持續性健康指導結合心理干預用于關節鏡治療膝骨性關節炎的效果評價

張永棟 邱麗容 董浩

關節鏡手術為臨床治療膝骨性關節炎（KOA）的有效措施，通過改善膝關節功能，緩解肢體疼痛，從而改善患者預后[1]。盡管關節鏡手術可緩解KOA患者病情，但受疾病、認知、手術應激等因素影響，大多患者會產生心理應激，產生負性情緒，影響睡眠質量，甚至出現失眠，不利于手術順利展開及術后恢復[2-3]。研究表明，加強對關節鏡KOA患者的有效護理，通過增強疾病認知，改善負性情緒，控制心理應激，對于提升患者睡眠質量及促進病情轉歸具有積極意義[4]。目前，關節鏡治療KOA患者的護理以常規健康教育、心理指導及病情觀察等為主，忽視了干預工作的連續性及充分性，難以進一步改善患者心理應激程度及睡眠質量[5]。 本研究將持續性健康指導結合心理干預應用于關節鏡治療KOA患者中，探討其應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月—2020年12月本院收治的80例KOA患者，均行關節鏡手術治療，納入條件：符合《骨關節炎診治指南》中相關標準[6]，且X線診斷后已確診；滿足關節鏡手術指征；語言、視力及聽力均正常；知曉研究，并配合知情同意書簽字。排除條件：并發嚴重性傳染性疾病；精神、意識、認知或溝通障礙；合并其他嚴重基礎性疾病、臟器功能障礙；合并惡性腫瘤。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男19例，女21例；年齡41~74歲，平均58.76±5.13歲；病程1~7年，平均3.86±0.37年；患肢：左膝18例，右膝22例；文化水平：初中及以下11例，高中或中專16例，大專及以上13例。觀察組中男20例，女20例；年齡40~72歲，平均58.15±5.20歲；病程1~6年，平均3.77±0.39年；患肢：左膝17例，右膝23例；文化水平：初中及以下10例，高中或中專15例，大專及以上15例。本研究滿足《赫爾辛基宣言》，且兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05） 。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 予以常規護理：入院后完善患者相關檢查，介紹醫院環境以通俗語言介紹疾病知識及手術要點，說明圍術期配合措施，對于情緒緊張者，予以心理疏導，強調手術的安全性，鼓勵患者積極面對疾病與治療。同時，予以創建靜謐、干凈的住院環境，避免人員頻繁走動，保證患者休息時間。術后，介紹康復流程與訓練計劃，根據患者恢復情況及時指導展開康復訓練。

1.2.2 觀察組 在常規護理基礎上予以持續性健康指導結合心理干預：

（1）入院時：護理人員熱情接待患者，并向其進行自我介紹，介紹主治醫生，合理運用肢體語言，拉近護患間關系，取得患者認可與配合。

（2）術前：結合患者認知情況予以詳細介紹疾病知識，包括疾病臨床表現、危險因素、用藥知識、疾病進程、關節保護、訓練與放松等，并以通俗語言介紹術前配合措施、手術流程、麻醉方法及圍術期注意事項等，協助患者進行術前專項檢查，做好各項準備工作，鼓勵患者主動敘述內心疑惑與焦慮，例舉成功手術病例，增強患者信心。同時，取得患者家屬配合，鼓勵其與患者密切溝通，共同了解患者內心焦慮之處及心理應激情況，換位思考，明確實際問題后及時予以處理，通過耐心聆聽、積極鼓勵及尊重理解等措施安撫患者情緒，滿足其合理要求，予以暗示轉移與正向引導，轉移患者注意力，緩解焦慮感及心理應激反應水平。

（3）術后：及時告知手術完成情況，肯定患者的配合與努力，取患肢功能位，協助患者定期更換體位，對其患肢情況進行密切觀察，介紹術后正確飲食方法，予以補充足量維生素D及鈣物質，根據患者術后恢復情況制訂康復訓練計劃，包括坐位伸膝訓練、股四頭肌訓練、伸肌訓練、髕骨訓練、壓腿訓練、站立訓練及等長/等張肌力訓練等，并給予患者詳細介紹訓練內容、流程與注意事項，強調訓練的適度性，避免過度訓練，并說明保持樂觀心態對于術后康復的積極意義，鼓勵患者積極配合醫護人員。此外，對醫源性、生理、病房環境及心理等因素進行分析，了解各種因素對患者睡眠質量產生的影響，為其營造舒適環境，合理調節病房溫濕度及燈光，控制醫源性因素的影響，確保護理操作輕柔、準確；在患者休息時間避免大聲說話，準確評估術后疼痛程度，遵醫囑使用止痛藥物，緩解疼痛對睡眠質量的影響。

（4）出院時：詳細介紹出院后注意事項、正確用藥方法、飲食方法及康復措施，囑咐患者出院后若對自身恢復情況、心理狀況存在疑問，可通過微信、電話等形式與醫護人員聯系，獲取專業解疑與心理疏導。

1.3 觀察指標

（1）疾病知識知曉情況：出院時，以“骨性關節炎疾病知識問卷”評估兩組疾病知識知曉情況。該問卷由HILL等設計，包含4個維度，即用藥知識、疾病進程、關節保護、訓練與放松，各有4個問題，每個問題含6個答案，每答對1個正確答案計1分，答錯不得分，總分30分，得分越高，即骨性關節炎疾病知識知曉程度越高[7]。

