預見性護理干預對肝硬化肝性腦病患者并發癥發生率及預后的影響

梁 晶

（大連市公共衛生臨床中心（大連市第六人民醫院），遼寧 大連 116031）

肝硬化肝性腦病為臨床中常見疾病，發病率較高，且目前呈階梯狀上升的狀態，病因主要為肝臟疾病引起患者機體代謝功能異常，發生紊亂，導致發生中樞神經系統失調綜合征。此疾病患者臨床主要表現為意識障礙、昏迷、行為障礙等癥狀，嚴重威脅其生命健康，降低生活質量[1]。相關報道顯示，大多數肝硬化肝性腦病患者發病前，會出現黃疸等現象，若予以及時發現初期臨床癥狀以及病因，同時實施有效預見性護理干預，可顯著降低病死率，提高臨床治療效果，促進預后的改善[2]。本文為探析肝硬化肝性腦病患者運用預見性護理干預，對其并發癥發生率及預后產生的影響，選取2019年2月至2020年8月我院接收的58例肝硬化肝性腦病患者實施相關研究，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取時間區間為2019年2月至2020年8月，我院接收的58例肝硬化肝性腦病患者，依照入院前后，將其分為兩組（常規組、護理組），各29例。常規組男19例，女10例，年齡32～66歲，平均年齡為（49.00±5.40）歲；護理組男16例，女13例，年齡33～67歲，平均年齡為（50.00±5.73）歲；組間對比兩組基礎信息顯著差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①本次參與研究對象，均屬于自愿參與，并簽署知情同意書。②所有患者均符合肝硬化肝性腦病臨床診斷標準。③本研究經過本院倫理委員會審批批準。排除標準：①合并惡性腫瘤、重要臟器嚴重損傷者。②配合度不佳，拒絕參與本次研究者。③合并嚴重精神系統疾病者[3]。

1.2 方法 常規組患者護理方案為常規護理。向患者宣教相關健康知識，給予飲食、用藥指導等，保持良好的飲食習慣以及生活規律，遵醫囑用藥等。護理組患者應用常規護理結合預見性護理干預。具體內容如下：①基礎護理。由于患者病情變化迅速，需加強監測其各項身體指標，如心率、血壓、脈搏、體溫等，詳細記錄下來，并依據指標變化，預判患者是否會發生并發癥，如感染、消化道出血、腦水腫等。若發生異常狀況，護士需及時告知臨床主治醫師，及時做出應對治療[4]。②飲食及營養干預。在患者治療過程中，需嚴格控制其蛋白質的攝入，特別是處于昏迷狀態的患者，需更加注意。針對清醒者，可予以適量的植物蛋白，嚴禁攝入過多，造成病情加重。針對上消化道出血者，出血初期對其進行靜脈營養支持干預，待病情緩解后，遵循少食多餐原則，食用流質食物[5-6]。在治療過程中，患者會伴大量腹水，護理人員需嚴格按照醫師的要求，予以補充適量清蛋白，防止其電解質紊亂，改善血容量不足。③日常生活干預。定期對病房進行消毒、清潔、開窗通風，保持室內空氣清新，控制適宜溫濕度，盡可能滿足患者對病房的需求，為其營造溫馨的病房環境，有利于減少感染的發生。另外予以患者皮膚、口腔干預，定時輔助患者翻身，避免同一部位長時間受壓，受壓部位按摩，保持皮膚干燥、清潔等，預防發生壓瘡；告知患者用餐后，需及時漱口，可通過拍背的方式，協助其排痰等，有利于預防發生呼吸道感染、口腔炎癥等并發癥[7-8]。④心理干預。由于此疾病患者病情復雜，治療周期長，需長期臥床，極易產生不同類型的并發癥，會造成患者產生不同程度的負面情緒，如煩躁、焦慮等，降低治療依從性。可加強與患者交談，予以理解，向其及其家屬講述疾病相關健康知識，如病因、治療目的等，并告知以往成功案例，鼓勵家屬積極配合，給予患者更多關懷，促使其樹立戰勝疾病的自信心，樂觀積極面對該疾病，提高依從性[9]。

