導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理模式對(duì)促進(jìn)自然分娩積極作用的探討

孟憲春

（遼寧省朝陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

伴隨二胎政策的實(shí)施，近幾年我國(guó)生育率也在一路高升，分娩往往會(huì)對(duì)女性造成極大的痛苦，且這種痛苦來(lái)源于心理、精神、生理3個(gè)方面[1]。自然分娩對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒來(lái)說(shuō)都是非常有利的，但是有很多產(chǎn)婦因?yàn)閷?duì)分娩疼痛有很大的恐懼和害怕心理，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦的心理壓力過(guò)大，對(duì)自然分娩較為抗拒，因此多數(shù)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)方式，以便能夠盡快結(jié)束分娩[2]。而且對(duì)于初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，她們的分娩經(jīng)驗(yàn)不足，極易產(chǎn)生緊張，焦慮等不良情緒，造成產(chǎn)婦體內(nèi)的激素發(fā)生變化，容易導(dǎo)致一系列生理反應(yīng)發(fā)生，從而引起子宮收縮乏力，最終造成難產(chǎn)、出血量增加等，對(duì)胎兒和母體的生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重威脅[3]。隨著人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求提高，分娩中實(shí)施護(hù)理干預(yù)已經(jīng)逐漸成為常態(tài)，而導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理屬于產(chǎn)科臨床中常用的護(hù)理模式，主要由樂(lè)師全程對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，并從生理、心理等角度為其實(shí)施全面性護(hù)理干預(yù)，使得產(chǎn)婦以積極心態(tài)迎接分娩，從而達(dá)到改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局效果[4]。為進(jìn)一步探究自然分娩產(chǎn)婦中應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理模式的效果，本研究中選擇我院于2018年3月至2020年5月收治的1 500例妊娠分娩者為研究對(duì)象進(jìn)行試驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2018年3月至2020年5月收治的1 500例妊娠分娩者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分兩組：研究組、對(duì)照組，各750例。研究組中年齡22～34歲，平均年齡（28.21±4.22）歲，妊娠周期孕周在36～42周，平均孕周（39.12±2.12）周，體質(zhì)量50～65 kg，平均體質(zhì)量（58.52±4.32）kg，320例為經(jīng)產(chǎn)婦、430例為初產(chǎn)婦。對(duì)照組年齡23～34歲，平均年齡（28.36±4.65）歲，孕周在37～41周，平均孕周（39.62±2.36）周，體質(zhì)量在51～66 kg，平均體質(zhì)量（58.62±4.96）kg。所有患者基本資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），能夠展開(kāi)比較。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①無(wú)肝、腎功能障礙。②產(chǎn)婦為單胎。③未伴有妊娠并發(fā)癥。④未伴有瘢痕妊娠。⑤具有正常的溝通交流能力。⑥自愿參與并積極配合。⑦均在知情同意書(shū)上簽字。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)婦具有精神病史，并且無(wú)法進(jìn)行正常的溝通交流。②不愿配合本次研究。