（2）心理應激情緒 ：護理前、出院時，選擇抑郁—焦慮—應激自評量表簡版(DASS-21)評估兩組心理應激情緒。該表含焦慮表、壓力表及抑郁表3個分表，各有7條目，根據癥狀由輕至重分別以0～3分計，分表得分×2計算結果為最終得分，得分越高，即此情緒愈加明顯[8]。

（3）睡眠質量：護理前、出院時，選擇匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估兩組睡眠質量。該量表有5個他評項目與19個自評項目，他評項目不計分，自評項目歸于7個維度中，分別是日間功能障礙、入睡時間、睡眠障礙、助眠藥品、睡眠效率、睡眠質量及睡眠時間，各計0~3分，總分21分，得分越高，即睡眠質量越差[9]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計學處理，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。 以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病知識知曉評分比較

干預后，觀察組疾病知識知曉得分高于對照組 ,組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病知識知曉情況評分比較（分）

2.2 兩組心理應激情緒評分比較

入院時，兩組的DASS-21表各分表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時，兩組心理應激情緒已明顯緩解，且觀察組各分表評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理應激情緒評分比較 （分）

2.3 兩組睡眠質量評分比較

入院時，兩組的PSQI各維度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時，兩組睡眠質量已明顯提高，且觀察組PSQI總評分低于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組睡眠質量評分比較（分）

3 討論

KOA是骨科臨床上常見疾病的一種，以關節軟骨出現退變為主要表現，以中老年群體為主要發生對象，治療重點為緩解關節強直與疼痛癥狀，解除活動受限[10]。關節鏡手術是臨床治療KOA的首選措施之一，盡管可有效緩解患者病情，但該疾病會出現劇烈疼痛感，在疾病、手術應激、認知受限等因素影響下，患者心理應激程度加劇，睡眠質量受到影響，不僅會對其手術效果產生影響，而且還可能影響術后康復[11-12]。因此，需重視對KOA手術患者的專業護理，通過增強患者對于疾病知識的認知，并且改善其睡眠質量及心理狀態，從而提升KOA患者的護理效果。

持續性健康指導結合心理干預強調健康教育、心理干預工作的連續性與有效性，通過增強患者認知，改善其心理應激程度，促進患者病情康復[13]。此次將持續性健康指導結合心理干預應用于關節鏡下治療KOA患者中，結果發現，觀察組護理后疾病知識知曉得分高于對照組（P＜0.05），提示持續性健康指導結合心理干預有助于增強關節鏡下治療KOA患者的疾病知識認知水平。持續性健康指導結合心理干預工作覆蓋患者的整個圍術期，于入院時、術前、術后及出院時給予患者健康指導與心理干預，確保護理工作的整體性與持續性，通過介紹疾病知識、康復訓練內容等，并予以耐心解疑，促使患者對于自身病情產生全面性、正確性認識，提升患者學習積極性，主動了解與疾病及康復相關的內容，提升其認知水平，增強患者對于用藥知識、疾病進程、關節保護、訓練與放松等知識的了解程度。

KOA患者行動能力明顯降低，且患肢長時間處于疼痛狀態，社會交往能力受限，導致其心理出現障礙，加之擔心麻醉安全性、手術效果及康復水平，心理應激情緒加劇，影響患者正常睡眠，致使其睡眠質量降低，甚至出現睡眠障礙，因此予以護理時，還需重視對患者心理應激狀態、睡眠質量的改善[14-15]。本研究發現，觀察組護理后的DASS-21各分表評分均比對照組低，同時PSQI總評分也低于對照組（P＜0.05），提示持續性健康指導結合心理干預有助于改善關節鏡下治療KOA患者術后心理應激情緒，并提升其睡眠質量。持續性健康指導結合心理干預，通過增強患者對骨性關節炎疾病相關知識的認知程度，規范患者健康行為，樹立起健康理念及積極治療信念，取得其積極配合，改變不良行為習慣與生活方式；再鼓勵患者表述內心疑惑與焦慮，予以列舉治愈病例，加強護患溝通及家屬與患者的溝通，積極安撫患者情緒，合理滿足其需求；術后根據患者具體情況制訂訓練計劃，促進患者術后及時康復，緩解心理應激程度，形成良性循環，促進患者以樂觀積極的心態配合醫護人員工作，并予以提供舒適環境，有效控制醫源性因素，在進一步緩解心理應激的基礎上，改善疾病、心理狀態對患者睡眠質量的影響，消除緊張感，控制兒茶酚胺大量分泌，抑制交感神經的興奮性，并且喚醒副交感神經，促使患者身心均維持放松狀態，促進其睡眠，從而提升睡眠質量。

綜上所述，持續性健康指導結合心理干預應用于關節鏡下治療KOA患者中，有助于增強其疾病知識認知水平，促進患者術后心理應激情緒改善，并提升其睡眠質量。但本研究局限于對關節鏡下治療KOA患者進行護理，受資源限制，未與其他醫療機構展開共同研究，同時觀察指標較少及主觀性強，且未進行隨訪觀察，存在諸多不足，后期研究中需展開多中心進一步研究，為持續性健康指導結合心理干預在臨床上的應用提供更多的數據支持。