1.3 觀察指標 比較兩組護理前后的生活質量（物質生活、心理狀態、社會角色、認知能力、軀體健康）評分，并發癥（壓瘡、消化道出血、感染）發生情況。生活質量評分標準：以生活質量量表為參照，統計并評價患者的生活質量情況，主要為物質生活、心理狀態、社會角色、認知能力、軀體健康5個方面的內容，各項滿分為100分，分值越高表明患者生活質量越好。并發癥發生率=（壓瘡例數+消化道出血例數+感染例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計學分析 本次數據分析以SPSS 21.0實施，定性資料使用χ2檢驗，n予以表示，（）描述定量資料，t進行檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組護理前后的生活質量評分 護理前常規組與護理組物質生活、心理狀態、社會角色、認知能力、軀體健康評分，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后與常規組比，護理組上述各指標評分均更高，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組護理前后的生活質量評分（分，）

表1 比較兩組護理前后的生活質量評分（分，）

2.2 比較兩組并發癥發生率 在并發癥發生率方面比較，常規組（31.03%）與護理組（3.45%）組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組并發癥發生率[n（%）]

3 討 論

肝硬化最常見的并發癥為肝性腦病，為失代償期肝硬化患者死亡的重要因素，其病因復雜多樣，主要為尿毒癥、消化道出血、感染、高蛋白飲食、手術創傷等[10]。臨床實踐發現，對肝硬化肝性腦病患者予以針對性護理干預，可有效促使其樹立治療自信心，顯著改善治療依從性，進一步提升臨床療效，改善患者預后[11]。經過研究發現，對此類型患者使用常規護理方案干預，護理人員由于受到醫囑慣性思維影響，導致護理工作主動性、積極性不高，造成患者整體護理效果不太理想[12]。因此，選取更適宜的護理干預，對臨床護理措施的順利實施，尤其是患者康復具有重要意義。相關學者研究顯示，預見性護理干預應用于肝硬化肝性腦病患者，取得了良好的護理效果，可顯著調動護理人員的積極性，激發臨床護理思維意識，提高護理工作效率，可大幅度減少并發癥的發生，消除不良情緒，保持最佳配合度，提高臨床療效，進而促進預后的改善[13]。本研究結果為：護理后與常規組物質生活、心理狀態、社會角色、認知能力、軀體健康評分比，護理組均高于常規組（P＜0.05）；并發癥發生率中，常規組（31.03%）與護理組（3.45%），組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。二者研究結果基本一致。由此表明對肝硬化肝性腦病患者予以常規護理結合預見性護理干預，相比僅用常規護理干預，可顯著提高生活質量，降低并發癥發生率[14]。分析其原因：預見性護理干預為臨床中較為成熟的護理模式，具有前瞻性、科學性、全面性等特點，核心為患者，了解其病情實際情況，護理人員通過自身專業技能、臨床護理經驗，并結合病情情況，具體分析可能會影響患者臨床療效、加重病情的因素，明確潛在影響因素之后，據此予以針對性干預，消除相關影響因素，確保患者臨床治療效果[15]。此護理模式主要通過基礎護理、飲食與營養干預、日常生活干預、心理干預方面為患者提供預見性護理服務[16]。其中加強監測其各項身體指標，有利于減少并發癥的發生[17]。對于不同類型的患者，予以針對性的飲食、營養干預有利于避免病情加重，尤其是及時補充合理清蛋白，有效預防發生電解質紊亂，可使患者獲得較充分的機體營養，改善其血容量不足，對患者康復具有明顯促進作用[18]。營造良好的病房環境、加強皮膚以及口腔管理等，有利于減少感染的發生，預防發生壓瘡、呼吸道感染、口腔炎癥等并發癥[19]。且并發癥發生率的明顯降低，可預防患者因并發癥而產生負性情緒，可有效提高其治療信心，對患者機體康復具有明顯促進作用[20]。同時，強化溝通，宣教健康知識、加強人文關懷等，有利于緩解負面情緒，保持最佳的配合度，提高臨床療效[21]。預見性護理干預在應用中，對患者生活質量進行了明顯改善，包括物質生活、心理狀態、社會角色、認知能力、軀體健康，通過護理干預，可使患者得到良好的物質生活，保持較舒適的心理狀態，使患者對疾病具有較高的認知，可提高患者依從性，而且能夠使患者充分認知自身的社會角色，可更順利的對自身角色加以認知，對患者軀體康復具有顯著作用[22]。

綜上所述，肝硬化肝性腦病患者運用預見性護理干預的臨床應用效果顯著，可顯著提高生活質量，減少并發癥的發生。