三聯(lián)護理對ICU氣管插管患者排痰效果及肺部感染率的影響

王穎妍

（遼寧省大連市中心醫(yī)院EICU，遼寧 大連 116033）

臨床ICU收治的患者具有病情危重、免疫力低的特點，且易受其他因素的影響，如侵入性檢查、ICU病房的特殊環(huán)境等，將嚴重影響治療效果。因此，有必要結合患者的臨床癥狀，加強對ICU危重患者的護理干預和指導，以提高患者的護理效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。ICU絕大多數(shù)危重患者多需要采用氣管插管或氣管切開治療，一方面由于機械通氣、排痰不暢，加之各種監(jiān)護管道和引流，導致翻身困難，從而使痰液積聚，易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（肺部感染）；另一方面由于氣管插管破壞了呼吸道的正常生理功能和防御系統(tǒng)，導致呼吸道濕化不足，咳痰困難，易致肺部感染。因此，及時有效地清除分泌物和代謝物是降低肺部感染發(fā)生率的關鍵。吸痰是幫助人工氣道植入術患者保持呼吸道通暢的重要方法，而且吸痰效果的好壞對患兒的康復和預后有重要影響。有研究表明，咳嗽刺激吸痰效果優(yōu)于常規(guī)吸痰[2]。但臨床關于吸痰刺激的研究資料仍較少，以期找到一種更為有效的吸痰方法。本研究探析了三聯(lián)護理對ICU氣管插管患者排痰效果及肺部感染率的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月至2020年1月我院ICU收治的80例氣管插管患者作為研究對象，采用雙盲隨機法分兩組，每組40例。試驗組男29例，女11例；年齡21～76歲，平均（55.67±5.27）歲。對照組男27例，女13例；年齡21～80歲，平均（55.78±5.91）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，積極與患者進行單向言語溝通，引導患者點頭或搖頭回應，向患者介紹氣管切開的重要性和臨床意義，消除思想負擔，同時通過觸摸、提示、語言鼓勵等形式對患者進行護理，使其保持心理穩(wěn)定；監(jiān)測生命體征變化，如遇異常情況聯(lián)系醫(yī)師，使其積極配合治療；定期對病房進行清潔消毒，合理調整室內溫濕度，為患者提供舒適溫馨的環(huán)境；限制探訪時間和次數(shù)，避免交叉感染；根據(jù)患者的呼吸狀況、口腔狀況，定期行吸痰護理、口腔護理。

試驗組實施三聯(lián)護理。①口腔護理。用佳潔素口腔黏膜消毒液用棉球浸液輕輕擦拭患者口腔，每日3次。②體位護理。護士需要為患者營造良好的治療環(huán)境，可以適當提供大流量清潔病房或空氣凈化器，將室內溫度調節(jié)到24～26 ℃，將濕度控制在50%～60%，以確保良好的空氣質量。定期對病房進行清潔消毒，確保病房干凈整潔。規(guī)定患者及家屬進入ICU病房時，嚴格穿戴專業(yè)隔離服，避免病房內流動人員較多，確保患者更好的休息，促進患者快速康復；將患者床頭抬高30°～45°，協(xié)助患者取半坐位，將床頭略微抬高，防止壓瘡的形成。③呼吸機和霧化、濕化護理。插管上機患者直接帶T管霧化器與呼吸機連接霧化吸入，每日3次，帶插管脫機患者，氧氣接文丘里裝置與濕化罐連接濕化吸氧起到加溫加濕效果。④排痰護理。根據(jù)病情、體質量和患者的承受程度選擇合適的振動排痰參數(shù)。打開電源（220 V），頻率設置為20～30 Hz，每次20 min，每日5次。在肺下葉和肺部感染部位，擊打時間可稍延長，使積聚的痰從細支氣管振動流至大支氣管，從而幫助患者排痰。

1.3 觀察指標 比較兩組護理前后簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評分，總分0～100分，得分越高健康狀況越好。評估兩組患者對護理工作的滿意水平，總分0～100分，得分越高越滿意。統(tǒng)計兩組日均排痰量、痰液黏稠程度評分（0～3分，得分越高黏稠程度越高）、平均住院時間、肺部感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SF-36評分比較 護理前，兩組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SF-36評分均顯著升高，且試驗組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后SF-36評分比較（分，）

