者用健康行為替代不良行為[8-9]。PDCA管理模式又被稱作循環管理法，屬于科學全面的質量管理體系[10]。主要通過計劃階段、實施階段、檢查階段、處理階段4個步驟循環優化護理管理結構，先了解患者狀況，評估患者對健康知識掌握程度，再針對患者自身情況制定相應方案，按照計劃及目標展開健康教育工作，針對性提高患者健康行為認知，使其正確認識疾病，并評定宣教結果，分析存在的問題，最后結合問題整理出相應整改措施，并展開新一輪宣教，確保健康教育的連續性、完整性，從而提高健康教育水平[11]。本研究結果顯示，干預前，兩組口腔清潔、正確刷牙、按時復診等各維度評分比較差異無統計學意義，干預后，觀察組上述健康行為評分均高于對照組（P＜0.05）；隨訪6個月，觀察組復發率為4.65%，明顯低于對照組的18.60%（P＜0.05），表明，PDCA管理模式與健康教育聯合應用于慢性牙周炎患者護理中，不僅能改善患者口腔健康狀況，還能有效控制復發率。分析原因為，可能因PDCA管理模式在每次宣教中發現問題、分析問題、解決問題，改進檢查階段中的不足，并實施于下一輪循環管理中，既可不斷完善，還能保留成功經驗，發揮持續提高健康行為，并監督患者的作用[12]。

綜上所述，PDCA管理模式結合健康教育可提高慢性牙周炎患者健康行為，改善其口腔健康情況，也能降低復發率，值得臨床推廣應用。