股骨頸截骨時(shí)保留殘端的長(zhǎng)度對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后雙下肢不等長(zhǎng)的影響

王枰稀，曾凡偉，張 東，張廷玖，肖智文，常晟嘉

（1. 達(dá)州市中心醫(yī)院骨科，四川 達(dá)州 635000 ；2. 川北醫(yī)學(xué)院研究生院，四川 南充 637000）

髖關(guān)節(jié)疾病是骨關(guān)節(jié)外科的常見(jiàn)病。臨床上常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病包括股骨頭壞死、股骨頸骨折、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)炎等[1]。進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病的常用方法。有研究指出，接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者可出現(xiàn)雙下肢不等長(zhǎng)、假體周?chē)钦邸⒏腥?、假體松動(dòng)等并發(fā)癥。其中雙下肢不等長(zhǎng)是接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥[2-4]。有研究指出，在對(duì)接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行股骨頸截骨時(shí)為其保留股骨頸殘端的長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)是導(dǎo)致其發(fā)生術(shù)后雙下肢不等長(zhǎng)的主要原因。本文對(duì)在達(dá)州市中心醫(yī)院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的100 例髖關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，旨在探討在對(duì)接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的髖關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行股骨頸截骨時(shí)為其保留股骨頸殘端的長(zhǎng)度對(duì)其術(shù)后雙下肢不等長(zhǎng)發(fā)生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2020 年7 月至2021 年3 月在達(dá)州市中心醫(yī)院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的髖關(guān)節(jié)炎患者100 例作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）被確診患有原發(fā)性髖關(guān)節(jié)炎，且無(wú)股骨近端畸形、無(wú)脈管炎；2）具有進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）影像學(xué)資料缺失；2）存在由先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良所導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)脫位；3）存在精神障礙或意識(shí)障礙；4）曾接受過(guò)髖關(guān)節(jié)鏡下股骨成形術(shù)或全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；5）存在膝關(guān)節(jié)或脊柱畸形。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（50 例）和試驗(yàn)組（50 例）。對(duì)照組患者中有男性26 例，女性24例；其年齡為22 ～75 歲，平均年齡（48.5±26.5）歲。試驗(yàn)組患者中有男性23 例，女性27 例；其年齡為22 ～75 歲，平均年齡（48.7±26.3）歲。兩組患者的基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)方法如下：對(duì)患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，協(xié)助其取側(cè)臥位。對(duì)患者進(jìn)行股骨頸截骨后，為其植入非骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)假體，然后對(duì)其進(jìn)行髖關(guān)節(jié)復(fù)位處理。在進(jìn)行股骨頸截骨時(shí)，在對(duì)照組患者股骨小粗隆上方1.5 cm 處進(jìn)行截骨，在試驗(yàn)組患者股骨小粗隆上方1.2 cm 處進(jìn)行截骨。以同等張力完成髖關(guān)節(jié)復(fù)位，避免復(fù)位后的髖關(guān)節(jié)過(guò)緊或過(guò)松。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后雙下肢的長(zhǎng)度差、髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥（包括假體周?chē)钦?、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、下肢深靜脈血栓、脈管炎等）的發(fā)生情況。在術(shù)后1 周內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行X 線檢查，并測(cè)量其雙下肢的長(zhǎng)度差。雙下肢等長(zhǎng)的判定標(biāo)準(zhǔn)是：患者雙下肢的長(zhǎng)度差在0 ～5 mm 之間。應(yīng)用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的髖關(guān)節(jié)功能。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包含疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度、下肢功能及畸形等評(píng)價(jià)項(xiàng)目，總分為100 分。評(píng)分越高，表示患者的髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后雙下肢的長(zhǎng)度差

在術(shù)后，試驗(yàn)組患者中雙下肢長(zhǎng)度差在0 ～5 mm之間的患者、雙下肢長(zhǎng)度差在6 ～10 mm 之間的患者、雙下肢長(zhǎng)度差在11 ～15 mm 之間患者的占比分別為90.00%（45/50）、6.00%（3/50）、4.00%（2/50）；對(duì)照組患者中雙下肢長(zhǎng)度差在0 ～5 mm 之間的患者、雙下肢長(zhǎng)度差在6 ～10 mm 之間的患者、雙下肢長(zhǎng)度差在11 ～15 mm 之間患者的占比分別為52.00%（26/50）、36.00%（18/50）、12.00%（6/50）；試驗(yàn)組患者中雙下肢長(zhǎng)度差在0 ～5 mm 之間患者的占比高于對(duì)照組患者，其中雙下肢長(zhǎng)度差在6 ～10 mm 之間患者的占比低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者中雙下肢長(zhǎng)度差在11 ～15 mm 之間患者的占比相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者術(shù)后雙下肢的長(zhǎng)度差[ 例（%）]

2.2 比較治療前后兩組患者的Harris 評(píng)分

治療前， 試驗(yàn)組患者的Harris 評(píng)分為（52.13±3.49）分，對(duì)照組患者的Harris 評(píng)分為（52.71±3.41）分；兩組患者的Harris 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的Harris 評(píng)分為（86.49±4.56）分，對(duì)照組患者的Harris 評(píng)分為（66.39±3.41）分；試驗(yàn)組患者的Harris 評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 比較治療前后兩組患者的Harris 評(píng)分（分，± s）

表2 比較治療前后兩組患者的Harris 評(píng)分（分，± s）

組別治療前治療后試驗(yàn)組（n=50）52.13±3.4986.49±4.56對(duì)照組（n=50）52.71±3.4166.39±3.41 t 值1.0481.788 P 值0.8720.044

2.3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

在術(shù)后，兩組患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)疾病的常用方法。有研究指出，接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者易出現(xiàn)雙下肢不等長(zhǎng)的情況[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者其雙下肢不等長(zhǎng)的發(fā)生率在19% 左右。發(fā)生雙下肢不等長(zhǎng)會(huì)嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，易使其出現(xiàn)下腰部酸痛、跛行等并發(fā)癥[6]。有研究指出，接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者出現(xiàn)雙下肢不等長(zhǎng)會(huì)顯著降低其對(duì)治療的滿意度。如何有效地降低接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者雙下肢不等長(zhǎng)的發(fā)生率是目前臨床上研究的熱點(diǎn)。相關(guān)的研究表明，在對(duì)接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行股骨頸截骨時(shí)為其保留1.2 cm 長(zhǎng)的股骨頸殘端可有效地降低其術(shù)后雙下肢不等長(zhǎng)的發(fā)生率。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者中雙下肢長(zhǎng)度差在0 ～5 mm 之間患者的占比高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者的Harris 評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后，兩組患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

綜上所述，與保留1.5 cm 長(zhǎng)的股骨頸殘端相比，在對(duì)接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行股骨頸截骨時(shí)為其保留1.2 cm 長(zhǎng)的股骨頸殘端可有效地降低其術(shù)后雙下肢不等長(zhǎng)的發(fā)生率，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。