綜合康復護理對結直腸癌根治術患者康復效果及并發癥的影響

楊永菊

（遼寧省葫蘆島市第四人民醫院外科，遼寧 葫蘆島 125003）

結直腸癌是消化系統中的常見惡性腫瘤疾病，我國結直腸癌的發病率和病死率相對較高。據統計，結直腸癌已經處于全國腫瘤疾病的第5位，且這一疾病表現出逐漸上升的趨勢[1]。臨床對結直腸癌的治療方法較多，可通過手術聯合放化療治療，但因為這種方式會對治療效果產生影響，加之患者病癥表現嚴重等，所以在治療的同時也要做好相關護理工作[2]。綜合康復護理屬于一種綜合性的康復護理措施，是優質護理背景下的一種護理方法，可堅持以人為本的原則，利用循證醫學為指導，綜合性、系統化的為患者提供康復指導措施，以減輕手術創傷和疾病對患者產生的生理與心理損傷[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接憣⒕C合康復護理應用在結直腸癌根治術治療的患者中所發揮的作用，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2021年2月于我院接受結直腸癌根治術治療的70例結直腸癌患者，以隨機方法分為觀察組（n=35）與對照組（n=35）。觀察組患者中，男女比例為18∶17；年齡18～65歲，平均（45.12±11.27）歲；病程3～15個月，平均（8.38±2.21）個月。對照組患者中，男女比例為17∶18；年齡20～69歲，平均（46.43±11.34）歲；病程2～15個月，平均（7.59±2.41）個月。所有患者均在《知情同意書》上簽字，臨床資料經驗證符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》中的標準。兩組的一般資料相比，P＞0.05，可比較。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 符合結直腸癌的診斷標準[4]；具備影像學（CT、MRI等）診斷依據、病理學診斷依據[5]；臨床資料完整。

1.2.2 排除標準 急診手術病例；合并其他嚴重腫瘤疾病的患者[6]；影響病程預后患者；需聯合切除臟器者；精神障礙、溝通和交流障礙者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 通過常規的護理方法進行干預，臨床護士要關注患者的各項生命體征，了解患者的脈搏、血壓和體溫等指標。記錄患者的用藥情況，統計不良反應發生狀況，詳細對患者的排氣和胃腸道的引流情況進行重視和觀察。在護理中要注意保護患者的安全。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采取綜合康復護理，具體的護理工作如下。①心理康復：醫護工作者要采取積極的態度和飽滿的熱情與患者開展溝通工作，為患者搭建良好的心理橋梁，使患者能夠接受相關的治療，同時緩和護患關系。②嚴密觀察：強化對患者的基礎指標的觀察工作，特別要重視關注患者的血糖和心肺狀況，了解其血氧分壓等。③體位護理：臥床期間對患者積極的提供體位調整，確?；颊呤孢m，關注患者的意識狀況。如患者狀態良好，則可以將相關體位調整為半臥位，綜合促進胃腸道引流，同時減少手術對患者機體創傷部位產生的壓力。④康復指導：保證定期消毒病房，積極做好病房清潔工作，以防止因二次感染而導致的不良后果。護士需指導患者在恢復前進行護理配合，如通過翻身、體位調整、關節訓練等方式進行干預，也可通過以上訓練方法，對患者的恢復狀況進行改善，密切重視患者恢復情況，并對患者的恢復提供必要的鼓勵。⑤按摩護理：防止患者出現水腫或下肢深靜脈血栓等不良后果，積極對患者進行下肢的按摩。⑥營養干預：根據患者的恢復情況為患者制訂營養計劃，在康復過程中以中醫理論來選擇補益氣和補血的食物，同時可通過中醫針灸的方法對患者提供干預，盡可能提升患者的康復速度。

1.4 觀察指標 ①胃腸功能：統計兩組患者的首次經口進食時間、首次排便時間、首次肛門排氣時間、拔除胃管時間。②并發癥：主要包括切口感染、肺部感染、腸梗阻、吻合口瘺等。③生活質量：通過生活質量核心調查問卷（Quality of Life Questionnaire Core 30，QLQ-C30）對患者的生活質量進行評估，主要從身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能、總體健康6個維度對患者進行評估，每個維度評分為0～100分，分數越高，則說明患者的生活質量越好。④疼痛和心理：采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）對患者的疼痛進行評價。利用1條帶有0～10個刻度的尺子評估疼痛程度，要求患者根據自己的疼痛程度選擇對應的刻度，每一刻度代表1級疼痛，對應評為1分，評分越高則說明疼痛越重。通過漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）評估患者的焦慮情緒，評分超過7分說明患者可能存在焦慮，而且評分越高則說明焦慮程度越嚴重；通過漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評估患者的抑郁情緒，評分超過8分說明患者可能存在抑郁，而且評分越高則說明患者的抑郁程度越嚴重。⑤營養狀況：評估兩組患者護理前后的白蛋白水平、前白蛋白水平和轉鐵蛋白水平。利用全自動生化分析法進行檢測，配合相配套的試劑。⑥滿意度：通過自制的調查問卷對所有患者的滿意度進行評價。調查問卷共涉及到20個題目，每個題目均涉及到很差、較差、一般、滿意、很滿意5個選項，分別記為1分、2分、3分、4分、5分，總分為20～100分。如果評分超過90分，則為非常滿意；評分在80～89分為滿意；評分在60～79分為基本滿意；評分低于60分為不滿意。

