急性胸痛患者急診室護理措施及實施效果

吳英杰

（沈陽醫學院附屬中心醫院急診科，遼寧 沈陽 110024）

急性胸痛是急診科常見疾病之一，具有病情危險、復雜及發展快等特征，在發病時患者會出現血壓急劇升高、呼吸疼痛、間歇性胸痛以及呼吸困難等臨床癥狀，若患者發病時沒有及時進行救治可引發諸多并發癥甚至威脅患者的生命安全[1]。在臨床救治過程中，由于多數患者和家屬受到突發疾病的影響，致使心理狀態均較差，因此降低了患者的依從性和家屬的配合度，進而導致臨床救治效率受到影響。因此，在患者治療期間應實施必要的護理干預提高患者的依從性，讓患者能夠積極配合醫護人員的救治工作，最大限度的確保患者的生命安全。為此，本次研究著重討論在對急性胸痛患者的臨床護理中采取急診室綜合性護理，觀察患者的救治效果以及預后情況，詳情見下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取因急性胸痛來我院治療的90例患者，將所有患者分成兩組，觀察組45例患者，對照組45例患者。觀察組中包括男25例，女20例；年齡20～78歲，平均年齡（49.00±3.50）歲；急性心肌梗死12例、自發性氣胸11例、心肌功能異常13例、心肌炎9例。對照組中男26例，女19例；年齡21～78歲，平均年齡（49.50±3.60）歲；有13例患者伴有急性心肌梗死、有9例患者存在自發性氣胸、有14例患者心肌功能異常、有9例患者患有心肌炎。兩組患者的一般資料經統計學對比分析差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 納排標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均通過檢查核實符合急性胸痛診斷標準。②入院時有不同程度的心絞痛、心悸、胸部不適等癥狀。③患者本人和家屬在了解過本次研究的內容后同意配合。

1.2.2 排除標準 ①認知障礙以及喪失語言表達能力者。②伴有心血管疾病、肝腎等臟器功能衰竭者。③合并惡性腫瘤者。④依從性差且經干預無效者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 本組患者對其進行常規護理，為患者提供良好的急診室衛生環境，及時給予患者及家屬語言安撫；了解掌握患者病情和病史，配合醫師完成各項救治工作；在救治后告知患者相關注意事項，做好用藥及飲食指導，密切監測患者生命體征變化。

1.3.2 觀察組 行急診室綜合護理干預。

1.3.2.1 組建急性胸痛救治小組 由科室內經驗豐富的科室主任、急診醫師以及護士組成，加強醫護人員培訓；提升醫護人員對急性胸痛疾病的急救措施護理操作能力、應變能力、語言溝通能力以及對疾病相關知識的掌握度，加強護理人員的培訓提升其護理專業技能，使其能夠處理護理過程中的突發事件[2]。

1.3.2.2 對急性胸痛疾病的臨床特征及存在的危險因素評估分析 制訂針對性的急救護理應急方案；做好各項器械及急救藥物的準備工作，確保在接到患者后，能夠在最短時間內進行有效救治處置工作[3]。在急救治療過程中為患者開通全程綠色通道，最大限度的縮短各環節流程耗時，當急診分診護士將患者送入急診室后，護理人員要將患者調整為仰臥位，迅速采取心電監護，同時快速進行血尿常規以及肝、腎功能等檢查，詳細評估掌握患者疼痛程度以及疼痛部位，對患者病情進行診斷明確后，快速建立靜脈通道，遵醫囑給予患者相應的急救鎮痛類藥物，并將用藥時間進行詳細記錄[4]；同時，給予患者有效吸氧，以維持患者血氧濃度，緩解患者心肌供氧癥狀；密切監測患者的呼吸、血壓和心率等生命體征變化，若出現異常現象應快速配合醫師進行救治，并做好應急準備。在救治完成后及時將救治結果告知家屬，安撫家屬焦慮、恐慌情緒；同時，適當對患者采取心理干預，鼓勵患者勇敢面對疾病并接受治療，告知患者治療技術的優勢以及安全性，消除患者的顧慮，避免不良情緒影響救治效果[5]。

1.4 觀察指標

1.4.1 對比治療依從性、滿意度以及治療有效率 采用調查問卷的方式讓患者填寫，每項均0～10分，得分高的患者說明其治療依從性與滿意度較高。治療有效率判定標準：護理治療后，患者臨床癥狀及疼痛完全消失，無并發癥發生，可正常生活為顯效；患者護理治療后臨床癥狀改善較好，有輕微疼痛現象發生，并發癥發生較少為有效；臨床癥狀和疼痛感未改善，與治療前相比變化不大為無效。有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。滿意度判定標準：分為滿意、較滿意、不滿意3個級別。并記錄兩組治療期間并發癥發生情況。

