用無托槽隱形矯治器對牙頜畸形患者進行正畸治療對其牙周健康、生活質量和炎癥因子的影響

陳 哲，路 明

（1. 吉林市人民醫院口腔科，吉林 吉林 132001 ；2. 吉林市中心醫院胃腸外科，吉林 吉林 132001）

對牙頜畸形患者進行正畸治療，可通過不斷調整口腔矯治器確保其上下牙頜及相關神經、肌肉的穩定性、美觀性[1]。對牙頜畸形患者進行規范的正畸治療具有重要的臨床意義[2]。目前，傳統的托槽矯治器、自鎖托槽矯治器、無托槽隱形矯治器被廣泛地應用于對牙頜畸形患者進行正畸治療中。無托槽隱形矯治器具有美觀、使用方便、舒適性高的優點[3]。本研究主要探討用無托槽隱形矯治器對牙頜畸形患者進行正畸治療對其牙周健康、生活質量和炎癥因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年10 月至2021 年3 月期間在吉林市人民醫院口腔科進行正畸治療的60 例牙頜畸形患者。本次研究對象的納入標準是：1）口腔衛生良好且牙周健康；2）自愿接受正畸治療；3）簽署了自愿參加本次研究的《知情同意書》。本次研究對象的排除標準是：1）在進行正畸治療的前3 個月內未接受過其他治療，且不存在其他類型的口腔疾病；2）存在溝通障礙；3）中途退出本次研究。將這些患者平均分為傳統組和觀察組。在傳統組患者中，有男性12 例，女性18 例；其年齡為24 ～31 歲，平均年齡為（26.25±3.34）歲。在觀察組患者中，有男性10例，女性20 例；其年齡為22 ～33 歲，平均年齡為（25.86±4.28）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為傳統組患者采用傳統的托槽矯治器進行正畸治療，方法是：在患者的上下頜粘接托槽，檢查其上下牙頜的關系。使用八字結扎法結扎弓絲，按時為患者更換弓絲。為觀察組患者采用無托槽隱形矯治器進行正畸治療，方法是：利用電腦三維重建系統設計科學合理的治療方案，取模后粘接全口附件，指導患者試戴無托槽隱形矯治器（每日佩戴時間至少為20 h），每隔14 d 為患者更換1 次無托槽隱形矯治器。兩組患者的正畸治療均由同一名主治醫師完成。每隔14 d 對患者隨訪1次，對兩組患者均隨訪18 個月。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1）治療后，觀察兩組患者的臨床療效，具體的療效評定標準是：（1）顯效：治療后，患者牙頜畸形的問題基本解決。（2）有效：治療后，患者的牙頜畸形有所改善。（3）無效：治療后，患者的牙頜畸形未改善。總有效率=（顯效例數+有效例數）/ 總例數×100%。2）在治療前后，分別記錄兩組患者的菌斑指數（plaque index，PLI）、牙周袋探診深度（Probing depth，PD）、齦溝探診出血指數（sulcular bleeding index，SBI）。3）在治療前后，分別采用口腔健康影響程度量表（oral health impact scale，OHIP-14）評價兩組患者的生活質量[4]。此量表中共包括14 個條目，總分為56 分。得分越低，表示患者的生活質量越高。4）在治療前后，分別采用ELISA 法檢測兩組患者齦溝液中白介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的水平，嚴格按照檢測說明書進行操作。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用% 表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，兩組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 在治療前后兩組患者PLI、PD、SBI的比較

在治療前，兩組患者的PLI、PD、SBI 相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的PLI、SBI、PD 均大于治療前，P＜0.05 ；觀察組患者的PLI、SBI、PD 均小于傳統組患者，P＜0.05。見表2。

表2 在治療前后兩組患者PLI、PD、SBI 的比較（± s）

表2 在治療前后兩組患者PLI、PD、SBI 的比較（± s）

組別PLIPD（mm）SBI治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=30） 0.74±0.120.88±0.062.18±0.152.37±0.210.49±0.060.62±0.05傳統組（n=30） 0.75±0.162.09±0.262.14±0.233.42±0.460.52±0.070.93±0.07 t 值-0.274-24.8370.798-1.373-1.782-19.738 P 值0.7850.0000.4280.0000.0800.000