1.5 統計學方法 以IBM SPSS 26.0軟件PC端開展統計計算。滿意度經[n（%）]表示，實施秩和檢驗，統計U（Z）值；切口感染、肺部感染、腸梗阻、吻合口瘺等經過[n（%）]表示，實施χ2檢驗，統計χ2值；首次經口進食時間、首次排便時間、首次肛門排氣時間、拔除胃管時間、QOL-C30生活質量量表評分、VAS評分、HAMA評分、HAMD評分、白蛋白水平、前白蛋白水平和轉鐵蛋白水平等資料經（）表示，實施t檢驗，統計t值。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃腸功能 觀察組的經口進食時間、首次排便時間、肛門排氣時間、拔除胃管時間都比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 兩組患者的胃腸功能比較（d，）

表1 兩組患者的胃腸功能比較（d，）

2.2 并發癥 護理后觀察組的并發癥發生率為14.2%（5/35），明顯低于對照組的45.71%（16/35）（P＜0.05）。見表2。

2.3 生活質量 護理前，兩組患者在生活質量評分比較無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后的生活 質量改善效果明顯優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經過不同護理前后的生活質量評分比較（分，）

表3 兩組患者經過不同護理前后的生活質量評分比較（分，）

2.4 疼痛和心理 護理前，兩組患者在疼痛和焦慮抑郁情緒方面與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者護理后的疼痛明顯比對照組更輕、焦慮和抑郁情緒明顯比對照組更好（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不同護理前后的疼痛和心理情況比較（分，）

表4 兩組患者不同護理前后的疼痛和心理情況比較（分，）

2.5 營養狀況 觀察組患者護理后的白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白水平優于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理前后的營養狀況比較（g/L，）

表5 兩組患者護理前后的營養狀況比較（g/L，）

2.6 滿意度 護理后觀察組的滿意度為97.14%（34/35），明顯高于對照組的82.86%（29/35）（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組研究對象的護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

結直腸癌早期癥狀并不明顯，隨著病情的不斷發展會導致腫瘤出現轉移，累及淋巴組織、肺臟、肝臟和骨骼等組織，甚至對患者的生命安全產生威脅。目前，結直腸癌的發病原因并不明確，臨床認為該病癥可能與遺傳因素、飲食習慣和生活方式等因素存在關聯[7-10]。對結直腸癌患者及早采取外科手術進行切除治療是治療該病癥的有效方法，但因腫瘤、麻醉和手術創傷等因素的影響導致患者術后恢復較慢，甚至誘發多種并發癥，導致對患者的康復產生一定阻礙。

目前，結直腸癌患者的治療工作依然表現的十分嚴峻，一般以手術方案進行治療。因該病癥的影響，加之手術應激刺激等原因，導致患者的恢復效果并不理想。結直腸癌屬于常見的惡性腫瘤，臨床將結直腸癌統稱為大腸癌。該病癥的主要發病部位為直腸和結腸交界部位，發病后患者會存在腹痛癥狀，有的患者會存在便秘、血便及里急后重感[11-12]。該疾病的發病原因比較復雜，飲食結構的改變和生活方式的改變等因素易導致患者出現大腸癌[13-14]。大腸癌的發生也可能和環境因素存在關聯。為了有效保證患者的健康，減輕腫瘤對患者機體產生的損害，目前主要通過手術方案對患者進行治療，但手術會對患者產生應激刺激，所以在圍手術期做好相關的護理尤為重要。本研究結果顯示，觀察組的經口進食時間、首次排便時間、肛門排氣時間、拔除胃管時間都比對照組短；護理后觀察組的并發癥發生率低于對照組；觀察組護理后的生活質量改善效果明顯優于對照組；觀察組患者護理后的疼痛程度明顯比對照組更輕、焦慮和抑郁情緒明顯比對照組更好；觀察組患者護理后的白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白水平優于對照組；護理后觀察組的滿意度明顯比對照組更高。這充分證明了通過綜合康復護理應用的可靠性[15-16]。綜合康復護理堅持優質護理的原則，能將患者放在中心地位提供護理，該護理不僅重視對患者提供心理康復，也會對患者進行周密的機體和生理康復，使康復護理工作變得更加系統性和科學性，對于促進患者盡早恢復發揮了積極的作用。對患者進行綜合康復護理的過程中，本著為患者負責的態度開展各項康復指導。綜合康復護理能重視對患者進行心理調節，使患者的心理負面情緒得到盡快的康復，以期為患者的病情康復提供良好的內在環境。同時在護理過程中強化了對患者疾病的觀察，使得對患者的關注工作更到位，可有效防止各種風險的出現，提高了整體護理質量。針對患者術后的實際情況提供良好的體位指導，有助于患者術后的疾病恢復并減少切口疼痛出現的風險。積極的進行康復指導，使患者通過一系列的康復訓練來恢復相關功能，根據患者的需求進行按摩，提升了患者的下肢功能，避免因為長時間臥床而出現的肢體水腫或者深靜脈血栓。綜合康復護理也能針對患者的營養狀況進行調整，為患者的病情恢復提供了良好的條件。

綜上所述，對結直腸癌根治術治療的患者實施綜合康復護理可以有效的提升患者的康復效果，降低并發癥出現的概率，改善患者的生活質量，減輕術后疼痛，并改善焦慮和抑郁情緒，維持蛋白水平，提升整體滿意度。