和血通絡(luò)湯聯(lián)合早期系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)瘀血阻絡(luò)型急性腦梗死患者的效果評(píng)價(jià)

李華玲 李琴

急性腦梗死是最常見(jiàn)的腦卒中類型，主要由于動(dòng)脈血管系統(tǒng)閉塞導(dǎo)致腦組織血供障礙引起的一系列的綜合征，其病理核心是腦血管血供中斷導(dǎo)致的缺血性壞死。該病由于高發(fā)病率、高致殘率和高病死率成為威脅人類健康的三大殺手之一[1]。盡管中醫(yī)藥在急性腦梗死的治療過(guò)程中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮“復(fù)流”與“腦保護(hù)”的雙重作用，但有效的護(hù)理對(duì)提高療效、改善預(yù)后具有重要意義。早期系統(tǒng)化護(hù)理屬于一種系統(tǒng)化、科學(xué)化的護(hù)理方法，在患者患病初期進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理，能有效改善患者神經(jīng)功能，預(yù)防不良情緒的發(fā)生[2]，在治療中能夠提高患者的治療自信心，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)。本研究探討和血通絡(luò)湯聯(lián)合早期系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)瘀血阻絡(luò)型急性腦梗死患者的效果，為臨床提供依據(jù) 。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年4月—2020年4月華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院收治的瘀血阻絡(luò)型急性腦梗死患者96例為研究對(duì)象，納入條件：符合《中國(guó)缺血性腦血管疾病指南》[3]中急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]瘀血阻絡(luò)癥的辨證標(biāo)準(zhǔn)；首次發(fā)病，未接受過(guò)相關(guān)治療者；生命體征平穩(wěn)，且無(wú)意識(shí)障礙者。排除條件：腦出血患者；未脫離危險(xiǎn)或處于昏迷狀態(tài)者；認(rèn)知功能障礙者；合并腦部腫瘤者；凝血指標(biāo)異常，且伴有合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者[5]。按照組間基本特征均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，各48例，。觀察組中男27例，女21例；年齡48~73歲，平均58.94±2.66歲；發(fā)病時(shí)間7~72 h，平均18.91±2.15 h。對(duì)照組中男29例，女19例；年齡46~75歲，平均59.10±2.57歲；發(fā)病時(shí)間7~72 h，平均19.16±2.12 h。所有研究對(duì)象均知情同意本研究，兩組性別、年齡、病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均采用和血通絡(luò)湯治療，其方劑為：當(dāng)歸30 g，黃芩10 g，黃芪30 g，熟地黃30 g，天麻15 g，丹參10 g，白芍15 g，川芎15 g，人參10 g，紅景天10 g。1日1劑，水煎后分早晚2次服用，1周為1個(gè)療程，需持續(xù)服用8個(gè)療程。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其主要包括講述疾病知識(shí)、健康宣教、心理疏導(dǎo)及告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)等[3]。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。

（1）整理患者的個(gè)體化檔案：主要包含患者的姓名、年齡、性別、婚姻狀況、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、診治緣由以及高血壓病史等因素，評(píng)估和記錄急性腦梗死患者的病況、抑郁情緒、心理狀況等，在評(píng)估期間及時(shí)和醫(yī)師交流、溝通[6]。

（2）增強(qiáng)患者的系統(tǒng)化健康教育：包括腦梗死的危害、飲食形式、康復(fù)期需要注意的事項(xiàng)、發(fā)生抑郁的原因以及抑郁的危害等，分別對(duì)患者和其家屬進(jìn)行講述，家屬方面要以積極配合護(hù)理、治療為主，患者方面要以提高患者的知曉度、提高其積極配合為主。通常健康教育措施主要包含健康宣傳冊(cè)、板報(bào)、電視播放教育片、多媒體教育等多種形式，特別要重視語(yǔ)言溝通，對(duì)患者以及家屬均需要進(jìn)行針對(duì)性宣教。