1.3 方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理：待其發(fā)生規(guī)律性宮縮后開(kāi)始送入產(chǎn)室，由助產(chǎn)士、值班護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)并為其講解妊娠相關(guān)知識(shí)[5]。觀察組患者行全程導(dǎo)樂(lè)陪伴護(hù)理干預(yù)。①產(chǎn)前管理：產(chǎn)前，醫(yī)護(hù)人員需全面了解產(chǎn)婦個(gè)人信息，并進(jìn)一步調(diào)查其家庭支持情況，與產(chǎn)婦積極展開(kāi)交流、溝通，并予以心理指導(dǎo)。幫助產(chǎn)婦進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并借助于PPT、微信、多媒體等工具就陣痛處理、破水處理、分娩相關(guān)知識(shí)為其展開(kāi)宣傳。并告知產(chǎn)婦早期胎教的作用，使其對(duì)迎接新生命的到來(lái)充滿期待和喜悅，進(jìn)而激發(fā)母愛(ài)，根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況制訂科學(xué)的運(yùn)動(dòng)方案，如叮囑其每日?qǐng)?jiān)持孕婦瑜伽、孕婦操等。入院后，將產(chǎn)婦安置于單獨(dú)病房?jī)?nèi)，并結(jié)合其興趣、喜好對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)，且全程由導(dǎo)樂(lè)師陪伴，根據(jù)產(chǎn)婦情緒表現(xiàn)評(píng)估其心理情況，并就分娩、妊娠等方面知識(shí)為其講解，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心[6]。②產(chǎn)中管理：產(chǎn)婦有規(guī)律性宮縮出現(xiàn)時(shí)，助產(chǎn)人員將其安排到產(chǎn)房，協(xié)助其分娩，并準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)婦生理、心理等狀況，提供針對(duì)性護(hù)理。③音樂(lè)管理：為緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮等情緒，可為其播放輕松、舒緩音樂(lè)，且音量盡量控制到不超過(guò)70 dB。通過(guò)采取按摩、撫摸等方式達(dá)到改善其情緒目的，并有助于其注意力分散。待產(chǎn)婦宮縮頻繁時(shí)，導(dǎo)樂(lè)師可對(duì)其腰骶部進(jìn)行按摩，以緩解疼痛，并與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通了解其心理情況[4]。④呼吸調(diào)控：在產(chǎn)婦懷孕7個(gè)月時(shí)，對(duì)其采用拉瑪澤減痛呼吸法訓(xùn)練，以緩解疼痛。宮縮時(shí)指導(dǎo)其用鼻深吸氣，屏氣數(shù)秒后通過(guò)嘴將氣體緩慢呼出，并反復(fù)訓(xùn)練。并通過(guò)正確引導(dǎo)使產(chǎn)婦即將成為母親而獲得幸福感，避免外界因素給產(chǎn)婦造成心理壓力，使其保持愉悅、放松的心態(tài)[7]。⑤輔助管理：導(dǎo)樂(lè)陪伴期間，可借助于導(dǎo)樂(lè)凳、導(dǎo)樂(lè)球、導(dǎo)樂(lè)車及導(dǎo)樂(lè)墊等工具促進(jìn)產(chǎn)婦分娩。導(dǎo)樂(lè)球也叫“分娩球”，是一種橡膠球，軟而有彈性，在臨床上應(yīng)用非常廣，產(chǎn)婦可利用導(dǎo)樂(lè)球進(jìn)行不同方式鍛煉，以增強(qiáng)其身體質(zhì)量。導(dǎo)樂(lè)車可與導(dǎo)樂(lè)枕頭配合使用，宮縮發(fā)生時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦到導(dǎo)樂(lè)車上休息，使其疼痛緩解。導(dǎo)樂(lè)墊可起到防滑作用，可避免產(chǎn)婦滑倒，實(shí)際使用時(shí)結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況應(yīng)用對(duì)應(yīng)工具[5]。⑥心理護(hù)理：導(dǎo)樂(lè)師通過(guò)評(píng)估產(chǎn)婦分娩期間心理狀況，并進(jìn)行心理溝通，了解其需求，提供充分的護(hù)理干預(yù)，盡可能減少注射催產(chǎn)素、輸液、灌腸等醫(yī)療干預(yù)。及時(shí)解答產(chǎn)婦所提出的疑問(wèn)，并對(duì)其產(chǎn)程進(jìn)度、體征情況密切監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況后，及時(shí)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)[8]。⑦產(chǎn)后管理：產(chǎn)后，導(dǎo)樂(lè)師為產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)方法以及如何照顧新生兒等，并指導(dǎo)產(chǎn)婦丈夫應(yīng)如何進(jìn)行新生兒管理及協(xié)助產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。根據(jù)產(chǎn)婦言語(yǔ)、表情、動(dòng)作等，對(duì)其心理狀態(tài)準(zhǔn)確評(píng)估，必要時(shí)予以心理支持，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)[9]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 記錄并對(duì)比兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后分娩疼痛度、抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分以及第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間。①分娩疼痛度：使用VAS量表評(píng)估，該量表分值在0～10分，分值越高對(duì)應(yīng)疼痛度越明顯。②焦慮評(píng)分：使用SAS量表評(píng)估，該量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目均采用1～4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，總分＞50分時(shí)表示伴有焦慮癥狀，焦慮癥狀越嚴(yán)重分值越高。③抑郁評(píng)分：使用SDS量表評(píng)估，該量表中共20個(gè)條目，每個(gè)條目均采用1～4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，分值＞52分時(shí)表示患者伴有抑郁癥狀，抑郁癥狀越嚴(yán)重對(duì)應(yīng)得分越高[10]。

1.4.2 分娩方式 對(duì)比兩組的自然分娩，產(chǎn)鉗助產(chǎn)以及中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況。

1.4.3 護(hù)理滿意度 采取我院自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，總分為100分，評(píng)分高于90分為滿意，評(píng)分處于60～89分為一般滿意，評(píng)分低于60分為不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.4 并發(fā)癥 記錄本研究護(hù)理期間母嬰出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括產(chǎn)婦（產(chǎn)后出血、會(huì)陰側(cè)切、宮頸裂傷）與新生兒（新生兒窒息）。

