對糖尿病足患者進行Triangle分層分級護理對其足部狀況及下肢血管的影響

楊艷萍

（山東醫學高等專科學校附屬醫院，臨沂市老年病醫院，山東 臨沂 276004）

近年來，糖尿病的發病率越來越高。糖尿病患者若病情嚴重，可發生糖尿病足[1]。糖尿病足是糖尿病患者常見的并發癥之一。糖尿病足患者若未得到有效的治護有截肢的風險。Triangle 分層分級護理是指將不同病情的糖尿病患者分為不同的層級，再采用有針對性的方法對每個層級的患者進行護理[2]。在本次研究中，筆者主要探討對糖尿病足患者進行Triangle 分層分級護理對其足部狀況及下肢血管的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年7 月至2021 年5 月期間山東醫學高等專科學校附屬醫院收治的160 例糖尿病足患者。本次研究對象的納入標準為：1）患者的病情經各項檢查被確診為糖尿病足。2）患者有一定的生活能力。3）患者對本次研究知情，并同意參與本次研究。其排除標準為：1）合并有其他的糖尿病并發癥。2）合并有急性感染性疾病。3）合并有下肢靜脈曲張。4）合并有心、腎等器官的功能異常。5）合并有認知障礙或溝通障礙。將這些患者隨機平均分為參照組與觀察組。在參照組患者中，有男55 例，女25 例；其年齡為34 ～64 歲，平均年齡為（46.32±3.11）歲；其平均病程為（4.43±1.58）年；其Wagner 分級為0 ～2 級的患者有28 例，為3 級的患者有22 例，為4 級的患者有26 例，為5 級的患者有4 例。在觀察組患者中，有男51 例，女29 例；其年齡為43 ～66 歲，平均年齡為（49.67±3.22）歲；其平均病程為（5.23±1.23）年；其Wagner 分級為0 ～2 級的患者有30 例，為3 級的患者有22 例，為4 級的患者有20 例，為5 級的患者有8 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經過山東醫學高等專科學校附屬醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規用藥治療。治療期間，對參照組患者進行常規護理（包括對患者進行健康教育、飲食指導、足部護理等），對觀察組患者進行Triangle 分層分級護理。進行Triangle 分層分級護理的方法為：1）根據Triangle 分層分級模型對患者的病情進行分級及分層管理，具體的劃分標準為：⑴將病情分級為0 級和1 級的患者納入平穩層。病情分級為0 級是指患者存在足潰瘍的風險, 但未發生足潰瘍。病情分級為1 級是指患者的足表面出現潰瘍, 但未發生足感染。⑵將病情分級為2 級和3 級的患者納入中危層。病情分級為2 級是指患者的足部發生嚴重的感染及軟組織炎癥反應，但未出現膿腫及骨感染。病情分級為3級是指患者的足部發生嚴重的感染、骨組織病變或膿腫。⑶將病情分級為4 級和5 級的患者納入高危層。病情分級為4 級是指患者的足部出現局限性壞疽。病情分級為5 級是指患者發生全足性壞疽。對80 例患者的病情進行評估后，其中納入平穩層的患者有23 例，納入中危層的患者有53 例，納入高危層的患者有4 例。2）對平穩層患者進行護理的方法為：⑴定期對患者進行糖尿病足的風險篩查，每6 個月篩查1 次。篩查的方法包括對患者進行周圍神經檢查、周圍血管檢查等。⑵對患者進行踝泵運動指導，方法為：指導患者取平臥位, 伸展、放松雙下肢。指導患者緩慢上勾腳尖至最大限度，停留8 ～10 s 后將腳尖恢復原位。然后，指導患者緩慢下壓腳尖至最大限度，停留8 ～10 s 后將腳尖恢復原位。患者進行一次勾腳和一次壓腳為一組練習，每天練習4 組。指導患者以腳踝為中心采用順逆時針交替的方式最大限度地轉動雙腳，每次練習的時間為10 ～20 min，每周練習5 次。3）對中危層患者進行護理的方法為: 組織患者參加健康教育講座，并觀看有關糖尿病足的視頻。護理人員向患者講述生活中的真實案例，并讓其對該案例進行討論，以讓其掌握糖尿病及糖尿病足的相關知識。根據患者足部的狀況，對其進行中藥熏洗、中頻透熱治療、紅外治療等治療。4）對高危層患者進行護理的方法為：為患者建立護理團隊。該團隊的成員由護士長及有經驗的護理人員組成。由該團隊成員負責對患者進行護理，以達到最佳的護理效果。在患者出院時，為其制定糖尿病足的自我管理方案。對患者進行健康教育，囑其保持健康的生活習慣及良好的精神狀態，告知其進行足部護理的正確方法。在患者出院后的第3 d，對其進行1 次電話隨訪，囑其每周回院復診。若患者回院復診不便，可定期對其進行上門隨訪，同時對其進行糖尿病足的風險評估。每半個月對患者進行一次足部壓力檢查。

