在鼻中隔偏曲治療中應用黏膜縫合法與鼻腔填塞法的臨床效果

張欣然 王笑竹 于 新

（1 大連市中心醫院耳鼻咽喉頭頸外科，遼寧 大連 116033；2 大連市中心醫院口腔科，遼寧 大連 116033）

鼻中隔偏曲是一種臨床上比較常見的耳鼻喉科疾病，主要是由鼻中隔偏曲或者是突起造成患者鼻腔功能受到影響而出現的一種臨床癥狀。該病主要由患者的鼻中隔諸骨發育不均衡引發，也與暴力外傷等因素有關，患者在發病后會出現鼻出血、頭痛以及鼻塞等臨床癥狀，這將會極大的影響患者的日常呼吸功能，導致患者的生活質量顯著下降[1]。鼻中隔偏曲是導致鼻竇炎及鼻息肉發病的主要原因。鼻中隔偏曲對竇口鼻道復合體的解剖變異起到積極促進作用，特別是高位偏曲對竇口鼻道復合體的解剖變異起到重要作用。鼻中隔偏曲伴有偏曲同側鼻腔竇口鼻道復合體區域的解剖變異，也伴有偏曲對側竇口鼻道復合體區域的解剖變異。在鼻竇炎的發病中，鼻中隔偏曲同側的中鼻甲反向偏曲、對側的中鼻甲和改變鼻腔外側壁結構的代償性等都占有重要地位，具有不可忽視的作用。針對鼻中隔偏曲首選的治療方法為手術治療，能夠有效糾正患者的鼻中隔偏曲狀態。目前，臨床上常用的手術方法為鼻中隔成形術，在術后對患者行鼻腔填塞療法，能夠起到較好的治療效果。然而，在對患者進行治療的過程中，需對患者的鼻腔進行填塞，治療后還需拔出填塞物，這會導致患者出現鼻塞、疼痛以及頭昏等不適癥狀，增加患者的痛苦，很難為患者所接受[2]。因此，本研究通過對172例鼻中隔偏曲患者進行分組治療，旨在探討黏膜縫合法與鼻腔填塞療法對鼻中隔偏曲患者治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月大連市中心醫院收治的172例鼻中隔偏曲患者。按照雙色小球法對患者進行分組。全部患者均對本次研究知情，并簽署知情同意書。甲組男女比例為50：36，年齡20～70歲，平均（36.30±3.80）歲；病程1～5年，平均病程為（2.90±1.60）年。乙組男女比例為48：38，年齡19～68歲，平均（36.70±3.50）歲；病程為1～6年，平均病程為（3.10±1.50）年。兩組的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 術前詳細了解有關病史，向患者詳細介紹手術治療的必要性、麻醉情況、手術方案及預期效果等，注意詢問過敏史及下呼吸道疾病史，如哮喘、支氣管擴張等。經CT檢查了解病變性質和范圍，制訂詳細的手術方案。甲組接受黏膜縫合法進行治療，主要流程為：在患者入院后，對其進行各項檢查，確認符合手術要求。先對患者行鼻中隔成形術，術后對患者徹底止血，并為患者清理鼻腔。通過黏膜縫合法對患者進行治療。施術時需在鼻內鏡輔助下，經總鼻道將縫合針置入其鼻腔，通過5-0號可吸收線采用“之”字形連續縫合鼻黏膜。乙組接受鼻腔填塞療法治療，主要流程為：在患者入院后，對其進行各項檢查，確認患者符合手術要求。先對患者行鼻中隔成形術，術后對患者徹底止血，并為患者清理鼻腔。然后，通過高分子止血海綿對患者的2個鼻腔進行填塞，每個鼻腔填塞2塊海綿。在完成手術后，檢查沖洗術腔，將傷口血液清理干凈，在內鏡下檢查術腔，清除殘留病變。術后出血少量患者可選用明膠海綿或抗生素油膏紗條等進行填塞，出血量大者，應以凡士林油布紗條進行填塞，同時注意對眼球活動及視力鏡下觀察。術后有填塞物者，術后48 h內需將鼻內填物及時進行去除，無填塞者48 h后應用溫的生理鹽水或含抗生素的生理鹽水沖洗鼻腔1～2次，使鼻腔引流保持通暢。術后3 d后清理術腔，用吸引器徹底清除術腔內血塊，明膠等，用1%麻黃素的卡因棉片收縮鼻腔偽膜。減少感染和并發癥的發生。術后1月內，每周復診1次，之后每2周復診1次，直至術腔完全上皮化。復診處理的內容包括清理和沖洗鼻腔、鼻竇，除去結痂、分泌物等。術后隨訪1年，每半月進行1次復查。術后針對疼痛不能耐受者，遵醫囑給予鎮痛藥物；在麻醉清醒前患者取去枕平臥位，麻醉清醒后1～6 h內禁食，6 h后飲食為流質或半流質食物；密切觀察患者的病情變化，并遵醫囑常規使用抗生素2～3 d以避免發生感染，為防止并發癥及藥物不良反應的發生，可采取糖皮質激素類藥物進行滴鼻；保持鼻腔清潔、濕潤并及時清除術腔凝血塊和纖維滲出物，保持術腔通暢。