2.3 在治療前后兩組患者OHIP-14 評分的比較

在治療前，兩組患者OHIP-14 的評分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者OHIP-14 的評分均低于治療前，P＜0.05 ；觀察組患者OHIP-14 的評分低于傳統組患者，P＜0.05。見表3。

表3 在治療前后兩組患者OHIP-14 評分的比較（分，± s）

表3 在治療前后兩組患者OHIP-14 評分的比較（分，± s）

組別OHIP-14 評分治療前治療后觀察組（n=30）31.45±2.7612.64±2.33傳統組（n=30）31.28±3.0717.42±1.25 t 值0.226-9.901 P 值0.8220.000

2.4 在治療前后兩組患者齦溝液中炎癥因子水平的比較

在治療前， 兩組患者齦溝液中IL-1β、TNF-α 的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者齦溝液中IL-1β、TNF-α 的水平均高于治療前，P＜0.05；觀察組患者齦溝液中IL-1β、TNF-α的水平均低于傳統組患者，P＜0.05。見表4。

表4 在治療前后兩組患者齦溝液中炎癥因子水平的比較（mg/L，± s）

表4 在治療前后兩組患者齦溝液中炎癥因子水平的比較（mg/L，± s）

組別血清IL-1β血清TNF-α治療前治療后治療前治療后觀察組（n=30）12.68±1.3347.25±3.890.69±0.061.35±0.26傳統組（n=30）12.83±1.5259.26±6.740.72±0.083.68±0.42 t 值-0.472-8.453-1.643-25.836 P 值0.6860.0000.1060.000

3 討論

在對牙頜畸形患者進行正畸治療期間，使用矯治器可以對不同位置的牙齒施加外力，可調整患者牙齒的排列順序，確保其牙齒排列曲線的合理性、美觀性。不同口腔矯治器的矯治機理存在差異。傳統的托槽矯治器可利用托槽裝置定位牙齒，托槽與弓絲對牙齒的控制力可確保患者上下牙頜的排列整齊。此類矯治器具有精準性好、操作簡單、費用低廉的優點[5]。口腔科醫生通過電腦三維重建系統制作彈性矯治器，讓患者逐副佩戴重建后的彈性矯治器，確保在小范圍內逐漸調整患者牙齒的排列順序。無托槽隱形矯治器具有佩戴方便、外形美觀的優點[6]。

本研究將傳統的托槽矯治器作為對照器械，觀察將無托槽隱形矯治器應用于對牙頜畸形患者進行正畸治療中的效果。結果顯示，治療后，兩組患者治療的總有效率相比差異無統計學意義。這說明，雖然無托槽隱形矯治器無復雜的結構，為患者佩戴此類矯治器后，通過不斷進行小范圍的牙齒矯治同樣可以獲得令人滿意的正畸效果。研究發現，長期佩戴矯治器可能會使患者的口腔內滋生細菌，使其出現牙周健康問題[7]。傳統托槽器械的復雜程度高，易導致食物殘留，從而使患者出現牙周健康問題。無托槽隱形矯治器的結構簡單、清洗方便。為牙頜畸形患者佩戴無托槽隱形矯治器，雖然同樣會刺激其牙齦，但不易導致食物殘留，因此不會對患者牙齦的健康造成明顯的影響。

IL-1β 與TNF-α 均為炎癥反應標記物[8]。本研究的結果顯示，正畸治療后，觀察組患者齦溝液中IL-1β 與TNF-α 的水平雖有所升高，但這兩項指標的水平均低于傳統組患者。這說明，與傳統的托槽矯治器相比，無托槽隱形矯治器對患者口腔局部的刺激性更小，引起的局部炎癥反應程度更輕，更符合口腔正畸治療的需要。

本次研究的結果證實，用無托槽隱形矯治器對牙頜畸形患者進行正畸治療，可有效地改善其牙周健康，減輕其牙齦局部的炎癥反應，提高其生活質量。