清熱散瘀湯治療濕熱瘀結型盆腔炎性疾病的療效觀察

杜麥文

（湖北三峽職業技術學院附屬醫院中醫科，湖北 三峽 443000）

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）主要包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫及盆腔腹膜炎等。該病的病灶可單發，亦可多發。該病患者若未能得到及時有效的治療，可發生不孕癥、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛等嚴重后果，甚至可出現彌漫性腹膜炎、敗血癥等疾病[1]。用西藥治療該病的效果不佳，治療后患者的病情易反復。中醫認為，PID 屬于“帶下病”、“少腹痛”等范疇，其中以濕熱瘀結型最為多見，故應以清熱、散瘀為原則對該病患者進行治療[2]。清熱散瘀湯為我院名老中醫劉芙蓉的經驗方。本文主要是探討用清熱散瘀湯治療濕熱瘀結型PID 的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月至2021 年5 月期間湖北三峽職業技術學院附屬醫院收治的240 例濕熱瘀結型PID 患者為研究對象。本次研究對象的納入標準：1）其病情符合中醫學關于濕熱瘀結型PID 的診斷標準。2）有性生活史。其排除標準：1）處于妊娠期或哺乳期。2）合并有性傳播類傳染性疾病。3）合并有結核病。4）對治療的依從性差。5）近兩個月內接受過相關的治療。按照隨機數表法將240 例患者分為對照組（n=115）和治療組（n=125）。對照組患者的年齡為23 ～45 歲，平均年齡（35.33±2.58）歲；其病程為4 個月～3.5年，平均病程（2.09±0.37）年；其中，有62 例有流產史的患者；有75 例慢性盆腔炎患者，有12 例子宮內膜炎患者，有16 例輸卵管炎患者，有12 例輸卵管卵巢膿腫患者。治療組患者的年齡為24 ～45 歲，平均年齡（35.47±2.66）歲；其病程為3 個月～4 年，平均病程（2.16±0.74）年；其中，有66 例有流產史的患者；有72 例慢性盆腔炎患者，有26 例子宮內膜炎患者，有12 例輸卵管炎患者，有15 例輸卵管卵巢膿腫患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用宮炎平膠囊（批準文號：國藥準字Z20060038，規格0.25 g/ 粒，生產企業：江西民濟藥業有限公司）對對照組患者進行治療。該藥的用法為：2 粒/ 次，3 次/d，在餐后半小時服用。采用清熱散瘀湯對治療組患者進行治療。該方的藥物組成及用法為：當歸、芍藥各12 g、茯苓、白術、蒲公英、薏苡仁、敗醬草各15 g、澤瀉、川芎、紅藤、丹皮、連翹各10 g。將上述的藥物用清水浸泡30 min 后用武火煮沸，再改用文火煎煮15 min。共煎煮2 次，每次取200 mL 的藥汁，合在一起。將400 mL 藥汁分早、晚2 次服用，每日服1 劑。兩組患者均用藥5 d 為1 個療程，連續治療3 個療程。

1.3 觀察指標

治療3 個療程后，觀察對比兩組患者的臨床療效。療效評定標準：顯效：經治療，患者的臨床癥狀消失，對其進行婦科檢查及理化檢查的結果均正常。有效：經治療，患者的臨床癥狀明顯緩解，對其進行婦科檢查及理化檢查的結果趨于正常。無效：經治療，患者的臨床癥狀及體征均未改善。（顯效例數+有效例數）/總例數×100%=總有效率。分別采集兩組患者的陰道分泌物，對其陰道分泌物進行顯微鏡下檢查，根據檢查的結果評估其白帶的清潔度。將白帶的清潔度分為1度、2 度、3 度和4 度。1 度：指白帶中有陰道桿菌及上皮細胞、無雜菌，白帶中白細胞的水平＜0.5/ 高倍視野（high power field，HPF）。2度：指白帶中有中量的陰道桿菌及上皮細胞，有少量的雜菌，白帶中白細胞的水平介于5 ～15/HPF 之間。3 度：指白帶中有少量的陰道桿菌及鱗狀上皮細胞，且雜菌的數量較多，白帶中白細胞的水平在15 ～50/HPF 之間。4 度：指白帶中無陰道桿菌，僅有少許的上皮細胞，有大量的雜菌，白帶中白細胞的水平＞50/HPF。白帶清潔度的正常率=（1 度例數+2 度例數）/總例數×100%。觀察兩組患者臨床癥狀的改善情況。治療前后，參考《中醫證候臨床診斷療效標準》中的相關內容對兩組患者進行中醫證候積分的評定[3]。具體的評定項目包括性交痛、腹痛、痛經、腰酸、帶下增多及下腹墜脹等，每項的分值均為0 ～6分。患者各項目的積分越高，表示其相應的癥狀越嚴重。記錄治療前后兩組患者的紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）及血清C反應蛋白（C-reactive protein，CPR）水平的變化情況，采用全自動生化分析儀進行檢測。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS 21.0 統計軟件進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

