這種痛很危險

陳夢茜

小超（化名）今年14歲，身高已經超過了一米七，是個不折不扣的精神小伙。但最近幾天爸爸發(fā)現他的精神狀態(tài)很不好，走路的姿勢也有點奇怪。再三追問下，小超才很不好意思地說自己的左邊陰囊不知道怎么回事突然就痛了起來，本來以為自己會好，沒想到三天了也沒有好轉跡象，且疼痛越發(fā)嚴重。爸爸一檢查發(fā)現他的左邊陰囊已經嚴重紅腫，立馬帶著兒子來到了浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院。浙大兒院泌尿外科副主任醫(yī)師韋佳看到小超的情況，結合初步檢查后覺得大概率是睪丸扭轉，立馬安排他做了相關檢查。但B超檢查提示睪丸有血流信號，精索增粗。“難道不是睪丸扭轉？”韋佳醫(yī)生心里閃過一絲疑惑，但很快便打消了，因為根據小超的臨床表現和體征，診療經驗豐富的她依然考慮是睪丸扭轉，必須立即進行手術處理，否則后果不堪設想。說服了家長半夜急診手術探查，果然術中發(fā)現小超的左側睪丸扭轉了360°，顏色已經開始變得暗淡，予以復位和濕敷后，睪丸顏色轉為紅潤，順利保住了蛋蛋。

“幸虧韋醫(yī)生經驗豐富，勸我們及時手術，不然……”一想到差點失去一側的睪丸，小超和他爸爸至今覺得后怕。

睪丸扭轉是指精索發(fā)生扭轉，導致精索無法供血于睪丸，從而進一步引起睪丸缺血或壞死的疾病，是青少年及兒童最常見的泌尿系統(tǒng)急癥。一旦發(fā)生需盡快手術治療，如復位不及時，缺血將導致睪丸損毀，最終影響生殖功能。

睪丸扭轉的發(fā)病原因目前學界尚未明確，可能與先天發(fā)育異常有關，劇烈活動、睪丸病變、氣候變化（特別是寒冷季節(jié)、晝夜溫差大）、陰囊外傷后都容易誘發(fā)。

韋佳副主任醫(yī)師表示，如果睪丸扭轉能在6小時內發(fā)現并手術，睪丸保留率高達90%；12小時后睪丸保留率為50%；24小時后則降低至10%。換言之，如果及時手術治療，睪丸功能可不受明顯影響，時間越長，睪丸功能受損越大。因此，早期識別、及時診斷及盡早干預是避免睪丸切除的關鍵環(huán)節(jié)。“睪丸扭轉的預后與治療時間密切相關，而青春期的孩子由于對疾病的認知缺乏，且位于隱私部位，往往羞于啟齒。我也接診過因為就診不及時而延誤了診治，導致睪丸壞死，最終不得已切除，造成終身遺憾的病例。”韋佳說。

浙大兒院泌尿外科護士長鄭智慧曾對2019年1月至2021年5月期間來院就診的100位睪丸扭轉兒童做過統(tǒng)計。他們年齡跨度從6歲到15歲，發(fā)病到就診時間最短的2小時，最長的14天，睪丸鞘內順時針或逆時針扭轉360°～1080°。

其中55例睪丸附睪腫脹或發(fā)黑，復位后濕敷顏色明顯好轉，水腫減輕，出血試驗陽性，予保留睪丸并固定；另45例睪丸附睪明顯發(fā)黑壞死，復位后顏色無變化，出血試驗陰性，予以切除，病理報告顯示睪丸附睪缺血性壞死，其中26例首診醫(yī)院未能早期識別。55例保留睪丸者，隨訪1個月～2年，51例睪丸發(fā)育正常，4例睪丸出現不同程度萎縮。

浙大兒院泌尿外科副主任陶暢副主任醫(yī)師介紹：“睪丸扭轉好發(fā)于20歲以下，尤其集中在兩個年齡階段，一是新生兒時期（好發(fā)鞘外扭轉），二是青少年及兒童時期（好發(fā)鞘內扭轉）。目前對睪丸扭轉最好的治療方法是進行手術，手術本身并不復雜，關鍵在于搶救時間。睪丸一旦發(fā)生扭轉，千萬不要存有自己能好的僥幸心理，一定要盡快到兒童專科醫(yī)院就診，以免耽誤治療。”

如果孩子出現以下癥狀，請告訴他們不要羞于啟齒，立刻告知家長，并前往醫(yī)院就診。

●突然睪丸劇烈疼痛、陰囊紅腫、觸痛明顯。

●提睪肌反射消失，抬高陰囊疼痛無緩解。

●腫痛不適可放射至中下腹或腹股溝。

●同時還伴有惡心、嘔吐等。

編輯/孫蓓紅