配偶語音刺激對腦外傷手術患者全麻蘇醒期蘇醒時間及應激反應的影響

司愛冰

腦外傷是神經外科常見的多發性疾病，外科手術是目前治療腦外傷常用手段，為了確保手術能順利開展，術中需對患者進行全身麻醉[1]。有研究指出[2]，全麻手術患者蘇醒期時間越長，麻醉藥物在其體內代謝速度越慢，不僅影響患者血流動力學穩定性，延長患者拔管時間，而且會增加并發癥發生率，影響患者麻醉安全性。因此縮短全麻下腦外傷手術患者蘇醒時間對提高麻醉蘇醒質量具有積極意義。目前提高全麻蘇醒質量除了藥物干預外，非藥物干預方式由于具有副作用少、操作簡單等特點，近年被廣泛應用在全麻手術患者蘇醒干預中[3]。聲音刺激能有效喚醒全麻手術患者，縮短蘇醒時間。聲音刺激可分為語音刺激及音樂療法，音樂療法受較多因素影響，如個人喜好、文化、宗教信仰等，干預效果難以保障[4]。語音刺激對全麻手術患者具有良好的促醒作用，但既往語言刺激均為醫護人員喚醒[1,5]，而熟悉的聲音較陌生的聲音能更好地刺激患者大腦神經元活動度，有利于患者快速蘇醒[6]。本研究為了能更好地發揮語音刺激的作用，在腦外傷全麻患者蘇醒期間由配偶對其實施語音刺激，并獲得理想效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年1—12月選取腦外傷手術患者96例為研究對象，患者納入條件：有明顯腦部外傷史，且經頭部CT確診；年齡＜70歲；美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ~Ⅱ級；術后帶氣管插管進入麻醉復蘇室（PACU）；均有配偶，且為主要照顧者，雙方關系融洽；患者及其配偶對本次研究內容知情，并愿意配合；本研究經醫院醫學倫理委員會批準。排除條件：入組前服用過抗精神類藥物；既往酗酒史、吸毒史；合并嚴重心肝腎等臟器功能衰竭；術前存在聽力或溝通障礙；配偶存在精神障礙、聽力障礙或語言障礙；患者在PICU期間病情惡化需行二次手術。按照組間基線資料匹配的原則分為觀察組與對照組，每組48例，觀察組：男25例，女23例；年齡20~68歲，平均45.23±3.78歲；格拉斯哥昏迷評分法(GCS）評分8~12分，平均9.56±0.98分；致傷原因：車禍傷25例，高空墜落15例，重物砸傷8例。對照組：男24例，女24例；年齡20~69歲，平均45.73±3.72歲；GCS評分8~13分，平均9.45±0.86分；致傷原因：車禍傷26例，高空墜落14例，重物砸傷8例。兩組以上資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 蘇醒期行常規護理聯合醫護語音喚醒,具體措施如下：

（1）術前1 d護理：護士行術前訪視時向患者介紹手術流程，詢問患者是否對本次治療存在不解的地方，并一一為其解答；安撫患者的情緒，讓其以平穩的心態接受手術；告訴患者，手術實施全麻，在術后需要進入PACU 進行全麻復蘇，復蘇期間家屬會在病房外等候，直到患者達到了蘇醒指標才能夠與家屬會面。

（2）蘇醒期護理：內容包括吸痰、吸氧、血流動力學監測、生命體征觀察、導管維護、引流情況觀察等。

（3）復蘇期喚醒：PACU醫護人員每隔2 min以輕柔的聲音呼喚患者的姓名3次，期間要表揚患者勇敢地接受了手術治療，對患者表示關懷和安慰。當患者對醫護人員的聲音有反應時，需要行蘇醒測試，如讓患者聽聲音做動作，若患者能順利完成每一項指令，說明患者已蘇醒，達到送回普通病房的標準。

1.2.2 觀察組 采用蘇醒期常規護理聯合配偶語音喚醒，具體如下：①術前1 d手術護士對患者進行訪視，主動了解患者的家庭成員，尤其是其配偶情況。向患者及其配偶介紹本次手術的過程和術后復蘇期患者注意事項，獲取患者與其配偶理解與配合后簽訂知情同意書。②實施常規蘇醒期護理，護理方法與對照組一致。③將患者送至 PACU后，責任護士使用工作手機撥通患者配偶電話，將耳機送進患者的耳朵，讓配偶能夠在電話的另一端與患者通話。在這個過程中，麻醉藥效還沒有完全消退，患者可能還沒有恢復正常的語言表述能力，通話的初期主要是患者配偶呼喚患者，并給予患者安慰和鼓勵，避免采用負面語言刺激患者引起躁動?；颊吲c家屬通話中，護士可向患者發出指令，患者根據指令完成相關動作，如深呼吸、睜眼，握手等，對患者的各項情況進行評估，分析是否達到了復蘇標準，如果患者狀況良好，需要鼓勵其快速蘇醒，并將其送回病房。

1.3 觀察指標

（1）蘇醒情況：記錄兩組恢復吞咽時間、呼喚回應時間、拔管時間、復蘇室內蘇醒時間。

（2）應激反應：記錄兩組進入PACU即刻、復蘇10 min、復蘇結束時收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。

