電針足三里穴聯合納布啡對混合痔患者術中腹痛的影響

盧 躍 漢曉云 焦 浩

1.石家莊市中醫院麻醉科，河北石家莊 050000；2.石家莊市中醫院肛腸三科，河北石家莊 050000

混合痔是指內痔與相應部位的外痔融合而成的疾病，是痔病的常見類型[1]。手術是混合痔患者常用的治療方法，術后恢復快，但術中和術后易出現腹痛。有研究指出[2]，混合痔術中腹痛發生率高達87.25%。納布啡是常用的鎮痛藥物，可防治手術所致的腹痛，但效果不甚理想[3]。電針足三里穴是一種中醫特色療法，足三里穴屬足陽明胃經，司調理脾胃之職。有研究指出，針刺足三里穴可健脾益胃、補中益氣、升清降濁[4]，在痔病術后應用也有促進胃腸功能恢復和預防腹痛等作用[5-6]。但電針足三里穴在混合痔術中應用是否可有效預防腹痛及其安全性并不明確。鑒于此，本研究開展對照試驗探討該問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月至2021 年1 月石家莊市中醫院收治的混合痔患者80 例，依據隨機數字表法，分為兩組。對照組40 例，男23 例，女17 例；年齡20～60 歲，平均（41.50±8.25）歲；體重52～78 kg，平均（68.75±11.20）kg；病程1～10 年，平均（4.50±0.82）年；普通混合痔13 例、環狀混合痔27 例；擬行術式：吻合器痔上黏膜環切術（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）11 例、超聲痔動脈結扎術4 例、外剝內扎術25 例。觀察組40 例，男20 例，女20 例；年齡22～60 歲，平均（42.15±8.56）歲；體重50～77 kg，平均（67.13±11.45）kg；病程1～12 年，平均（4.75±0.96）年；普通混合痔11 例、環狀混合痔29 例；擬行術式：PPH 13 例，超聲痔動脈結扎術3 例，外剝內扎術24 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經石家莊市中醫院醫學倫理委員會批準，患者知情并同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①18～60 周歲；②符合混合痔診斷標準及手術指征[7]，初次實施混合痔手術；③麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級；④對本研究知情同意。排除標準：①有腹部手術史；②重要臟器功能障礙，如呼吸衰竭、肝硬化等；③合并其他急慢性疾病或傳染病；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤溝通障礙無法配合完成本研究。

1.3 治療方法

所有患者均實施常規骶管麻醉，取10 ml 2%利多卡因（石藥銀湖制藥，生產批號：10620090111，規格：2%）以生理鹽水稀釋至22 ml，注射器吸入后接6.5 針頭，指導患者選取左側屈膝臥位，麻醉醫師右拇指順尾骨尖沿著中線觸摸兩骶骨角和馬骶裂孔。按十字做標記并消毒，皮麻后垂直進針，通過骶骨韌帶進入骶管可感覺阻力消失，推藥無阻力且無皮下隆起，抽吸無血液后可推注5 ml 藥液，5 min 內若無下肢麻痹等不良反應可全部推入藥液。退針后對針孔消毒，改為仰臥位，觀察10 min 無異常，測試無痛后可參照《肛腸病學》第3 版[8]開展手術。

對照組：術中予以納布啡，即在骶管麻醉后開始靜脈注射納布啡（宜昌人福藥業，規格：2 ml∶20 mg）0.2 mg/kg。觀察組：術中予以電針足三里穴聯合納布啡，在骶管麻醉后用電針治療儀（石家莊華行醫療器械有限公司，DZ114 型）對足三里穴進行刺激，針刺持續30 min，周期15 ms，脈沖寬度0.4 ms，其中最大輸血電流8 mA，波幅正脈沖和負脈沖電壓最大分別為60 V 和120 V。同時予以納布啡靜脈注射，給藥同對照組，針刺持續20 min。

1.4 觀察指標

①比較兩組術中腹痛發生率，采用視覺模擬評分法（VAS）[9]評價腹痛患者的疼痛程度。②比較兩組麻醉前、術前、手術結束即刻收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、心率（heart rate，HR）、血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）水平及心電圖（electrocardiograph，ECG）改變。③比較兩組術前、手術結束即刻、術后24 h 血清P 物質（substance P，SP）及其受體神經激肽1（neurokinin 1，NK-1），酶聯免疫吸附試驗試劑盒購于美國ADL 公司（批號：RT03052、RT11033）。④比較兩組不良反應發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料用均數±標準差（）表示，多個時間點的測量采用重復測量方差分析，兩組間比較采用獨立樣本t 檢驗；計數資料用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中腹痛發生率、腹痛患者的VAS 評分比較

觀察組術中腹痛發生率為27.5%（11/40），低于對照組的52.5%（21/40），差異有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組VAS 評分低于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組術中腹痛患者的VAS 評分比較（分，）

