預見性護理干預對卵巢過度刺激綜合征患者的效果觀察

黃春玲 劉娟 葉小慧 劉文群 葉麗芳

卵巢過度刺激綜合征（OHSS）主要由外、內源性促性激素導致，重度患者以腹脹、惡心嘔吐、體質量增加等為主要表現，嚴重影響患者身心健康，甚至威脅生命[1]。 卵巢過度刺激綜合征臨床以預防為主，需早期鑒別高危因素，采取有效干預措施，降低發生率[2]。預見性護理強調增強護理問題的預見性，要求護理人員全面綜合評估、分析患者，提供針對性護理服務，使護理工作由被動轉變為主動，以促進患者早日康復[3]。基于此，本研究對卵巢過度刺激綜合征患者中實施預見性護理干預，分析其應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年10月—2020年11月贛州市人民醫院收治的OHSS患者200例作為研究對象，納入條件：符合《中重度卵巢過度刺激綜合征的預防和治療的臨床指南》[4]中相關診斷；認知、溝通能力正常；患者及家屬簽署知情同意書。排除條件：嚴重器質性疾病；免疫功能障礙；心功能不全；內分泌紊亂。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各100例。對照組年齡22~38歲，平均30.14±1.16歲；不孕時間2~10年，平均6.25±1.14年；不孕分型：原發性不孕68例，繼發性不孕32例；文化程度：高中及以下33例，大專37例，本科及以上30例。觀察組年齡22~39歲，平均30.25±1.19歲；不孕時間2~10年，平均6.42±1.37年；不孕分型：原發性不孕70例，繼發性不孕30例；文化程度：高中及以下31例，大專35例，本科及以上34例。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，患者入院后，護理人員對其進行心理、飲食等方面的指導；告知出院后相關注意事項，叮囑其及時復診。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施預見性護理干預。

（1）組建預見性護理小組：由1名主管護師、1名主任醫師、1名副主任醫師、1名主管技師、1名副主任技師、1名技師及2名護師組成預見性護理小組，小組成員均接受培訓且通過考核。

（2）心理預見性干預：護理人員告知患者及家屬OHSS相關知識及護理方案，使其對疾病知識形成較為清晰的認知，引導患者提出疑問并及時解答，鼓勵其以積極心態面對疾病，配合治療和護理，及時采取措施處理突發狀況，以緩解焦慮、抑郁等負性心理。

（3）飲食干預：護理人員指導患者少食多餐，緩慢進食，多食蔬菜瓜果，避免攝入糖分過高食物，同時需注重控制鹽分的攝入量，有胸水及腹水患者進食需緩慢，少攝入糖、牛奶等產氣食物，每天飲水量需大于2000 ml，至小便清澈。

（4）一般護理：護理人員要求患者保持良好作息，在翻身、起床時動作需輕緩，禁止用力按壓腹部，防止造成卵巢破裂。若患者有腹水及胸水需取舒適臥位，避免胸腹水壓迫肺部造成呼吸困難。護理人員密切監測患者臨床癥狀，每日測量胸圍及體質量，觀察雙下肢水腫、腹壁及外陰情況，若會陰水腫給予50%硫酸鎂濕熱敷，并每日清洗，保持外陰清潔。協助患者完成各項檢查、包括血常規、血電解質、肝腎功能等，并明確各項檢查的意義，預防OHSS危險情況發生。

（5）補液護理:中度OHSS患者需住院觀察，進行補液，以維持電解質、水平衡；重度OHSS患者需補充白蛋白及其他膠體，并進行擴容，以糾正血液濃縮癥狀，擴容過程中需密切關注患者不適反應，及時調整輸液速度。為預防卵巢過度刺激，實施取卵操作后立即靜脈注射人血白蛋白，密切觀察排斥反應，做好預防準備，及時處理。

（6）腹腔穿刺放出腹水護理：嚴重腹脹或腹水較多患者呼吸急促，需進行腹腔穿刺，穿刺過程中護理人員測量患者腹圍，確保引流通暢，患者穿刺過程中需于B超監視下進行，保證引流速度低于1000 ml/h，且放出的腹水量需低于3000 ml，5~7 d 1次。操作過程中需密切關注患者各項生命體征，記錄所放出腹水的顏色及量。術后護理人員需告知患者臥床休息，預防體位性低血壓的發生，放出腹水后患者會丟失較多蛋白質，故需靜脈注射白蛋白，維持電解質、水平衡。患者病情監測需貫穿于護理全過程，并進行皮膚護理。

