預見性門診護理對先兆流產孕婦焦慮抑郁情緒與分娩結局的影響

王新霞

先兆流產指妊娠＜28周時出現少量陰道出血，伴有下腹痛、腰脹、腰酸癥狀，且宮頸口未開、胎膜未破、妊娠產物尚未排出的婦產科疾病[1]，患者若能及時得到臥床休息、藥物治療及有效臨床護理等保胎處理，陰道流血、腹痛等癥狀消失，則可繼續妊娠；若未得到有效保胎處理使癥狀加重則會發展至流產，嚴重影響存在保胎需求患者的身心健康[2-4]。有效的臨床護理是先兆流產患者保胎處理中的重要部分，能夠降低流產風險[5]。預見性護理則能夠降低臨床護理中的風險因素，提高護理質量，在婦產科護理中具有良好效果[6-7]。本研究針對先兆流產孕婦應用預見性門診護理，取得良好保胎效果 。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年7月—2018年7月我院產科門診就診的80例先兆流產孕婦作為研究對象。納入條件：先兆流產確診[8]；既往月經周期規律；有保胎要求；年齡＜40歲；具備正常溝通交流能力與理解力；于我院建檔定期孕檢并擬于我院分娩；依從性良好，可配合研究展開護理及隨訪；對研究知情同意。排除條件：存在其他疾病導致的陰道出血、腹痛等癥狀；合并生殖道炎癥；存在妊娠合并癥；合并嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤等；有精神疾病史或存在智力障礙。80例患者按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者年齡22~38歲，平均25.28±4.27歲；就診孕周6~24周，平均15.74±3.26周；孕次1~4次，平均1.47±0.41次；妊娠史：初次妊娠10例，足月生產史7例，流產史18例。觀察組患者年齡22~36歲，平均25.93±5.06歲；就診孕周8~25周，平均16.23±3.42周；孕次1~4次，平均1.39±0.52次；妊娠史：初次妊娠12例，足月生產史8例，流產史16例。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規門診護理，就診當天進行常規口頭健康教育，介紹保胎注意事項，登記患者個人信息，每周進行1次電話隨訪了解患者病情，叮囑患者定期到院產檢。

1.2.2 觀察組 實施預見性門診護理,產科門診內建立預見性門診護理小組，護理人員查閱先兆流產護理相關文獻，結合既往護理經驗分析先兆流產患者的護理風險因素，結合門診現有醫療資源制訂預見性門診護理計劃，預設護理流程，編寫先兆流產相關健康教育知識手冊，建立相關微信群及微信公眾號。患者就診后全面評估其身心狀況與護理需求，發放健康教育知識手冊，針對先兆流產的風險因素進行預見性健康宣教，詳細告知患者及家屬保胎知識，強調定期到院孕檢的重要性，詢問患者個人存在的吸煙、飲酒、暴飲暴食、過度疲勞等不良生活習慣，提前告知患者居家期間可能出現的良好轉變及不良后果，讓患者做好心理準備，發生不適癥狀及時聯系護理人員指導護理或回院檢查，避免健康教育不到位使患者疏于自我護理。向患者強調改變不良生活習慣的重要性，指導其學會居家休息、用藥及家庭監護方法；完善家庭護理指導系統，指導患者及家屬加入科室微信群，關注科室公眾號，微信群及公眾號內發布保胎注意事項供患者及家屬居家學習；根據患者及其家屬護理需求還可選擇電話咨詢、孕婦學校等形式進行健康指導，減少患者居家自我護理失誤。重點關注患者及家屬的心理健康，幫助患者意識到焦慮、抑郁、擔憂等不良情緒與流產的關系，在保胎期間鼓勵患者通過微信群交流疏解壓力，通過電話咨詢等方式解決保胎疑問，緩解擔憂，必要時給予患者心理疏導，避免患者心理情緒異常導致血壓波動、宮縮增加等情況，增加流產風險。告知患者及家屬臥床休息、遵醫用藥、規律飲食、保持良好作息與健康心態對保胎的重要性，指導患者改善飲食結構及自我防護，降低感染風險，避免胃腸不適，同時避免患者出現盲目的擔憂、緊張；責任護士每天通過微信群了解患者病情，定期回訪，通過電話與患者預約復查。兩組患者均干預至患者分娩前1 d。