1.4.2 疼痛 分別于護理前、護理后3 d、護理后7 d采用疼痛視覺模擬（VAS）評分對患者的疼痛進行評估。得分越高提示患者主觀疼痛越明顯。

1.4.3 對比不良情緒評分 采用HAMD/HAMA漢密爾頓抑郁/焦慮量表，共24個條目，總分100分，分數越低負性情緒越輕。

1.4.4 救治指標 記錄對比兩組患者的開始治療時間、救治時間及住院時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件處理統計學，標準差（）表示計量資料，t檢驗；（%）表示計數資料，χ2檢驗，計算數據P＜0.05則說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比護理有效率、并發癥以及護理滿意度 觀察組患者護理總有效率和并發癥發生率分別為95.56%、6.67%，對照組患者護理總有效率和并發癥發生率分別為82.22%和22.22%，觀察組患者護理總有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。觀察組患者護理滿意度較對照組明顯更高（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護理有效率及并發癥發生率比較[n（%）]

表2 兩組護理滿意度對比[n（%）]

2.2 對比焦慮、抑郁、依從性評分 兩組焦慮、抑郁以及依從性評分在護理前對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者焦慮、抑郁評分較對照組更低，依從性評分較對照組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組焦慮、抑郁、依從性評分對比（分，）

表3 兩組焦慮、抑郁、依從性評分對比（分，）

2.3 疼痛 兩組護理前VAS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，護理后3 d、護理后7 d觀察組患者VAS評分均明顯較對照組更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組VAS評分對比（分，）

表4 兩組VAS評分對比（分，）

2.4 救治指標 兩組開始治療時間、搶救時間、住院時間均較對照組更短（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組救治指標對比（）

表5 兩組救治指標對比（）

3 討 論

急性胸痛屬于急診室發生率較高的一種危急病癥。急性胸痛患者的病情均比較危急，且病情較為兇險，若患者得不到及時有效的救治，會直接危及患者的生命安全[6]。由于病情發生突然，致使患者均存在過度恐慌、焦慮情緒，若患者情緒過于激動會造成血壓不穩定，可導致病情的加重并增加治療的難度，治療效果會受到較大影響。因此，在急性胸痛患者的治療過程中需要配合有效的護理干預提高患者的治療依從性，提高救治效果，改善患者臨床癥狀，減輕疾病對患者健康和生命安全造成的傷害[7-8]。

胸痛病因復雜，導致了不同程度的疼痛，嚴重時會給患者的生命和健康帶來一定的威脅。必須對胸痛患者進行快速、科學的診斷，并采取相應的護理措施，以將病情控制在合理范圍內[9-10]。全面貫徹以人為本的護理理念在胸痛急救護理方面可取得顯著的效果。首先要明確問診的思路，徹底分析胸痛的性質及持續時間。如患者深胸痛超過15 min，可服用硝酸甘油減輕疼痛[11-12]。了解合并癥的特點和嚴重程度，分析胸痛的具體原因。護理人員根據不同的情況對患者的病情做出合理的判斷，并與醫師進行分析、討論，制訂合理的治療方案。在救治時，協助醫師做好搶救所需的各種物品。護理人員檢查患者的心電圖，觀察其病情變化，注意觀察患者的心率、呼吸情況、血壓等指標。因為患者年齡較大，部分患者有高血壓、高血脂，故需建立靜脈通道，通過心肌酶血樣分析病情[13-15]。與此同時，護士需全面記錄搶救過程，為后續治療提供科學的指導。對于心源性疼痛的患者皮下注射嗎啡5～10 mg可緩解疼痛。疼痛常常導致明顯的消極情緒問題，如焦慮、焦慮、恐懼等。護理人員要向患者及家屬詳細說明病情相關知識，幫助患者消除消極情緒，告訴患者積極配合治療的重要性，幫助患者樹立治療信心[16-18]。急性冠狀動脈綜合征、肺栓塞、氣胸、心包填塞、食管破裂等均可導致胸痛。臨床應根據不同情況采取相應的治療方案，把握治療時機，保障患者的生命安全。但由于醫療水平和觀念的限制，胸痛診斷仍有一定的誤診率。有研究表明，急診胸痛患者誤診為主要死因[19-20]。

在治療過程中，護理人員遵循重視、詳細會診、正確分診的診斷原則，充分認識和分析患者的既往病史，制訂合理的治療方案。在治療期間，護士配合醫師準備除顫器、導電膠等搶救設備，為患者在出現休克時及時提供搶救治療。另外，注重疼痛護理和心理護理[21-22]。本研究發現，對觀察組的患者實施綜合性護理后，該組患者不良情緒明顯緩解，治療依從性有所提升，整體治療效果較好，與對照組的患者相比，觀察組患者救治時間和住院時間均明顯縮短，患者發生的并發癥也較少。急診綜合護理干預方式之所以能夠取得較好的效果，主要是通過加強組建救治小組，并加強小組醫護人員的急救護理培訓，從而提高了醫護人員的急救護理能力及綜合素質[23-24]；通過制訂針對性的急救應急方案為患者開設綠色通道以及加強醫護人員的配合力度，從而最大限度的縮短了患者所有救治環節，提高了急診救治效率，使患者能夠在短時間內接受有效治療；在急性胸痛患者的救治過程中加強心理干預有助于消除患者對疾病與治療的顧慮，能夠積極配合醫護人員的各項操作，讓救治過程更加順利，也能夠減少并發癥發生率，整體救治效果更好[25]。

綜上所述，對急性胸痛患者采取急診室綜合護理干預，可有效提高急診救治效率，降低患者并發癥發生率，從而減輕疾病對患者健康造成的威脅。