1.3 觀察指標

（1）護理滿意度： 采用我院自制護理滿意度調查表評價兩組干預后護理滿意度，其Cronbach’s α系數為0.852，重測效度為0.863，包括服務態度、專業技能等方面，不滿意為≤60分；部分滿意為61~89分；非常滿意為≥90分。非常滿意、部分滿意均視為滿意。

（2）心理狀態：干預前、干預后采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者的心理狀態[5]。SDS共計20 個項目，包括精神性、情感障礙（2個項目）、軀體性障礙（8個項目）、精神運動性障礙（2個項目）及抑郁性心理障礙（8個項目），采用 4 級評分法，評分范圍0~100分，總分乘以 1.25 取整數，即得標準分。評分越高則患者抑郁癥狀越嚴重。SAS共20個項目，采用4級評分法（1~4分），1分表示沒有或很少時間，3分表示小部分時間，2分表示較多時間，4分表示絕大部分或全部時間，得到各項總分后乘1.25換算為百分制，得到最終評分，滿分100分，評分越高則患者焦慮情緒越嚴重。

（3）不適反應：統計兩組患者護理過程中腹脹、腹痛、惡心、進食少、少尿、呼吸困難等不適反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料的比較采用χ2檢驗； 計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意率比較

觀察組護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意率比較

2.2 干預前后兩組心理狀態評分比較

干預前，兩組SDS、SAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后兩組心理狀態評分比較（分）

2.3 兩組不適反應發生情況比較

觀察組不適反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不適反應發生情況比較

3 討論

OHSS為醫源性并發癥，具有較高發病率、病死率，該病依據病情嚴重程度分為輕度、中度及重度，輕度患者及時治療可在短期內自然恢復，中重度不僅會威脅患者生命安全，還會增加流產率[6-7]。目前臨床尚未明確闡述該病發病機制，因此缺乏針對性強的有效治療，關鍵在于預防。

常規護理缺乏前瞻性，護理人員僅在OHSS發生后被動實施護理工作，難以發現患者潛在的危險因素，護理效果不佳[8-9]。隨著護理領域不斷擴大及護理理論研究不斷深入，現代護理要求臨床護士能夠進行科學思維、決策及行動，進而為患者解決問題，滿足其全方位護理需求，以提高護理質量，減輕患者臨床癥狀。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組護理滿意度較高，SDS、SAS評分較低，不適反應發生率較低，表明預見性護理干預應用于OHSS患者效果確切，可有效提高護理滿意度，改善患者焦慮、抑郁等不良心理，降低不適反應發生率。預見性護理也稱超前護理，指對事物發展的前瞻性判斷，護理人員在實施護理工作前采取先預防后治療原則，提前預測患者致病的高危因素，盡早采取有效預防措施，實現被動護理至主動護理的轉變，以避免護理并發癥發生，提高護理質量[10-11]。預見性護理強調護理人員在風險事件發生前即采取有效預防措施，并在實施護理工作時持續性評估患者病情，據此制訂針對性護理干預方案，以預見性的觀念發現問題，確定護理重點方向，增強護理人員的風險意識，確保護理工作全面、規范，有利于提高患者護理滿意度[12-13]。預見性思維可使護理工作由被動變主動，不僅能夠幫助護理人員對護理工作進行綜合觀察、分析、評價及預測，并能夠使其從多角度、多方面看待問題，提出防范措施，達到提高并保障護理質量的目的[14-15]。護理人員持續性評估患者病情后提供切實可行的護理措施，能夠減輕患者不良反應。預見性護理以患者為中心，預測病情發展狀況，要求護理人員在實施護理工作前全面分析患者心理狀況、飲食生活習慣及病情狀況，預判其可能導致的風險，并采取針對性的心理干預、飲食護理，有利于改善患者負性情緒，加快恢復進程[16]。護理人員做好體位及腹腔穿刺護理，能夠減輕患者不適反應，避免胸腹水壓迫肺部造成呼吸困難，幫助患者順利渡過危險階段。

綜上所述，預見性護理干預能夠提高OHSS患者的護理滿意度，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，降低不適反應發生率。