表1 兩組術中腹痛患者的VAS 評分比較（分，）

注：VAS：視覺模擬評分法

2.2 兩組不同時刻SBP、DBP、HR、SpO2 水平及ECG比較

整體分析發現：兩組SBP、DBP、HR 時間、交互作用比較，差異有統計學意義（P <0.05），SpO2組間、時間、交互作用比較，差異無統計學意義（P >0.05）。提示對混合痔手術患者實施電針足三里穴聯合納布啡防治腹痛安全性良好。進一步兩兩比較，組內比較：兩組術前SBP、DBP、HR 均高于麻醉前，手術結束即刻SBP、DBP、HR 均低于術前（P ＜0.05）；兩組內各時間點SpO2比較，差異均無統計學意義（P >0.05）。組間比較：兩組SBP、DBP、HR、SpO2比較，差異均無統計學意義（P ＞0.05）。見表2。兩組各時間點ECG 均無異常變化。

表2 兩組不同時刻SBP、DBP、HR、SpO2 水平比較（）

表2 兩組不同時刻SBP、DBP、HR、SpO2 水平比較（）

注：與本組麻醉前比較，aP ＜0.05；與本組術前比較，bP ＜0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；HR：心率；SpO2：血氧飽和度。1 mmHg=0.133 kPa

2.3 兩組不同時刻血清神經遞質水平變化比較

整體分析發現：兩組患者SP、NK-1 組間、時間、交互作用比較，差異均有統計學意義（P <0.05）。提示對混合痔手術患者實施電針足三里穴聯合納布啡防治可較好調節血清神經遞質水平。進一步兩兩比較，組內比較：兩組手術結束即刻和術后24 h 血清SP、NK-1 水平均高于術前，術后24 h 血清SP、NK-1 水平均低于手術結束即刻（P ＜0.05）。組間比較：觀察組手術結束即刻和術后24 h 血清SP、NK-1 水平均低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同時刻血清神經遞質水平變化比較（pg/ml，）

表3 兩組不同時刻血清神經遞質水平變化比較（pg/ml，）

注：與本組麻醉前比較，aP ＜0.05；與本組手術結束即刻比較，bP ＜0.05；與對照組同期比較，cP ＜0.05。SP：P 物質；NK-1：神經激肽1

2.4 兩組不良反應發生情況

觀察組有2 例低血壓、2 例惡心/嘔吐、1 例眩暈、1 例出血；對照組有1 例出血、1 例低血壓、1 例眩暈。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

3 討論

本研究中兩組術中腹痛發生率與Ng 等[10]報道的數據相近，但低于國內外一般水平[11-13]，可能與患者病情、術中麻醉方法和患者對疼痛的耐受程度等差異有關。納布啡屬于常用的阿片類受體激動-拮抗劑，可激動κ 受體，同時拮抗μ 受體，具有鎮痛、鎮靜效應，且安全[14]，但其具有封頂效應，不能有效控制手術應激對胃腸道產生的傷害性刺激[15]。

依據中醫理論，腹痛屬于腸胃病范疇，與外邪入侵、飲食積滯、勞倦內傷等有關，手術為侵襲性操作，術中對臟腑的牽拉刺激可引發內傷，導致氣滯血瘀、胃腸通降失調，引起腹痛[16]。有研究指出[17]地部脾土燥化水濕后固化于足三里穴周內外，脾失健運則燥化水濕之功失用，血行不暢，氣失調達，引發胃脘腹痛之癥。針刺足三里穴可健脾化濕、調和臟腑[18-19]，則腹痛自消。既往研究[20]證實針刺足三里穴可以減輕腹痛，改善胃腸激素水平；動物實驗[21]也證實針刺足三里穴可改善神經內分泌狀態，調節胃腸功能。本研究結果與上述分析及相關報道相符，在骶管麻醉后即對患者實施電針足三里穴符合中醫“治未病”思想，且該思想也是本研究術中腹痛防治的理論基礎。

本研究結果顯示，兩組術前SBP、DBP、HR 均較麻醉前升高，手術結束即刻均恢復至麻醉前水平，且SpO2一直處于穩定趨勢，ECG 也無異常改變，可知對混合痔患者術中采用電針足三里穴安全可靠。本研究結果顯示，兩組不同時間點血清神經遞質水平均先升高后下降，與Joaquim 等[22]的報道一致，但觀察組手術結束即刻、術后24 h 血清神經遞質水平均低于對照組，證實電針足三里穴有助于控制血清SP 和NK-1水平。SP 和NK-1 均是重要的痛覺物質，二者水平升高意味著機體遭受疼痛刺激，其中前者屬于哺乳動物速激肽家族成員，存在于第一級傳入纖維，既可以參與痛覺信號轉導，又可引起痛覺[23-25]。有研究指出[26-27]，SP 可作用于脊髓背角的NK-1 受體，當機體遭受疼痛刺激，可導致NK-1 水平升高，且該因子可參與第二信使耦聯，因此控制二者水平意味著機體疼痛感減輕。電針足三里穴可降低二者水平，推測很可能與調節痛覺信號轉導有關。

綜上所述，電針足三里穴聯合納布啡有助于減少混合痔術中腹痛并減輕腹痛程度，不會對血流動力學和心電信號產生顯著影響，還可控制血清SP 和NK-1水平，且安全，值得推廣。