預見性護理對產婦分娩后尿潴留發生率的改善效果

張 巖

（大連市婦幼保健院，遼寧 大連 116001）

分娩是臨床自然的一個生理過程。臨床研究表明在產后6～8 h通常會出現膀胱有尿不能自行排出的表現，一般將這種狀況稱之為尿潴留[1-2]。尿潴留是目前產科十分常見且嚴重的一種并發癥，如果產婦膀胱過于充盈，會對子宮收縮產生影響而導致增加產后出血的概率和風險[3-4]。所以不得不對這類產婦留置導尿管，但留置導尿管有可能會導致泌尿系統感染的風險增加。同時產婦分娩后出現尿潴留也會對其主觀情緒產生干擾，導致生活質量大大降低[5-6]。預見性護理是一種優質護理服務，主要是針對一種狀況在未發生之前采取一系列有效措施進行干預，進而盡最大可能將相關狀況的發生率降到最低的一種護理。所以本文主要將預見性護理應用在產科預防尿潴留的護理當中，并分析所取得的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年4月至2021年4月入我院進行分娩的160例產婦均以隨機方法分為觀察組與對照組，各80例。觀察組內初產婦/經產婦為44/36，年齡22～40歲，平均年齡（33.05±6.34）歲；對照組內初產婦/經產婦為43/37，年齡23～39歲，平均年齡（32.37±6.36）歲。所有產婦均在我院的《知情同意書》上簽字，臨床資料經驗證符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》中的標準。經統計學驗證兩組的一般資料，基礎資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有產婦年齡均滿18歲[7]。②所有產婦無遺傳性疾病。③均為到我院待產分娩的產婦。④有完整的臨床資料，臨床具有較高的依從性和配合度。排除標準：①嚴重的產科合并癥[8]。②因其他原因而存在尿潴留。③溝通障礙、交流障礙、精神類病癥[9]。④凝血功能異常、心腦血管疾病和肝腎功能損害。

1.3 護理方法 對照組通過常規護理干預，責任護士對產婦講解產后常見的康復知識，指導產婦產后多飲水，食用湯類食物，可以及時對體液和能量等進行補充，同時指導產婦產后4 h以內需要進行自主排尿。護士需要對產婦產后第1次排尿時間的情況進行觀察，如果出現排尿困難等情況，可以遵醫囑采用物理療法、穴位注射方法等進行干預，同時對產婦留置導尿管。觀察組以對照組為基礎實施預見性護理，具體的措施如下。①孕期措施：孕期通過孕婦學校等方式對所有孕婦講解產后尿潴留的相關知識，并告知膀胱充盈狀態對產程及其產后康復所產生的影響。同時使產婦明白產時和產后及時排尿的重要性，指導產婦進行提肛運動，告知重要性，使其掌握正確的呼吸方式。對產婦介紹分娩過程和分娩的配合技巧。建立愛心微信平臺，推薦孕婦關注微信平臺獲取健康知識，也可建立孕婦微信群，通過科室的專人進行管理，隨時的答疑解惑。所有孕婦產前發放健康宣傳資料等。②產程干預：實時導樂分娩服務。在進入產程以后征求產婦同意之后簽署知情同意書，之后通過助產士對其提供一對一的服務。需要了解產婦的心態，通過語言、撫摸、動作和音樂等方式對緊張情緒加以調整，同時提供心理支持。第二產程，正確使用腹壓，以便于縮短產程，同時防止胎兒先露對膀胱壁長時間壓迫而引起水腫或充血表現。存在醫學指征的應盡量減少會陰側切、水腫等因素而導致的傷痛和產后排尿困難。第四產程協助產婦飲水和湯類食物，補充在分娩中所消耗的能量，膀胱儲存尿液以便于刺激產婦產生尿意。并注意觀察膀胱的充盈狀況，及時協助產婦排尿。對產后第1次排尿的時間和尿量進行關注，包括子宮收縮狀況，如存在異常應及時處理。③產褥干預：在第四產程末排尿的產婦回歸病房以后需要了解分娩的大致過程，對產婦及時進行宣教，并告知盡早排尿的必要性。同時指導產婦多食用湯類食物，或者多飲水，可有效補充分娩時消耗的液體。還要關注產婦的液體攝入量，了解第1次排尿的時間、尿量和排尿是否通暢。如果產婦不習慣在床上排尿，可以協助下床如廁。也可以通過熱敷膀胱區域、溫水沖洗會陰部、聽流水聲等方法來誘導產婦排尿。如果誘導排尿失敗就要遵醫囑應用肛內注入開塞露、穴位注射新斯的明等藥物進行干預。必要的情況下應留置導尿管。

1.4 觀察指標 尿潴留：統計產婦尿潴留＜3 h、3～5 h、＞5 h的發生率。單因素：研究產婦分娩之后出現尿潴留的單因素。獨立危險因素：總結產婦分娩之后尿潴留發生的獨立危險因素。盆底功能：通過盆底肌康復儀測試兩組產婦的陰道收縮機電流、陰道收縮持續時間、陰道靜吸電值。評價產婦的盆底功能，評分越高，則盆底功能越好。滿意度：通過自制的調查問卷對所有患者的滿意度進行評價。調查問卷共涉及到20個題目，每個題目均涉及到很差、較差、一般、滿意、很滿意等5個選項，分別記為1、2、3、4、5分，總分為20～100分。評分超過90分，為非常滿意；評分在80～89分為滿意；評分在60～79分為基本滿意；評分低于60分為不滿意。

