同伴互助學(xué)習(xí)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺康復(fù)鍛煉的作用

游書(shū)秋 王偉憶 曾磊 賀曉莉 楊麗娜

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種常見(jiàn)的、可預(yù)防和治療的慢性氣道疾病，患病人數(shù)多，病死率高。據(jù)調(diào)查，我國(guó)40歲以上及60歲以上患者分別為13.7%和27%[1]。世界衛(wèi)生組織最新預(yù)測(cè)數(shù)字顯示，至2060年死于COPD及其相關(guān)疾病患者數(shù)每年將超過(guò)540萬(wàn)人[2]。2016年COPD 首次被納入科技部“十三五”規(guī)劃國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃重大慢性非傳染疾病控制重點(diǎn)專(zhuān)項(xiàng)及精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)專(zhuān)項(xiàng)[3]。肺康復(fù)作為COPD患者治療的核心手段之一[4]，不僅可以提高患者生活質(zhì)量，還可以減少患者住院頻次。然而，臨床中接受肺康復(fù)的COPD 患者僅為2%~5%[5]。同伴互助學(xué)習(xí)是一種由有相似背景、相同經(jīng)歷的人共同分享信息、資源或技能，實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的教育形式[6]。本研究探討同伴互助學(xué)習(xí)在COPD患者肺康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用效果，為COPD肺康復(fù)提供新的依據(jù)，從而進(jìn)一步推廣肺康復(fù)，更好地控制COPD，改善預(yù)后。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月—2020年6月在我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診的COPD患者120例為研究對(duì)象，納入條件：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2018修訂版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，入院明確診斷為COPD，目前情況穩(wěn)定者；患者知情同意，并自愿參與本研究；病程＞1年；可以合作，且能獨(dú)立回答問(wèn)題。排除條件：存在學(xué)習(xí)認(rèn)知能力障礙、精神疾病；重癥肺炎、合并不穩(wěn)定型心絞痛、嚴(yán)重心律失常、重度肺動(dòng)脈高壓、肺癌等嚴(yán)重疾病；病情變化不能繼續(xù)參與研究。按照患者入院時(shí)間，2019年1—9月入院的60例COPD患者為對(duì)照組，2019年10月—2020年6月入院的60例COPD患者為觀察組。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法。住院期間，護(hù)士對(duì)COPD患者進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉的健康教育，包括縮唇呼吸、腹式呼吸、全身呼吸操、慢走、肺康復(fù)鍛煉繩等運(yùn)動(dòng)；發(fā)放健康教育手冊(cè)；與患者共同制定肺康復(fù)鍛煉計(jì)劃等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加同伴互助學(xué)習(xí)的方法，具體內(nèi)容如下。

（1）招募病友支持者：招募志愿者，志愿者為確診的COPD患者，病程超過(guò)5年，且目前病情穩(wěn)定，在肺康復(fù)鍛煉方面有經(jīng)驗(yàn)、自我管理成功、有熱情和時(shí)間的患者為病友進(jìn)行支持。

（2）培訓(xùn)病友支持者：由專(zhuān)科護(hù)士對(duì)病友支持者進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括COPD疾病基本知識(shí)、肺康復(fù)鍛煉項(xiàng)目、用藥知識(shí)、氧療等，培訓(xùn)結(jié)束后通過(guò)提問(wèn)、問(wèn)卷等方式進(jìn)行考核。

（3）組建同伴互助學(xué)習(xí)小組：建立一對(duì)一的同伴互助學(xué)習(xí)小組，并互留聯(lián)系方式、電話(huà)或微信，可利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行相互咨詢(xún)和指導(dǎo)。

（4）支持教育活動(dòng)的開(kāi)展：以COPD病友俱樂(lè)部的形式舉辦支持教育活動(dòng)，例如：①開(kāi)展COPD患者共情交流會(huì)，每月舉辦1次，每次30~40 min，由病友支持者上臺(tái)講解自己的治療經(jīng)歷、用藥方法、肺康復(fù)鍛煉方法等，通過(guò)自己經(jīng)驗(yàn)介紹，讓COPD患者能從中找到適合自己的方法，并能產(chǎn)生情感上的共鳴；②互助答疑會(huì)，每月1次，每次20 min，病友支持者和COPD患者坐在一起，咨詢(xún)和討論與病情相關(guān)的問(wèn)題；③情景體驗(yàn)：每2月1次，每次40~60 min，由病友支持者與COPD患者進(jìn)行類(lèi)似于角色扮演的情景體驗(yàn)活動(dòng)，實(shí)地進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉相關(guān)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；④線上交流，建立COPD患者共情交流群，群管理員每周推送1次COPD疾病相關(guān)知識(shí)、肺康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)和視頻，群成員間可以隨時(shí)發(fā)送相關(guān)信息進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)溝通交流。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）COPD患者一般資料：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括COPD患者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、病程、家庭人均月收入、是否吸煙、付費(fèi)方式等。

