微信延續性營養干預對院外胃癌術后患者希望水平、生活質量及營養狀態的影響

王李壇 翁少文 王余娜 劉 倩

1.海南省人民醫院日間診療中心，海南海口 570300；2.海南省人民醫院胃腸外一科，海南海口 570300；3.海南省人民醫院肛腸外科，海南海口 570300；4.海南省人民醫院胃腸外二科，海南海口 570300

近些年，我國胃癌發病率呈現逐年上漲趨勢，且死亡率也位于消化系統惡性腫瘤之首，由于其胃腸道癥狀和治療過程中的直接或間接的不良反應，嚴重影響患者生活質量和心理與心理的自體感受[1]。而隨近些年臨床診療技術的深入研究，發現胃癌患者預后療效與患者營養狀態和延續臨床護理存在密切關系，大部分患者出院后由于認知水平較低、自我護理效能差、社會支持低等問題，出院后無法進行良好的營養支持，誘發并發癥、延緩疾病痊愈時間、加重疾病癥狀。而查閱國內外很多研究顯示，微信延續性營養干預可以促進胃癌術后患者整體的康復，同時緩解患者的不良情緒，將護理服務延續到家庭當中，增強生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入海南省人民醫院2017 年1 月至2020 年1 月收治的85 例胃癌手術患者進行調查，采用電腦數字隨機分組方式將其分為對照組（42 例）和觀察組（43 例）。其中對照組男32 例，女10 例；年齡48～82 歲，平均（63.74±5.41）歲；胃癌分期：Ⅰ期9 例，Ⅱ期22 例，Ⅲ期11 例；觀察組男31 例，女12 例；年齡48～81 歲，平均（63.69±5.52）歲；胃癌分期：Ⅰ期10 例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期12 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標準：各項檢查符合2020 中國臨床腫瘤學會（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）胃癌診療指南中相關診斷標準[2]；擬行胃大部分或全部切除，且術后聯合化療的臨床治療；臨床資料完整；溝通、認知、精神功能正常；首發疾病；患者和家屬熟知本調查內容，并自愿簽署知情同意書；患者臨床資料完整；經過醫院醫學倫理委員會批準，且患者知情同意。排除標準：預計生存期≤6 個月；合并器官功能障礙；復發性癌癥；癌細胞發生遠處轉移；調查過程中主動退出[3]。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規護理，護理人員通過出院指導書形式告知患者出院后注意事項、用藥劑量、復診時間等，并評估患者心理狀況，告知患者心理狀態對疾病恢復的影響[4]。

1.2.2 觀察組 觀察組基于微信延續性營養干預，借助微信社交軟件平臺，在患者出院前邀請其加入微信群，并加延續護理主要負責護士為微信好友，對于手機操作不便的患者，可邀請其子女或主要照顧者添加[5]。群內溝通可采取文字和語音形式相互溝通，且宣教內容采用視頻形式，群內主要宣教內容包括疾病癥狀、流行病學、治療方式、藥物作用、膳食搭配、常見并發癥、個體化不良反應等注意事項，對于存在心理負面情緒的患者，可采用單獨微信語音或視頻方式進行疏導[6]。除以上操作外，護理人員應著重在群內著重向患者宣教關于胃癌手術患者營養狀態對疾病恢復的重要性，定期評估患者當天飲食狀態和營養元素攝入情況，在滿足患者飲食喜好的情況下[7]，遵循由少到多、先流再普、少食多餐、由素到葷的原則制訂個性化飲食習慣，在確保患者蛋白質攝入重組情況下，通過碳水膳食達到飽腹感，避免過度增加胃腸負擔[8]。

1.3 觀察指標

觀察兩組出院時及出院3 個月測定患者生活質量、希望水平改善情況及并發癥發生率（惡心嘔吐、腹脹、胃排空延遲）。

1.4 評價標準

1.4.1 希望水平評分 采用希望量表（Herth hope index，HHI），該量表測得Cronbach’s α=0.879，重測信度為0.920，具備良好的信效度。量表內主要包含該量表包含12 個條目，并采用Likert 4 級評分法，1～4 分評價，對現實和未來的積極態度、采取積極行動、與他人保持親密關系各4 個條目，總分為12 個條目之和，希望水平與分數總和呈正相關[9]。