表1 兩組護理前后SF-36評分比較（分，）

2.2 兩組患者對護理工作的滿意水平比較 試驗組患者對護理工作的滿意評分為（96.78±3.21）分，對照組為（83.44±2.21）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.767，P=0.000）。

2.3 兩組日均排痰量、痰液黏稠程度評分、住院時間比較 試驗組日均排痰量多于對照組，痰液黏稠程度評分低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組日均排痰量、痰液黏稠程度評分、住院時間比較（）

表2 兩組日均排痰量、痰液黏稠程度評分、住院時間比較（）

2.4 兩組肺部感染發(fā)生率比較 試驗組肺部感染有1例，占2.50%，而對照組肺部感染8例，占20.00%。試驗組肺部感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.978，P=0.013）。

3 討 論

重癥監(jiān)護病房的患者通常具有病情危重的特點。近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，機械通氣在危重患者急救中得到了廣泛的應用。多數(shù)患者需接受氣管插管來輔助呼吸支持，氣管內插管是連接人工氣道和呼吸機的有效方式，能有效改善呼吸衰竭和呼吸阻塞的臨床癥狀，因此及時建立人工氣道對病情危重患者的搶救非常重要[3-5]。在此基礎上，通過給予高質量的護理干預，利于促進患者的康復。

有文獻[6]報道，吸道黏液潴留是肺部感染的重要原因之一。氣管插管后的氣道易受到外界細菌的攻擊，臨床應用大量抗生素仍無法清除細菌，這是因為細菌被氣道中的黏膜包裹，無法清除[7]。另外，由于中性粒細胞刺激氣道黏膜的分泌，使氣道黏液阻塞進一步影響肺通氣功能，因此清除氣道分泌物已成為防治肺部感染和肺不張的重要環(huán)節(jié)之一。

三聯(lián)護理中使用復方洗必泰漱口液，通過含有甲硝唑、葡萄糖酸氯己定、薄荷等有效成分，起到強殺菌抑菌作用，徹底殺滅牙菌斑中的革蘭陽性菌和牙周炎齦下菌斑中的革蘭陰性菌，促進口腔表面血管收縮，改善血液循環(huán)，達到止癢抗感染的目的[8-12]。有文獻[13-14]報道，復方洗必泰漱口液對ICU氣管插管患者有較好的護理效果，可以在不用改變體位的情況下防止胃內容物反流，降低誤吸風險，從而減少細菌在胃咽和咽喉的反向定植，避免竇肺誤吸，降低肺部感染風險。與此同時，有研究[15-16]認為三聯(lián)護理操作簡單，安全性高，有利于減少吸痰次數(shù)，保護氣道黏膜，防止痰液阻塞和積聚，可將肺部感染的發(fā)生率降至最低。振動祛痰原理是根據(jù)物理定向敲擊原理設計的，對肺部支氣管等小氣道分泌物和代謝物的排泄和運動起著重要作用，可同時提供2種力：一種是垂直于人體表面的垂直力，使支氣管黏膜表面的黏液和代謝物松動；另一種是平行于人體表面的水平力。這2種作用力可幫助支氣管黏液順著一定方向排到主氣道，然后通過咳嗽排出體外，敲擊具有在振動和敲擊的同時刺激咳嗽的特點[17-18]。振動排痰機可以有效地清除氣道分泌物，通過不同的沖擊頭，可以準確地撞擊需要治療的肺組織部位，有效地震動肺葉。這不僅可以刺激患者的咳嗽機制，而且有利于氣道不張和肺炎的發(fā)生。同時還能解除支氣管平滑肌痙攣，改善肺循環(huán)，提高血氧濃度。既縮短了患者病程，又降低了治療成本，同時減輕了醫(yī)護人員翻身拍拍患者背部的勞動強度，成為醫(yī)護人員的好幫手[19-20]。

綜上所述，ICU氣管插管患者實施三聯(lián)護理的效果確切，可有效增加患者的排痰量，降低痰液黏稠程度，減少肺部感染風險，縮短住院時間，提高患者對護理工作的滿意度和生存質量水平。