（2）肺功能鍛煉依從性[8]：干預(yù)后比較兩組患者肺功能鍛煉依從性，COPD患者每周鍛煉≥3 d，每天≥20 min為患者肺功能鍛煉依從性好，否則為依從性差。

（3）肺功能指標(biāo)：采用HI-101便攜式肺功能檢測(cè)儀測(cè)量第1秒用力呼氣末容積(FEV1)、第1秒用力呼氣末容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%pred)。

（4）慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試（CAT）[9]：采用CAT評(píng)估COPD患者的生活質(zhì)量，包括癥狀、活動(dòng)能力、心理等8個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題得分為0~5分，總分0~40分，分值越高說(shuō)明COPD對(duì)患者生活質(zhì)量影響越嚴(yán)重，0~10分為輕微影響，11~20分為中度影響，21~30分為嚴(yán)重影響，31~40分為非常嚴(yán)重影響。CAT易于填寫(xiě)、耗時(shí)短，能客觀評(píng)估患者病情的輕微改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

干預(yù)過(guò)程中由于患者病情變化及搬家等原因，對(duì)照組中途退出3例，觀察組中途退出6例，最終完成研究的患者為對(duì)照組57例和觀察組54例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者肺功能鍛煉依從性比較

干預(yù)后，兩組患者肺功能鍛煉依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能鍛煉依從性比較

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者肺功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者肺功能指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

2.4 兩組患者CAT評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者CAT評(píng)分比較（分）

3 討論

3.1 同伴互助學(xué)習(xí)可提高COPD患者肺康復(fù)鍛煉依從性

2014年慢性阻塞性肺疾病全球倡議強(qiáng)烈推薦COPD 患者應(yīng)進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉[10]。且2020年COPD全球倡議特別指出肺康復(fù)鍛煉能延緩肺功能下降、改善呼吸困難、提高生活質(zhì)量[11]。然而，臨床中接受肺康復(fù)的COPD 患者僅為2%~5%[12]。本研究采用同伴互助學(xué)習(xí)的方式，即通過(guò)建立同伴互助學(xué)習(xí)小組，開(kāi)展共情交流會(huì)、互助答疑會(huì)、情景體驗(yàn)、線上答疑等方式，使COPD患者從同伴處得到支持，COPD患者支持者站在患者的立場(chǎng)和角度，根據(jù)患者的實(shí)際情況分析當(dāng)前的情景，從患者角度溝通，使其達(dá)到共情的目的，另外也可以通過(guò)同伴支持者達(dá)到督導(dǎo)的目的，使患者可以按時(shí)進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉，另外，同伴支持可以有效利用同伴正面心理作用，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而緩解其緊張、焦慮等不良情緒，以一個(gè)積極的態(tài)度面對(duì)疾病[13]，進(jìn)一步提高COPD患者進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉的依從性。

3.2 同伴互助學(xué)習(xí)可提高COPD患者的肺功能

COPD患者主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣短、胸悶等呼吸系統(tǒng)疾病，而由于患者缺乏相關(guān)疾病知識(shí)、自我管理較差等，常使肺功能得不到有效恢復(fù)，導(dǎo)致肺功能下降，而同伴互助學(xué)習(xí)通過(guò)采用多種方式使患有相同疾病或相同經(jīng)歷、身體狀況的患者之間相互幫助、相互督促，使患者能按照正確的方式、正確的頻次進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉，從而進(jìn)一步改善患者肺功能。

3.3 同伴互助學(xué)習(xí)可改善COPD患者生活質(zhì)量

生活質(zhì)量作為人們對(duì)自身生活水平和健康狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)，在疾病治療與康復(fù)中越來(lái)越受到重視[8]。本研究中，觀察組CAT評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明同伴互助學(xué)習(xí)可以明顯改善患者的生活質(zhì)量。原因主要為COPD患者支持者對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)、肺康復(fù)鍛煉項(xiàng)目、關(guān)鍵點(diǎn)的講解，使其了解自身疾病的現(xiàn)狀，消除自身弱點(diǎn)，提高患者對(duì)疾病的自我管理能力，使其身體向良性方向發(fā)展。另外，支持者給予COPD患者心理上的支持，幫助有困難的患者解決問(wèn)題，從而使COPD患者身體及心理兩方面得到提升。

綜上所述，對(duì)COPD患者采用同伴互助學(xué)習(xí)的方法，不僅可提高患者肺功能鍛煉依從性，還能改善患者肺功能，從而進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量。