（3）蘇醒期間并發癥發生率：包括蘇醒期躁動、意外拔管、惡心、嘔吐、頭暈等。

（4）護理滿意率： 自擬“全麻手術麻醉蘇醒滿意度調查問卷”進行評價，問卷從麻醉前宣教、麻醉復蘇期護理、麻醉副反應預防、麻醉復蘇室環境4個方面評價，合計10個條目，每個條目采用Likert 1~5級評分，所有條目相加獲得粗分，粗分為10~50分，標準評分=該維度實際評分/該維度總評分×100%，總評分＞90為滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗或雙因素重復測量方差分析，計數資料組間率的比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉蘇醒時間比較

觀察組術后恢復吞咽時間、呼喚回應時間、拔管時間、復蘇室內蘇醒時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉蘇醒時間比較（min）

2.2 兩組不同時間點應激反應指標比較

兩組入PACU即刻、復蘇10 min、復蘇結束時SBP、DBP、HR變化比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同時間點應激反應指標比較

2.3 兩組蘇醒期間并發癥發生率比較

觀察組蘇醒期躁動、意外拔管、惡心發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組蘇醒期間并發癥發生率比較

2.4 兩組蘇醒期間麻醉護理滿意率比較

觀察組麻醉護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組蘇醒期間麻醉滿意率比較

3 討論

3.1 縮短腦外傷手術患者蘇醒時間

人的大腦擁有者非常復雜的“情感”，即使大腦活動受到抑制或者是身體受到抑制，大腦也會在外界刺激下產生不同程度的波動[7]。這其中，語言刺激的效果是最為直接的，讓患者處于日常熟悉的聲音刺激中可以增加大腦皮層的血液灌注量，為腦部提供更加充分的供氧量，腦細胞狀態更加活躍，加速大腦覺醒。對于患者來說，配偶是其日常生活中最熟悉的人，也是其在孤獨狀態下最信賴和依賴的人，聲音也是其最熟悉，配偶喚醒可以對大腦產生強烈的刺激[8]。目前關于縮短蘇醒時間的干預主要依靠藥物的作用，但藥物的副作用可能導致蘇醒期躁動[3]。為此，本研究對腦外傷手術患者采取配偶喚醒的方式，結果顯示，觀察組術后恢復吞咽時間、呼喚回應時間、拔管時間、麻醉蘇醒時間均短于對照組，說明配偶語音刺激能有效縮短腦外傷全麻患者術后蘇醒時間。本研究中，手術結束后，醫生會與患者配偶交談，告知其手術情況，在與患者語音過程中，家屬可以將一些積極的信息告訴患者，使患者客觀了解自己當前狀態，有助于加強腦細胞的活躍性，從而縮短術后蘇醒時間[9]。

3.2 減輕腦外傷手術患者蘇醒期間應激反應

術后疼痛、患者對疾病的認知及圍手術期不良情緒均會引起患者麻醉蘇醒期間出現強烈的應激反應，而強烈的應激反應會導致患者血壓升高、心率加快，影響患者圍手術期生命體征的平穩，不利于患者麻醉蘇醒[10]。配偶喚醒通過讓患者聆聽配偶發出的積極信息，從而有效分散患者注意力，減輕不良情緒，從而有效減輕應激反應[11]。本研究結果顯示，兩組入PACU即刻、復蘇10 min、復蘇結束時SBP、DBP、HR變化比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互比較差異均有統計學意義，說明配偶語音刺激可減輕腦外傷手術患者蘇醒期應激反應?；颊咝g后被送至 PACU 時，各項機能尚未恢復，通過與配偶語音通話，患者的注意力從自身不良狀態中轉移至自己關注或喜歡的事物中，從而減輕患者不良情緒及應激反應[12]。

3.3 降低腦外傷手術患者麻醉蘇醒期相關并發癥，提高患者麻醉滿意度

麻醉蘇醒時間過長會導致麻醉藥物在體內代謝減慢，從而影響神經中樞功能，增加患者麻醉躁動發生率[13]。另外，麻醉藥物會影響胃腸功能，增加患者惡心、嘔吐等并發癥發生率[11]。本研究結果顯示，觀察組蘇醒期躁動、意外拔管、惡心發生率低于對照組，說明配偶語音刺激可降低腦外傷手術患者麻醉蘇醒期相關并發癥。這是因為配偶語音刺激能有效縮短患者麻醉蘇醒時間，加快麻醉藥物代謝，從而減輕麻醉藥物對神經中樞的影響。另外，本研究中觀察組麻醉滿意率高于對照組，說明配偶語音刺激能提高患者麻醉滿意率。對患者家屬而言，患者盡早蘇醒，可以縮短等待時間，有效減輕家屬等待期間焦慮感及恐懼感，減輕心理負擔，促進配偶身心健康，提高麻醉滿意度[11]。

4 小結

配偶語音刺激能有效減輕腦外傷手術患者蘇醒期應激反應，縮短患者蘇醒時間，降低患者蘇醒期間并發癥發生率，提高患者及其麻醉護理滿意度。但干預模式也存在不足之處，如配偶喚醒法對患者家屬的配合能力、疾病認知水平、心理護理能力都有著較高的要求。 PACU 無論對患者還是對患者家屬都是一個陌生的環境，各種儀器也會讓其覺得緊張，患者蘇醒過程中，可能發生各種突發事件，因此，患者家屬必須能夠始終保持平穩的心態。