1.3 觀察指標

（1）焦慮抑郁情緒：護理前后，評價患者焦慮、抑郁程度，評價工具為焦慮自評量表[9]（SAS）、抑郁自評量表[10]（SDS），SAS、SDS量表均包括20項內容，各項均采用4級評分，各項評分之和為總粗分，總粗分乘以1.25轉換為標準分，分數越高焦慮/抑郁情況越嚴重。

（2）癥狀緩解情況：統計患者干預后陰道流血、下腹部疼痛、腰痛癥狀是否緩解。

（3）護理滿意度：以院內自制護理滿意度調查表評價患者滿意度。

（4）分娩結局：護理開始后追蹤至患者分娩，統計患者分娩結局。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮抑郁情緒比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）;干預后，兩組SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS評分比較（分）

2.2 兩組患者癥狀緩解情況比較

觀察組陰道出血、下腹部疼痛、腰痛癥狀的緩解率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解情況比較

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度優于對照組 ，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

2.4 兩組患者分娩結局比較

觀察組流產率低于對照組，陰道自然分娩率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組剖宮產率比較差異無統計學意義（P＞0.05）,見表4。

表4 兩組患者分娩結局比較

3 討論

先兆流產發生機制尚未完全明確，與遺傳、內分泌異常、免疫異常、全身感染、環境等因素均有關，發病率高達10%~15%[11]，若患者未得到有效保胎治療，陰道出血增加、腹痛加重，會導致流產。流產不僅損害患者身體健康，對存在保胎需求的先兆流產患者也會產生嚴重心理傷害[12-13]。存在保胎需求的先兆流產患者保胎期間需臥床休息、遵醫用藥、采取良好生活習慣、保持愉悅心情等，但因流產風險，患者生理、心理均會受到不同程度的影響，尤其是患者缺乏保胎知識，易產生焦慮、緊張、抑郁等負性情緒，不利于其保胎[14-15]，因此，給予先兆流產患者有效的門診護理，提高患者保胎知識，緩解其負性情緒、保證其臥床休息、嚴格用藥治療等尤為重要。本研究對先兆流產患者進行預見性門診護理，發現可有效調節患者焦慮、抑郁情緒，促進其陰道出血、腹部疼痛、腰痛癥狀緩解，降低流產風險。

預見性護理是專業護理人員根據相關護理經驗及護理程序對疾病及患者病情進行全面分析后，根據患者實際病情實施個體化護理，能夠降低、避免既往盲目且缺乏連貫性、科學性的傳統護理中存在的潛在危險因素，將護理深入患者及其家屬中，實現科學、全面、整體的護理，有效提高臨床護理質量[16-18]。基于此，本研究針對先兆流產孕婦給予預見性門診護理，建立預見性門診護理小組，以查詢到的資料結合護理人員的護理經驗作為護理實施的科學依據制訂護理計劃；同時建立微信群與微信公眾號，加強對患者的健康教育，通過發放健康知識手冊、微信群交流、微信公眾號推送文章等形式對患者及其家屬進行預見性健康教育，使患者及其家屬意識到臥床休息、保持良好心態的重要性，并預防、緩解患者及其家屬因缺乏保胎相關知識而出現負性情緒[19]，避免心理因素影響患者免疫功能從而影響其治療與預后，同時可提高患者療護依從性，通過幫助患者改變不良生活習慣與行為，降低流產風險；對患者及家屬進行專業心理疏導，有效避免不良情緒造成患者流產風險的增加[20]；通過線上、線下聯動的方式促進患者定期孕檢、及時報告突發狀況，便于得到及時有效的處理。因此，本研究結果顯示，接受預見性門診護理的觀察組患者SAS、SDS評分低于接受常規護理門診的對照組患者，患者不適癥狀緩解更有效，護理滿意度更高，追蹤至患者分娩，流產率更低，說明預見性門診護理能夠有效保證先兆流產孕婦保胎效果，降低流產率。

綜上所述，對先兆流產孕婦實施預見性門診護理能夠有效緩解其焦慮抑郁情緒，降低流產風險，獲得良好保胎效果。