宮頸腺癌與宮頸鱗癌的臨床病理特征及檢查分析

劉 鑫

（沈陽艾迪康醫學檢驗所有限公司，遼寧 沈陽 110000）

隨著生活水平和健康意識的提升，目前宮頸癌篩查得到了較為廣泛的推廣，宮頸癌的早期發現和預防對于女性能夠有效避免后續病情惡化，提升早期診治有效率。宮頸癌作為常見惡性腫瘤，我國近年來提高了對宮頸癌前病變的重視，加大了篩查范圍。按照病理分型可分為宮頸腺癌和鱗癌兩類，腺癌占4%～5%，宮頸鱗癌癌前病變為上皮內瘤變。目前，宮頸癌發病率及病死率呈現下降趨勢，但是患者發病人群卻逐漸年輕化，特別是宮頸腺癌。宮頸鱗癌與宮頸腺癌的區別主要在流行病學及生物學方面，這也成為了二者發病的高危因素。當下針對宮頸鱗癌與宮頸腺癌的治療方式選擇都以手術治療為更加綜合、有效的途徑。與宮頸鱗癌相比，宮頸腺癌的發病更為隱蔽，患者不易發現，在日常生活無明顯異常，極易造成誤診及漏診，這也使大部分患者沒有在發病早期及時排查治療，延誤了最佳治療時機。這一情況對臨床中宮頸腺癌的治療產生了負面影響。在治療過程中，宮頸腺癌對于一些輔助治療方式的敏感性較低，這也使宮頸腺癌患者預后較差，患者5年生存率顯著低于宮頸鱗癌[1]。目前有效劃分宮頸鱗癌與宮頸腺癌的臨床病理特點有著積極意義，可以提升臨床宮頸鱗癌與宮頸腺癌的診斷準確率，也能夠進一步降低宮頸腺癌和宮頸鱗癌的誤診率。為提高早期檢出率，本文于本實驗室2019年4月至2020年4月的樣本中，隨機選取100例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本實驗室宮頸腺癌和宮頸鱗癌患者樣本中各隨機抽取50例，作為對照組和觀察組。對照組為宮頸腺癌50例，平均年齡（46.93±2.27）歲，平均病程（3.91±0.58）年。觀察組為宮頸鱗癌50例，平均年齡（47.22±2.51）歲，平均病程（3.92±0.53）年。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患者均經過手術病理確診，均接受婦科檢查以及病理檢查。②患者對本研究知情。排除標準：①患有其他惡性腫瘤者。②患有其他婦科疾病者。

1.3 方法 對比兩組患者臨床資料，對比婦科檢查結果和病例特征。

1.4 觀察指標 對比兩組婦科檢查特點，包括宮頸光滑、宮頸糜爛、宮頸贅生物、宮頸桶狀增大、子宮增大等特點。對比兩組患者病理特征，統計出現深間質浸潤、脈管間隙浸潤、淋巴結陽性以及腫瘤直徑≥4 cm的例數[2]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件處理數據，使用t檢驗計量資料（），使用χ2檢驗計數資料（%），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者婦科檢查結果對比 觀察組宮頸光滑1例（2.00%），宮頸桶狀增大3例（6.00%），宮頸贅生物16例（32.00%），子宮增大1例（2.00%），均低于對照組的8例（16.00%）、10例（20.00%）、26例（52.00%）、5例（10.00%）。兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者婦科檢查結果對比[n（%）]

2.2 兩組患者臨床病理特征對比 觀察組腫瘤直徑≥4 cm有10例（20.00%），淋巴結陽性5例（10.00%），深間質浸潤19例（38.00%），脈管間隙浸潤5例（10.00%），均低于對照組的24例（48.00%）、11例（22.00%）、33例（6.00%）、10例（20.00%）。兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床病理特征對比[n（%）]

3 討 論

宮頸癌是威脅女性健康的惡性疾病，每年約有40萬新發宮頸癌患者。隨著醫療技術水平提高，宮頸癌病死率有所降低，但發病率呈現出年輕化發展趨勢[3]。有研究指出，宮頸腺癌預后效果不如鱗癌，腺癌敏感性、生物特性均低于鱗癌。由于早期宮頸腺癌沒有特異性癥狀，部分患者宮頸光滑，在宮頸管內發生病變。部分患者出現浸潤癌，只能通過陰道鏡檢查或者脫落細胞檢查，才能發現病變。患者出現白帶增加、不規則流血等癥狀時，患者多已經進入晚期。有研究指出，宮頸癌患者中有29.60%是由于陰道排液就診，高于宮頸鱗癌[4]。有研究指出，有67.90%的宮頸腺癌患者在術前得到確診，有98.08%的鱗癌患者在術前得到確診[5]。宮頸腺癌患者早期并未見特異性表現，多出現月經不規律，經期延長等表現，不容易引起重視。患者在發現陰道不規則出血時，多經過宮頸細胞學檢查，確診為晚期。在鏡檢時可發現上皮結構，上皮增生為多層，具有明顯異型性，可觀察到核分裂象[6]。若患者癌細胞已經布滿腺腔，很難找到原本腺體結構，無法區分鱗癌還是腺癌[7]。因此需要加強對宮頸腺癌患者婦科檢查特點和病理特點的分析，提高早期檢出率，有利于改善預后效果。

