胎兒突然不長了是怎么回事

沈方 張慶英

晚婚晚育的大齡青年小陳（化名）滿懷期待地準備迎接她的牛寶寶，前期產檢的重要項目如早孕NT（頸后透明帶掃描）、無創DNA、畸形篩查、O克TT （口服葡萄糖耐量試驗）都在正常范圍內，雖然有前置胎盤，不過進入晚孕期沒有異常陰道出血，讓她安心了不少。胎兒超聲檢查顯示生長徑線也在正常范圍內，一切都很順利。然而到了34周，第一次做胎心監護出現了胎心減速，休息后復查胎心監護正常。復查胎兒超聲卻發現，羊水比5天前少了很多（羊水指數53毫米），寶寶估計體重反而輕了200克左右，有胎兒宮內生長受限的可能。

復旦大學附屬婦產科醫院程海東主任馬上建議小陳住院，用藥物促進胎肺成熟，做好早產準備。小陳感到很突然，百思不得其解，怎么好好的寶寶就變“輕”了。住院第3天復查B超，寶寶估計體重和3天前差不多，羊水指數51毫米，做胎心監護又出現了胎心減速，胎心基線變異差，張慶英主任當機立斷建議行急診剖宮產。

得益于平時的急救演練，產科、麻醉科、新兒科配合默契，寶寶很快就出生了。術中發現臍帶螺旋，胎盤略小，羊水確實很少。寶寶大小和估計體重一致，1600克，證實了胎兒宮內生長受限的診斷，好在寶寶在NICU（新生兒重癥監護病房）住院治療后，順利出院。

然而小陳仍然想不明白，為什么最后一周寶寶在子宮里突然就不長了，反而餓瘦了呢？

經過了一個月的等待，病理結果揭曉了胎兒宮內生長受限的原因，胎盤病理提示胎兒異常血流灌注：無血管絨毛，多灶性，絨毛間隙狹窄，絨毛粘連。

什么是胎兒血管灌注不良呢？是胎兒—胎盤循環的血流受到慢性阻塞而形成的一系列胎盤血栓性病變。簡而言之，就是胎盤循環血流阻塞，導致胎盤形成血栓，胎兒血液供應減少。

胎兒血液供應受限，意味著胎兒———胎盤物質交換受限，其臨床表現包括：胎兒生長受限、胎心異常、羊水糞染、低阿普加評分、新生兒窒息、早發現癲癇、腦卒中、永久性神經功能損傷、有核紅細胞增多癥、難治性低血糖癥、新生兒血小板減少癥、死胎等。

如病變輕微，可能沒有臨床表現。如病變嚴重或持續時間長，可導致死胎風險，即使胎兒存活，也可能發生各種類型的神經功能障礙（包括腦卒中即腦血栓）和其他內臟器官血栓。級別越高越嚴重，發生胎兒及新生兒不良臨床結局的可能性越大。

胎兒血管灌注不良病因有很多，大體包括以下幾個方面：

●母體宮內因素：羊水過少、羊水過多、糖尿病、子宮畸形、前置血管、多胎妊娠、高血壓和自身免疫性疾病相關的母體血流灌注不良。

●胎兒因素：胎兒自身器質性疾病所致動脈血輸出量減少，導致胎兒血液黏度增高的疾病，先天性心臟發育缺陷、尿量減少、白細胞增多癥、紅細胞增多癥、高血糖癥、遺傳性高凝狀態。

●臍帶因素：各種情況物理性壓迫造成臍血流量下降、臍帶附著異常、臍帶螺旋、真結、臍帶繞頸或繞身、臍帶過長、臍帶過細、單臍動脈、臍帶水腫。

知道了病因，如何預防不良臨床結局的發生呢？遺憾的是，我們無法在出生前檢測到胎盤血管病變，目前的超聲檢查也不一定能發現如臍帶螺旋、臍帶真結等問題。

但這也不代表束手無策。

定期產檢可以檢測胎兒生長情況，及時發現胎兒宮內生長受限和羊水量異常。

胎心監護也可以間接了解胎盤功能，預測胎兒宮內窘迫發生的風險。

數好胎動也同樣重要，如果出現胎動減少一定要及時就診，不要想著過兩天就產檢了再去看，一定不能忽視寶寶給你傳遞的信號。

當出現羊水減少、胎心監護異常等臨床表現，要聽取醫生的專業意見，必要時需住院密切觀察或針對病因治療。

編輯/胡軼超