1.4.5 產(chǎn)婦疼痛及新生兒Apger評(píng)分 ①產(chǎn)婦疼痛分級(jí)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)如下：輕度、中度、重度的分值分別為1～3、4～6、7～10分。得分越高提示產(chǎn)婦的疼痛越重。②新生兒Apger評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分為3個(gè)級(jí)別，＜7分、7～9分、10分，得分越高提示新生兒的身體狀態(tài)越不佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 221.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算，以（）進(jìn)行計(jì)量統(tǒng)計(jì)，以（%）進(jìn)行計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩疼痛度對(duì)比 組內(nèi)比較，護(hù)理后研究組產(chǎn)婦的疼痛度明顯較護(hù)理前更低（P＜0.05），而對(duì)照組產(chǎn)婦的疼痛度在護(hù)理前后沒(méi)有變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。組間比較，護(hù)理前，研究組與對(duì)照組產(chǎn)婦疼痛度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦疼痛度較對(duì)照組產(chǎn)婦疼痛度評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛度對(duì)比（分，）

表1 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛度對(duì)比（分，）

2.2 產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 較對(duì)照組，研究組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均明顯較短（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)估（分，）

表2 兩組產(chǎn)婦疼痛評(píng)估（分，）

2.3 焦慮及抑郁評(píng)分對(duì)比 組內(nèi)比較，對(duì)照組、研究組產(chǎn)婦焦慮評(píng)分及抑郁評(píng)分均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，對(duì)照組、研究組護(hù)理前焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，研究組產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分較對(duì)照組產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均更低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組焦慮及抑郁評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組焦慮及抑郁評(píng)分對(duì)比（分，）

2.4 分娩情況對(duì)比 兩組產(chǎn)婦的分娩方式存在顯著差異，研究組中選擇自然分娩產(chǎn)婦共有589例（78.53%），產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)婦共有74例（9.87%），中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦有87例（11.60%）；對(duì)照組產(chǎn)婦中自然分娩產(chǎn)婦共有426例（56.80%），產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)婦有180例（24.00%），中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦有144例（19.20%）。兩組的自然分娩率對(duì)比存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組分娩情況對(duì)比[n（%）]

2.5 護(hù)理滿意度對(duì)比 經(jīng)過(guò)滿意度調(diào)查問(wèn)卷填寫后，兩組的護(hù)理滿意度具有明顯差異，其中研究組滿意，一般滿意和不滿意人數(shù)分別為641例（85.47%），63例（8.40%），46例（6.13%），總滿意度為704例（93.87%）。對(duì)照組滿意，一般滿意和不滿意人數(shù)分別為432例（57.60%），146例（19.47%），172例（22.93%），總滿意度為578例（77.07%）。兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組的護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.6 并發(fā)癥對(duì)比 研究組實(shí)施導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理模式，產(chǎn)婦出現(xiàn)的并發(fā)癥：132例產(chǎn)后出血，4例會(huì)陰側(cè)切，2例宮頸裂傷；新生兒出現(xiàn)的并發(fā)癥：新生兒窒息4例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)婦出現(xiàn)的并發(fā)癥：245例產(chǎn)后出血，19例會(huì)陰側(cè)切，16例宮頸裂傷；新生兒出現(xiàn)的并發(fā)癥：新生兒窒息20例。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組的并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

2.7 產(chǎn)婦疼痛及新生兒Apger評(píng)分 研究組實(shí)施導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理模式后，產(chǎn)婦疼痛、新生兒Apger評(píng)分明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表7。

表7 兩組的產(chǎn)婦疼痛及新生兒Apger評(píng)分對(duì)比[n（%）]

3 討 論

分娩是胎兒離開(kāi)母體成為一個(gè)獨(dú)立個(gè)體的過(guò)程，屬于正常的生理現(xiàn)象，也是人類繁衍生存的重要環(huán)節(jié)。然而對(duì)大多數(shù)的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，分娩總是會(huì)伴隨著強(qiáng)烈的身心劇痛，極易引發(fā)產(chǎn)婦的抑郁情況。其對(duì)于初次分娩的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，由于未經(jīng)歷過(guò)分娩，對(duì)分娩的認(rèn)知度不高，且因?yàn)閼峙路置渫矗菀壮霈F(xiàn)嚴(yán)重不安心理，使其喪失對(duì)自然分娩信心，這些情緒對(duì)分娩結(jié)局很不利，容易使產(chǎn)程進(jìn)展受到較大影響。一些產(chǎn)婦甚至?xí)诜置溥^(guò)程中放棄自然分娩而選擇剖宮產(chǎn)，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的身體健康造成一定影響[11-12]。近些年來(lái)，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率逐漸上升，在某些城市中剖宮產(chǎn)率已經(jīng)超過(guò)40%，這遠(yuǎn)高于世衛(wèi)組織所提出的15%的要求。因此為了提高自然分娩率，緩解產(chǎn)婦的分娩痛，臨床中常采取護(hù)理干預(yù)。