1.3 觀察指標

治護后，觀察兩組患者的癥狀評分、反射評分、感覺檢測評分、脈壓指數、踝肱指數及脈搏波傳導速度。1）用多倫多臨床評分系統（Toronto clinical scoring system,TCSS）評估患者足部的狀況，評估的內容包括其癥狀、反射及感覺檢測。癥狀包括下肢麻木、疼痛、酸軟無力等6 個項目，評分為0 分表示患者的癥狀消失，評分越高表示其癥狀越嚴重。反射包括左右膝反射、左右踝反射等4 項, 評分為0 分表示患者反射正常，評分為1 分表示其反射減弱，評分為2 分表示其無反射，總評分為8 分。感覺檢測包括痛覺、溫度覺、輕觸覺等5 項，評分為0 分表示患者的感覺正常，評分越高表示其感覺異常的程度越嚴重, 總評分為5 分。2）對患者進行彩超檢查，將探頭的頻率設為10 ～12 MHz。指導患者取仰臥位，使其頭部后仰，對其進行脈壓指數、踝肱指數及脈搏波傳導速度測定。脈壓指數、踝肱指數及脈搏波傳導速度可反映患者下肢血管病變的情況。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS20.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治護后兩組患者的癥狀評分、反射評分及感覺檢測評分

治護后， 觀察組患者的癥狀評分為（3.22±1.21）分、反射評分為（4.11±1.16）分、感覺檢測評分為（3.49±1.21）分，參照組患者的癥狀評分為（6.12±1.43）分、反射評分為（8.32±1.23）分、感覺檢測評分為（5.26±1.05）分，觀察組患者的癥狀評分、反射評分及感覺檢測評分均低于參照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治護后兩組患者的癥狀評分、反射評分及感覺檢測評分( 分，± s)

表1 治護后兩組患者的癥狀評分、反射評分及感覺檢測評分( 分，± s)

注：*表示與參照組相比，P ＜0.05。

組別癥狀評分反射評分感覺檢測評分參照組（n=80）6.12±1.438.32±1.235.26±1.05觀察組（n=80）3.22±1.21*4.11±1.16* 3.49±1.21*

2.2 治護后兩組患者的脈壓指數、踝肱指數及脈搏波傳導速度

治護后，觀察組患者的脈壓指數為0.11±0.02、踝肱指數為0.59±0.2、 脈搏波傳導速度為（8.28±1.87）m/s，參照組患者的脈壓指數為0.46±0.07、踝肱指數為2.32±0.23、脈搏波傳導速度為（14.36±2.92）m/s，觀察組患者的脈壓指數、踝肱指數及脈搏波傳導速度均低于參照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治護后兩組患者的脈壓指數、踝肱指數及脈搏波傳導速度(± s)

表2 治護后兩組患者的脈壓指數、踝肱指數及脈搏波傳導速度(± s)

注：* 表示與參照組相比，P ＜0.05。

組別脈壓指數踝肱指數脈搏波傳導速度（m/s）參照組（n=80）0.46±0.07 2.32±0.23 14.36±2.92觀察組（n=80）0.11±0.02* 0.59±0.2* 8.28±1.87*

3 討論

糖尿病患者隨著病程的進展可出現大血管病變。糖尿病患者常見的大血管病變有冠心病、腦血管病變及下肢血管病變。發生大血管病變的患者具有較高的殘疾率及死亡率。糖尿病足的發病機制尚不明確, 可能與患者存在下肢動脈病變、足底高壓及足部生物力學變化等情況有關[3]。糖尿病足患者病情早期的主要癥狀有蟻行感、足麻等，后期可出現自主神經功能受損、皮膚排汗功能受損或血運調節功能受損。對糖尿病足患者進行常規健康教育的形式過于單一，導致其接受健康教育的效果不佳或無法掌握護理及預防糖尿病足的方法[4]。部分糖尿病足患者對自身病情不了解，也不理解對其進行分層管理的重要性和意義，認為在無癥狀時不需要接受治護。在本次研究中，對糖尿病足患者進行Triangle 分層分級護理的方法是：根據Triangle 分層分級模型及其臨床表現，將其納入平穩層、中危層及高危層，然后對不同層級的患者進行有針對性的護理。對糖尿病足患者進行Triangle 分層分級護理，可使其了解自身病情，掌握進行正確足部護理的方法[5]。對糖尿病足患者進行Triangle 分層分級護理時，借助電話、微信等多媒體對其進行健康教育，同時向其分享生活案例，并鼓勵其對案例進行討論，可提高其學習的主動性及自我管理能力，進而可降低其糖尿病足的發生率[6]。對糖尿病足患者進行Triangle 分層分級護理時，鼓勵其發現問題及解決問題，可明顯提高其接受治護的主動性。對觀察組患者進行隨訪后發現，該組患者居家發現足部脫皮后可及時查找原因，并采用溫水泡腳或涂抹凡士林等方法保護足部的皮膚，進而可降低其足部感染的發生率。對糖尿病足患者進行Triangle 分層分級護理，可改善其足部狀況，促進其身心健康，進而可提高其生活質量，消除導致其病情惡化的危險因素[7]。與進行常規護理相比，對糖尿病足患者進行Triangle 分層分級護理的針對性更強，改善其病情的效果更好[8]。本次研究的結果顯示，治護后，觀察組患者的癥狀評分、反射評分、感覺檢測評分、脈壓指數、踝肱指數及脈搏波傳導速度均低于參照組患者，P＜0.05。綜上所述，對糖尿病足患者進行Triangle 分層分級護理可明顯改善其足部的狀況及下肢血管病變。

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