1.5 統計學方法 以IBM SPSS26.0軟件PC端開展統計計算。滿意度經[n（%）]表示，實施秩和檢驗，統計U（Z）值；尿潴留＜3 h、3～5 h、＞5 h的發生率和單因素等經過[n（%）]表示，實施卡方檢驗，統計χ2值；陰道收縮機電流、陰道收縮持續時間、陰道靜吸電值等資料經（）表示，實施t檢驗，統計t值；通過logistic多因素回歸分析產婦產后尿潴留的獨立危險因素；以上統計學結果均以“P＜0.05”為閾值，表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 尿潴留 觀察組尿潴留發生率明顯比對照組低（5.00%vs.18.75%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦的尿潴留發生率比較[n（%）]

2.2 單因素分析 對導致產后尿潴留發病因素進行單因素分析，結果顯示：兩組產婦在年齡、是否分娩鎮痛、是否產鉗助產、產程時間、是否應用縮宮素、是否宮腔封閉、是否存在會陰部側切方面進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 導致產婦產后尿潴留發病的單因素分析[n（%）]

2.3 多因素分析 以是否發生產后尿潴留為因變量（1=是，2=否），以單因素分析中有統計學意義的變量為自變量，進行logistic多因素回歸分析，結果顯示：是否分娩鎮痛、是否產鉗助產、產程時間、是否應用縮宮素、是否宮腔封閉是產婦分娩之后出現尿潴留的獨立危險因素（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組研究對象的獨立危險因素分析

2.4 盆底功能 護理后，觀察組的陰道收縮肌電值、陰道收縮持續時間、陰道靜吸電值盆底功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組研究對象的盆底功能比較（）

表4 兩組研究對象的盆底功能比較（）

2.5 滿意度 觀察組（78例，占97.50%）的護理滿意度明顯比對照組（69例，占86.25%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組研究對象的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

尿潴留在臨床上是比較常見的產后并發癥，當產婦出現尿潴留后會導致膀胱過度充盈，這種狀態會增加產婦痛苦。且膀胱增大后還會對子宮收縮產生影響，導致產后出血情況更加嚴重。產后尿潴留后留置導尿管會增加產婦出現泌尿系統感染的可能，會對產婦產生生理和心理不同程度的影響[10-11]。產后尿潴留的主要發生的原因取決于產婦的精神壓力，同時也和產婦住院環境存在關聯。產時如存在宮縮疼痛會導致產婦有嚴重心理壓力，擔心產后排尿產生嚴重創口疼痛，甚至擔心產后出現疼痛和感染，使產婦不敢排尿。

如果在分娩時健康宣教工作沒有落實到位，或產婦沒有接受正規的孕婦學校培訓，對分娩不知曉，不了解產時或產后及時排空膀胱的必要性，沒有及時進行提肛運動，不能及時的掌握減輕宮縮痛的方法等都有可能會導致產后出現尿潴留。有研究證實[12-14]，分娩時沒有恰當用力，存在過度體力消耗，產程時間過長等也容易導致產婦出現產后尿潴留。所以基于此，本文研究實施預見性護理對產婦產后尿潴留的影響，通過結果可以看出：觀察組尿潴留發生率明顯比對照組低；兩組研究對象共出現尿潴留19例，對所有研究對象的資料進行統計后得出，導致產婦分娩以后出現尿潴留的單因素為產婦的年齡、是否分娩鎮痛、是否產鉗助產、產程時間、是否應用縮宮素、是否宮腔封閉、是否存在會陰部側切；對所有因素進行logistic多因素回歸分析得出，是否分娩鎮痛、是否產鉗助產、產程時間、是否應用縮宮素、是否宮腔封閉是產婦分娩之后出現尿潴留的獨立危險因素；護理后，觀察組的陰道收縮肌電值、陰道收縮持續時間、陰道靜吸電值盆底功能評分明顯高于對照組；觀察組的護理滿意度明顯比對照組更高。這充分證明了對產婦實施預見性護理的可行性。預見性護理屬于一種優質護理措施，在護理當中可以將產婦放在中心地位。這種護理一方面重視對產婦提供健康宣教和心理干預，使產婦在分娩過程中維持良好的心理內環境，提升了預防尿潴留出現的意識[15-16]。另一方面可以指導產婦進行提肛運動，使其學會拉馬澤呼吸方法，這樣也能有效提升產婦預防產后尿潴留的能力。預見性護理在干預過程中可以綜合多個角度來進行指導，關注產婦心理的狀態和變化，通過合理的液體攝入和排尿等對產婦進行相對應的指導，同時也能針對產婦所出現的相關情況提供預防性的措施，可以達到防患于未然的效果[17-18]。本文研究結果也能夠證明導致產婦分娩后出現尿潴留的相關因素。臨床也提示我們在進行預見性護理的時候，能夠針對相關風險因素進行有針對性的干預和指導。對產婦能夠積極的進行健康教育，綜合性的利用理療等方式進行刺激，輔助進行盆底功能的康復，以便于盡快實現排尿功能的康復，降低產后尿潴留等發生的概率。筆者認為，利用預見性護理還可以實現對產婦分娩過程中出現的不良行為進行糾正，產后可以正確對產婦狀況進行評估，有針對性、有目的性的加以指導，促進其盡早排尿。

綜上所述，臨床導致產婦分娩后出現尿潴留的因素來自于多個方面，利用預見性護理對產婦進行干預，可有效降低分娩之后尿潴留的發生概率，實現改善產婦盆底功能的作用，能從整體上提高產婦的滿意度，值得推薦。