隨著人們生活水平的提高，產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)程護(hù)理的需求越來(lái)越高，導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理模式在臨床中受到廣泛關(guān)注。導(dǎo)樂(lè)師通過(guò)與產(chǎn)婦溝通評(píng)估其心理情況，并就分娩相關(guān)知識(shí)為產(chǎn)婦講解，提供針對(duì)性心理支持，能夠最大程度增加產(chǎn)婦分娩信心、調(diào)動(dòng)護(hù)理配合性，從而縮短產(chǎn)程[13]。根據(jù)本研究結(jié)果知，較對(duì)照組，研究組患者第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均明顯較短（P＜0.05），說(shuō)明通過(guò)采用導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理模式能提高產(chǎn)婦護(hù)理配合性，進(jìn)而縮短產(chǎn)程時(shí)間。分析其原因：導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理模式中，每位產(chǎn)婦均有一名經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)樂(lè)師全程提供一對(duì)一指導(dǎo)、護(hù)理，并密切監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦產(chǎn)程情況，使用分娩球?qū)Ξa(chǎn)婦進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)其身體功能改善。并借助于各種導(dǎo)樂(lè)工具增加產(chǎn)婦宮頸壓力，促進(jìn)子宮擴(kuò)張，加快產(chǎn)程進(jìn)展。

另外，較對(duì)照組，研究組患者分娩期間SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均明顯較低（P＜0.05），說(shuō)明借助于導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理模式能夠促進(jìn)產(chǎn)婦分娩期心理狀態(tài)改善。分析其原因：導(dǎo)樂(lè)師通過(guò)與產(chǎn)婦積極溝通，評(píng)估其心理狀態(tài)，并予以人性化心理支持。同時(shí)，為產(chǎn)婦講解分娩相關(guān)知識(shí)以及自我管理方法，有助于緩解產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼、緊張心理，從而改善心理狀態(tài)。

較對(duì)照組，研究組患者分娩疼痛度明顯較低（P＜0.05），說(shuō)明導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理模式有助于緩解產(chǎn)婦分娩期間疼痛感。分析原因：導(dǎo)樂(lè)師為分娩期間產(chǎn)婦提供人性化的護(hù)理服務(wù)使產(chǎn)婦身心放松，同時(shí)借助于各種導(dǎo)樂(lè)工具促進(jìn)其順利分娩，以緩解其分娩所引發(fā)的疼痛感，能起到良好的鎮(zhèn)痛作用。

較對(duì)照組，研究組產(chǎn)婦的并發(fā)癥明顯下降，產(chǎn)婦疼痛及新生兒Apger評(píng)分明顯更優(yōu)（P＜0.05）。由上述結(jié)果可知，導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理模式一方面縮短了產(chǎn)程、降低了產(chǎn)婦的分娩疼痛，改善了產(chǎn)婦的負(fù)性心理；本研究又指出，導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理模式可以降低產(chǎn)婦分娩面臨的各種并發(fā)癥，降低新生兒的窒息風(fēng)險(xiǎn)。因此，可以明顯看出導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦的自然分娩具有很好的促進(jìn)作用。

通過(guò)對(duì)兩組的分娩方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，兩組的自然分娩率存在顯著差異，研究組的自然分娩率要明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的護(hù)理滿意度比較差異較大，研究組明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明通過(guò)導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理能夠提高自然分娩率。分析其原因可能是因?yàn)樵诜置淦陂g對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施身心護(hù)理，能夠幫助產(chǎn)婦放松，緩解分娩時(shí)的疼痛，使其對(duì)自然分娩信心提高，保證了護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，通過(guò)對(duì)分娩產(chǎn)婦使用導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理模式能有效改善其心態(tài)，緩解分娩疼痛，并縮短產(chǎn)程，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩順利，提高了自然分娩率，并且護(hù)理滿意度更高，對(duì)母嬰健康具有積極作用，具有良好的臨床應(yīng)用效果。