1.4.2 生活質量評分 采用健康調查量表36（short form 36-item health survey，SF-36）統計，該量表測得Cronbach’s α=0.908，重測信度為0.911，具備良好的信效度主要評價健康感覺、軀體感覺、睡眠質量、社會融入4 個方面進行評分，每項25 分，每個量表分數為百分制，以60 分為臨界值，分數越高提示生活質量越高[10]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件對所得數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組希望水平評分比較

出院時，兩組積極態度、親密關系、積極行動及總分比較，差異無統計意義（P ＞0.05）。兩組出院3 個月積極態度、親密關系、積極行動及總分高于出院時，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組希望水平評分比較（分，）

表1 兩組希望水平評分比較（分，）

注：t1、P1 值表示兩組出院時比較；t2、P2 值表示兩組出院3 個月比較

2.2 兩組生活質量評分比較

出院時，兩組健康感覺、軀體感覺、社會融入、睡眠質量比較，差異無統計意義（P ＞0.05）；兩組出院3 個月健康感覺、軀體感覺、社會融入、睡眠質量高于出院時，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（分，）

表2 兩組生活質量評分比較（分，）

注：t1、P1 值表示兩組出院時比較；t2、P2 值表示兩組出院3 個月比較

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

胃癌在全球腫瘤發病率中占據首位[11]，已經嚴重危害到人們的健康，隨著我國人口老齡化的逐漸發展，癌癥發病率在逐年遞增，已經成為了我國常見的老年性疾病，同時也是老年患者致死病因的首位因素[12-13]。胃癌其發病率和病死率之高，成為消化系統中最為嚴重的惡性腫瘤[14]。目前，人們在生活精神體力壓力、生活節奏紊亂、食品化學添加的現狀下，發病率呈現逐年上升趨勢，為改善患者疾病愈合后的生活質量和生存期限，該病的臨床質量成為臨床醫療學者的重點研究項目[15-17]。

胃癌患者長期飽受疾病癥狀和手術治療不良反應的折磨，心理和精神出現焦慮、恐懼、煩躁等負面情緒[18]。胃癌本身就屬于慢性胃病史或受到精神創傷及不良飲食習慣所導致，此外，希望水平在患者術后恢復中的影響作用是非常重要的[19-21]。有相關研究提示得知，管理患者的希望水平可干預患者的心理因素。因此，胃癌患者在臨床治療過程中通過護理干預改善希望水平，增強患者對生活希望，積極、主動面對疾病治療過程中的各種生理與心理問題成為臨床護理干預的重要方向[22]。本調查結果顯示，觀察組生活質量評分、希望水平高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。由此說明：定期對患者和家屬進行健康宣教、心理疏導及膳食指導等，逐漸增近患者與周圍人群的人際關系，可加強患者對疾病治療的希望水平[23-24]。

此外，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。提示對于胃癌患者圍手術期間護理人員應對患者的行為與認知起到監督與引導作用，保證患者在住院期間，主動認識到既往自身認知與行為錯誤，以便在出院后更好地進行延續護理。既往延續護理主要通過電話、家訪形式，但此種形式存在患者脫訪和浪費醫療資源情況[25-26]。在現代通信設備的快速發展下，微信社交平臺成為廣大群眾的首要溝通設備，該設備可通過文字、語音、視頻聊天、短視頻存儲與播放的同時，護理人員可通過多種途徑想患者傳遞關于營養干預的相關內容，在滿足患者疾病知識的需求下，患者營養狀態逐漸恢復正常生理水平，避免各項并發癥的發生風險與發生頻率，逐漸提高患者生活質量[27-28]。

綜上得知，微信延續性營養干預，可在改善患者營養水平的同時，提高患者生活質量，在生理與心理雙重恢復下，增加患者出院后的希望水平，對提高患者的治療效果也有一定的幫助。