1.3 觀察指標 在治療后，評估兩組患者的治療效果，分為顯效、有效、無效3個等級。評價標準：患者的切口愈合良好，鼻出血、頭痛以及鼻塞等臨床癥狀徹底消失，鼻中隔形態恢復正常為顯效；患者的切口基本愈合，臨床癥狀明顯改善，鼻中隔形態顯著恢復為有效；患者的切口愈合較差，臨床癥狀未見改善，鼻中隔形態未得到有效矯正為無效[3]。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。統計兩組患者的穿孔、血腫、鼻腔粘連等并發癥發生情況。在術后24、48 h根據視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）對患者的疼痛程度進行評估，分值為0～10分，分數越高表明患者的疼痛程度越嚴重[4]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療效果比較 甲組的治療效果為95.35%（82/86），明顯高于乙組的81.40%（70/86）（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥發生情況比較 甲組的并發癥發生率為2.33%（2/86），明顯低于乙組的11.63%（10/86）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組術后疼痛情況比較 甲組術后24 h的疼痛評分為（4.40±1.40）分、術后48 h的疼痛評分為（3.30±1.30）分，乙組術后24 h的疼痛評分為（6.60±1.40）分、術后48 h的疼痛評分為（5.50±1.60）分。甲組術后24 h、48 h疼痛程度輕于乙組（t=8.241，P=0.000；t=7.914，P=0.000）。

3 討 論

鼻中隔偏曲的發病原因比較復雜，可分為先天性原因和后天性原因[5]。前者指的是患者的鼻中隔在生長的過程中受到某些因素的影響導致期生理解剖結構發生畸形[6]。后者則指的是患者的鼻中隔在暴力外傷的作用下，導致其鼻中隔骨或者是軟骨發生骨折或脫位的情況[7]。該病會造成患者出現鼻功能障礙的問題，嚴重影響患者的生活質量[8]。針對該病最為直接有效的治療方法就是手術治療，通常采用鼻中隔成形術治療。該術式的優點在于能夠避免對患者的鼻中隔軟骨組織完整性造成破壞，這樣在對患者施術后，可以有效提高患者的鼻中隔穩定性[9]。同時，還能夠有效提高患者鼻中隔的外部抗擊打能力，防止患者出現病情復發的問題[10]。然而，患者在術后有很大概率會出現鼻腔粘連或者是鼻腔出血等并發癥。因此，在術后還需采用鼻腔填塞法治療。該治療方法就是在患者的鼻腔內填塞適量的物料，控制患者鼻腔出血癥狀的同時，防止患者出現鼻腔粘連的問題[11]。雖然填塞的時間只有48 h，但在這一過程中，患者會承受巨大的痛苦，尤其是會導致患者出現多種不適癥狀，影響患者的術后恢復，不利于患者預后的改善[12]。加之該治療方法會對患者的鼻腔造成極大的損害，在為患者取出填塞物后，還會導致患者的鼻腔難以有效愈合，增加對患者的治療費用，難以被患者所接受。