流行病調查研究表示，患者出現宮頸癌的主要原因與其HPV感染、多個性伴侶、多產、多次流產、性疾病、免疫抑制等因素有著直接聯系。患者出現宮頸癌的主要致病原因是HPV感染，其中HPV感染具有隱匿性和持續性，患者會由于HPV病毒的作用下出現宮頸癌。伴隨著近幾年我國醫療技術的不斷發展和進步，當前相關調查表明，與宮頸癌癌前病變有著直接關系高危型HPV有10余種，該病毒會出現病毒蛋白，致使抑癌基因失去活性，從而最終導致宮頸癌癌變。其中宮頸鱗癌和宮頸腺癌組織類型各不相同，這也使其陽性率存在一定的差異。通過HPV所感染的宮頸癌患者，在不同類型HPV感染下，宮頸鱗癌和宮頸腺癌陽性率差異較大。因此HPV感染者病毒因素和宿主因素對宮頸癌前期篩查和后續治療有著直接聯系，多個性伴侶與過早性行為均可出現宮頸癌概率，且性伴侶數數量，分娩次數，流產次數均與宮頸癌患病呈正相關。患者會由于分娩次數的增加從而導致宮頸受到創傷，在后續宮頸自主修復的過程中降低其對癌癥因子的抵抗力。進而增加宮頸癌的患病概率。年輕宮頸癌患者會由于性生活頻繁，從而在精液的刺激下致使宮頸癌發病概率增加，尤其是一些已經感染了HPV的女性。20歲以下的女性宮頸發育尚未成熟，因此對于致癌物質敏感性較高，若感染相關微生物，則患病概率會呈現倍數增長。

在臨床中發現宮頸腺癌術前極易漏診或誤診，常誤診為子宮內膜異位癥、子宮內膜出血等疾病[8]。大部分患者由于陰道出血、陰道排液就診，就診時需要給予婦科檢查，觀察宮頸管質地，若宮頸管質地較粗或者較硬，需要進行診刮，進一步確診，避免漏診[9]。能夠觀察到宮頸外觀異常，多已經進入晚期，很難改善預后效果。提高早期檢出率有重要意義，需要注意分辨病理檢查和婦科檢查結果。經本文研究，對照組宮頸光滑8例（16.00%），宮頸桶狀增大10例（20.00%），宮頸贅生物26例（52.00%），子宮增大5例（10.00%）。觀察組宮頸光滑1例（2.00%），宮頸桶狀增大3例（6.00%），宮頸贅生物16例（32.00%），子宮增大1例（2.00%）。兩組對比差異顯著（P＜0.05）。從本文研究結果可知，很多宮頸腺癌患者存在子宮增大、宮頸贅生物等。和宮頸鱗癌患者相比，宮頸腺癌患者細胞形態更多，且宮頸腺癌的病變位置相對較深，多位于頸管內，從外觀上不易觀察到異常情況。在活檢病理檢查中，由于活檢取樣本位置較淺，并未深入病灶中，容易造成誤診。若患者接受診刮術治療，對頸管進行搔刮容易在頸管組織內混入子宮內膜，在鏡下難以分娩，造成術前可能被誤診為子宮內膜癌[10]。部分宮頸腺癌的患者出現盆腔包塊，在臨床檢查上要注意觀察。隨著病情進展，患者出現接觸性陰道流血時，表示患者存在患有宮頸癌風險，在中老年群體中多見。

有研究針對宮頸癌患者病理高危因素展開研究，指出淋巴結陽性、脈管間隙浸潤、深間質浸潤以及陰道切緣陽性等均作為危險因素[11]。本文對兩組病理檢查結果進行觀察，對照組腫瘤直徑≥4 cm有24例（48.0%），淋巴結陽性11例（22.00%），深間質浸潤33 例（66.00%），脈管間隙浸潤10例（20.00%）。觀察組腫瘤直徑≥4 cm有10例（20.00%），淋巴結陽性5例（10.00%），深間質浸潤19例（38.00%），脈管間隙浸潤5例（10.00%）。兩組對比差異顯著（P＜0.05）。宮頸腺癌具有較高比例為內生型，病灶在宮頸間質深處進行，容易對宮頸組織深處浸潤，易發現血管淋巴間隙，易造成淋巴轉移以及血行轉移，這也是宮頸腺癌預后效果較差的原因。而宮頸鱗癌具有局部浸潤特點，很少出現血行轉移。因此宮頸腺癌患者出現脈管間隙浸潤以及深間質浸潤的數量顯著高于宮頸鱗癌，且易發生淋巴結轉移，腫瘤大小大于宮頸鱗癌[12]。很多患者在就診時誤診為宮頸鱗癌，采取錯誤治療方案，影響臨床療效。通過病例特點分析，應考慮為宮頸腺癌，結合婦科檢查特征，提高臨床診斷準確性。

綜上所述，宮頸腺癌和宮頸鱗癌在臨床檢查和病理特征常存在一定差異，通過對比子宮和宮頸表現，能夠初步分辨。同時根據淋巴結、浸潤特點以及腫瘤直徑，可進一步分辨指導臨床治療。