（3）腦梗死康復(fù)鍛煉的護(hù)理：急性期之后，全方位評(píng)估患者的病情，符合康復(fù)訓(xùn)練的患者，在護(hù)理人員的引導(dǎo)和協(xié)助下早期進(jìn)行鍛煉。首先，對(duì)患者進(jìn)行語(yǔ)言功能鍛煉，訓(xùn)練其雙唇及舌功能，然后再進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)能力、清晰度等方面的訓(xùn)練，護(hù)理人員需要耐心指導(dǎo)，逐漸增加難度。其次，對(duì)患者進(jìn)行機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，先讓患者臥床鍛煉，在床上訓(xùn)練肢體擺放位置和協(xié)調(diào)性等，與醫(yī)師溝通，進(jìn)行肌力訓(xùn)練，最后逐漸下床運(yùn)動(dòng)，包含步行、進(jìn)食、如廁鍛煉等基本肢體功能的訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到患者的日常生活家務(wù)中，訓(xùn)練量以患者的最大耐受程度為準(zhǔn)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能和日常生活能力：干預(yù)前后采用美國(guó)國(guó)立研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活能力量表（ADL）進(jìn)行評(píng)估，滿分均為100分，NIHSS評(píng)分越低，表明患者神經(jīng)功能缺損越輕；ADL評(píng)分越高，表明患者的日常生活能力越好[8]。

（2）生活質(zhì)量：采用36條目健康量表（SF-36）評(píng)估，該量表主要包括社會(huì)功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能，每個(gè)維度評(píng)分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組NIHSS與ADL評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組的NIHSS和ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后NIHSS和ADL評(píng)分的比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改善和人口老齡化的加劇，急性腦梗死的發(fā)病率逐年升高，威脅人類的生命健康。因此，對(duì)于急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素以及治療方案等方面的研究從未停歇[9]。腦梗死急性期的病理過(guò)程異常復(fù)雜，主要是腦組織因失去血流灌注而出現(xiàn)缺血性壞死，導(dǎo)致神經(jīng)支配的肢體功能發(fā)生障礙，嚴(yán)重危及患者的身心健康[10]。目前關(guān)于瘀血阻絡(luò)型急性腦梗死的護(hù)理，國(guó)內(nèi)外指南均推薦以系統(tǒng)化護(hù)理為主，能及時(shí)改善神經(jīng)功能，確?；颊邠碛辛己玫男睦頎顩r，促進(jìn)其快速康復(fù)，改善預(yù)后，是護(hù)理腦梗死的基礎(chǔ)干預(yù)方法。

護(hù)理對(duì)患者治療、心理及其他方面等具有很好的干預(yù)作用，常規(guī)護(hù)理是臨床上最為普遍的護(hù)理措施，盡管其干預(yù)作用較為顯著，但不同的護(hù)理方法對(duì)患者的預(yù)后存在明顯差異，而且常規(guī)護(hù)理缺乏一定的針對(duì)性、全面性[11]。早期系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理具有系統(tǒng)化的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，其對(duì)急性腦梗死患者具有一定的科學(xué)性、針對(duì)性及全面性，可改善其神經(jīng)功能。早期系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)于急性腦梗死患者可促進(jìn)其快速康復(fù)，堅(jiān)持及早康復(fù)訓(xùn)練的原則，全方面考慮各種因素，包括生理、心理等因素，針對(duì)性進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，重視患者肢體、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等方面的訓(xùn)練，通過(guò)循序漸進(jìn)的護(hù)理，進(jìn)而逐漸達(dá)到改善神經(jīng)功能缺損的目的，以提高生存質(zhì)量[12]。

目前已有研究證實(shí)將早期系統(tǒng)化護(hù)理應(yīng)用于瘀血阻絡(luò)型急性腦梗死護(hù)理過(guò)程中效果顯著[5]，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組； 觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，提示早期系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)患者的整體護(hù)理效果較為理想，能改善患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力，改善預(yù)后，并且受廣大患者青睞。分析認(rèn)為早期系統(tǒng)化護(hù)理通過(guò)心理疏導(dǎo)、肢體鍛煉以及全方位的干預(yù)，使得患者的各方面功能得以改善，有效調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，從而提高治療配合度，增強(qiáng)患者自信心，護(hù)理質(zhì)量也較為明顯，從而為促進(jìn)患者預(yù)后奠定了基礎(chǔ)，提高患者今后的生活質(zhì)量，加速康復(fù)[13]。

綜上所述，在瘀血阻絡(luò)型急性腦梗死患者護(hù)理中應(yīng)用早期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者神經(jīng)功能損傷程度，提高其日常生活能力。