鼻中隔高位偏曲大部分是篩骨正中板偏曲，在同側偏曲中，鼻甲會出現反向彎曲和外移現象，對側中鼻甲會出現代償性增生。隨著顯微內鏡技術的不斷發展與完善，鼻內鏡手術逐漸成為一種行之有效的治療鼻中隔偏曲的方法。該法在徹底清除慢性黏膜病變的基礎上，盡可能的保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和解剖結構，通過創造符合正常生理功能的局部環境，形成良好的通氣和引流，促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態和生理功能恢復，從而達到根治慢性鼻竇炎的目的。同時依靠鼻腔和鼻竇黏膜自身生理功能的恢復來抵御外界致病因子的侵襲以防止病變的復發[13-14]。鼻內鏡手術作為一種微創手術方式，與常規手術相比，手術視野清晰，病變清除徹底、損傷小，手術操作簡便且安全可靠，術后恢復快等特點，臨床上得到了患者和醫師的一致認可。術前對患者病情的詳細評估，經常規CT平掃及冠狀位掃描以充分了解患者病變情況，準確把握病變的部位、范圍以及篩骨類型，從而制訂詳盡的手術方案。對于鼻中隔偏曲，尤其是高位偏曲者，由于對中鼻甲和竇口鼻道復合體產生影響而使鼻竇通氣引流發生不暢，給手術帶來難度的同時，術后也易出現鼻腔粘連。因此必須先期或先行鼻中隔成形術或矯正術，再行鼻竇手術。中鼻甲部分氣化或長期慢性炎癥所致鼻甲腫大、息肉樣變，易使竇口鼻道復合體狹窄，適當切除，但因其在鼻腔中發揮重要的生理作用，因此術中應盡可能保留和恢復中鼻甲的形態及功能。對于中鼻甲肥大者于游離緣前后作縱形切口，剝離中鼻甲骨兩側，骨質肥大或部分氣化者切除，不大者不予切除，用電動吸切器將肥厚組織切除，保留了中鼻甲正常形態和黏膜的完整性，同時也可預防術后發生粘連。術中動作輕柔，避免因用力拉拽或撕脫導致的篩板損傷引發腦脊液鼻漏，術后保持中鼻甲與鼻腔外側壁的距離＞5 mm。術后的隨訪處理和手術本身同樣重要，直接關系到術后的療效及患者的生存質量，因此必須建立行之有效的隨訪制度。術后1周內，隔日對患者術腔進行清理，防止粘連，對可能殘余病變，腫脹的肉芽及息肉等應及時清除，特別是各竇口周圍，以免形成狹窄，導致復發。術后1個月內，每周復診1次，之后每2周復診1次，直至術腔完全上皮化。術后隨訪可及時清除竇腔內分泌物，增生的肉芽或息肉、預防鼻腔黏膜粘連，確保引流通暢。在手術治療的同時還需輔以相應的護理干預[15-16]。

在手術治療過程中，若未對鼻中隔高位偏曲進行及時處理，則會對偏曲同側鼻竇的開放造成嚴重的影響。在手術治療過程中，若未對鼻竇開放，術后在內鏡下進行換藥時，會由于鼻道狹窄，導致中鼻甲損傷，使中鼻甲和鼻腔外側壁粘連，篩竇腔閉鎖。在手術中應注意力度，避免大部分切除患者偏曲同側的中鼻甲，否則會使竇口鼻道復合體失去保護作用，導致患者出現篩竇腔粘連，同時偏曲對側也會造成中鼻甲出現代償性增生。在整形患者鼻甲時，需注意：①當中鼻甲屬于肥厚骨性時，可以采用血管鉗將肥厚的中鼻甲骨進行壓扁，在中鼻甲前緣和下緣前1/2處的黏膜和中鼻甲骨利用鼻甲剪進行不同角度的切除，通常是要保證前緣和上頜骨額突的距離需≥5 mm，中鼻甲下緣前1/2處和下鼻甲上緣距離≥5 mm。②當中鼻甲屬于肥厚黏膜時，可將中鼻甲外側面和下緣黏膜進行切除。③中鼻甲屬于泡狀時，要從中鼻甲中間將氣房切開，將氣房外側壁進行咬除，并有效處理中鼻甲緣。④中鼻甲屬于反向彎曲時，利用血管鉗將彎曲部進行咬住，使外部部位骨折，讓中鼻甲朝向內側。同時要將吸血海綿上涂上抗生素，并將其固定在中鼻道內[17-18]。

通過黏膜縫合法對患者進行治療，可在對患者行鼻中隔成形術后，對患者的鼻腔黏膜進行有效縫合，這樣就能夠很好的固定患者的鼻中隔軟骨，有效修復患者撕裂的鼻腔黏膜，患者也不需承受填塞物所帶來的痛苦，從而減輕患者的不適感，促使患者更好的恢復健康[19]。同時，在對患者施術后，能夠對患者的鼻腔進行有效的清潔，防止出現大量分泌物，這樣不僅可以進一步加快患者的術后恢復速度，還可以提高患者的舒適度，使手術可以更好的為患者所接受。利用鼻內鏡對患者施術，能夠獲取更為清晰的手術視野，確定患者鼻中隔的解剖層次，提高對患者的施術安全性[20-21]。尤其是可對患者的鼻中隔整體狀態進行全面的觀察，有效切除隱蔽性較強的致病骨質，提高矯正治療效果[22]。

本研究結果顯示，甲組治療效果優于乙組（P＜0.05），說明利用黏膜縫合法能夠增強對患者的治療效果；甲組并發癥發生率低于乙組（P＜0.05），說明利用黏膜縫合法可降低并發癥發生率；甲組術后疼痛程度輕于乙組（P＜0.05），說明利用黏膜縫合法可有效減輕患者的術后疼痛。

綜上所述，通過黏膜縫合法對鼻中隔偏曲患者進行治療效果更為確切，可有效減輕患者的術后疼痛，防止患者出現術后并發癥，促使患者在術后更快的恢復。