對照組115 例患者治療的總有效率為73.33%，治療組125 例患者治療的總有效率為94.40%，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療后兩組患者白帶清潔度的對比

經治療，對照組115 例患者白帶清潔度的正常率為73.91%，治療組125 例患者白帶清潔度的正常率為93.60%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者白帶清潔度的對比

2.3 治療前后兩組患者中醫證候積分的對比

治療前，兩組患者各項中醫證候的積分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者中醫證候的積分均低于治療前，其中治療組患者各項中醫證候的積分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者中醫證候積分的對比（分，± s ）

表3 治療前后兩組患者中醫證候積分的對比（分，± s ）

分組時間性交痛評分腹痛評分痛經評分腰酸評分帶下增多評分 下腹墜脹評分對照組（n=115）治療前4.12±1.273.84±1.523.79±1.613.41±0.854.11±0.733.59±1.22治療組（n=125）4.35±1.333.91±1.633.88±1.453.53±1.074.20±0.873.67±1.34 t/P 值1.367/0.1720.343/0.7310.455/0.6490.956/0.3390.864/0.3880.482/0.630對照組（n=115）治療3 個療程后1.19±0.212.06±0.291.58±0.331.65±0.221.15±0.402.13±0.24治療組（n=125）0.71±0.140.33±0.040.76±0.140.88±0.130.71±0.180.56±0.15 t/P 值20.985/0.00066.028/0.00025.410/0.000 33.319/0.000 11.135/0.00061.281/0.000

2.4 治療前后兩組患者的ESR 及血清CPR水平的對比

治療前，兩組患者的ESR 及血清CPR 的水平相比，P＞0.05。治療3 個療程后，兩組患者的ESR 及血清CPR 的水平均低于治療前，其中治療組患者的ESR 及血清CPR 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 治療前后兩組患者的ESR 及血清CPR 水平的對比（± s）

表4 治療前后兩組患者的ESR 及血清CPR 水平的對比（± s）

分組ESR（mmol/L）CPR（mg/L）治療前治療3 個療程后治療前治療3 個療程后對照組（n=115）8.56±5.116.69±3.1222.11±2.7512.85±2.06治療組（n=125）8.78±5.084.73±2.8422.13±2.826.02±1.17 t 值0.3345.0940.05531.899 P 值0.7380.0000.9550.000

3 討論

PID 是臨床上最為常見的婦科疾病之一，包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫和盆腔腹膜炎等。該病可多發或單發，病情遷延難愈，治療周期較長。該病可引發感染性休克、敗血癥等嚴重后果，威脅女性的身心健康[4]。

中醫認為，PID 屬于“帶下病”、“少腹痛”、“癥瘕”等范疇[5]。該病的病因多樣，病情也較為復雜。研究發現，濕熱瘀結于體內是導致PID 發生的主要原因，故應將清熱、利濕、散瘀作為該病的治療原則。我院的劉芙蓉醫師從事中醫教學和臨床工作已有50 余年，具有豐富的臨床經驗，尤其是在女性盆腔炎性疾病及不孕癥等病癥的治療方面有較為獨到的見解。劉醫師擬制的經驗方清熱散瘀湯主要由當歸、芍藥、川芎、白術、澤瀉、茯苓、紅藤、敗醬草、丹皮、連翹、蒲公英及薏苡仁12 味中藥材組成，包含當歸芍藥散、紅藤敗醬散等傳統中醫組方。當歸芍藥散出自《金匱要略》。《金匱要略》中說：“婦人懷娠，腹中絞痛……婦人腹中諸疾痛，當歸芍藥散主之”。該方也是中醫治療婦產科腹痛的經典方劑，常用于治療盆腔炎癥、不孕癥、附件炎、原發性痛經等婦科病癥[6]。紅藤敗醬散的主要成分為紅藤、敗醬草，具有清熱利濕、散瘀止痛的功效。臨床上常用該方治療癰膿性炎癥。該方在盆腔炎的治療中也具有較佳的應用效果，后世稱其為慢性盆腔炎方[7-8]。

通過進行本次研究可知，采用清熱散瘀湯對濕熱瘀結型PID 患者進行治療的效果顯著，治療后其白帶的清潔度較高，其臨床癥狀及血清學相關的指標可得到明顯改善。