單孔胸腔鏡下亞肺葉切除術治療非小細胞肺癌的有效性及安全性研究

楊駿藝，鎮海文，管 仲，馬長輝，章 斌

（江蘇省中醫院心胸外科，江蘇 南京 210004）

肺癌是一種發病率較高的惡性腫瘤。近年來肺癌在我國的發病率逐年升高，且此病患者的發病年齡趨于年輕化。此病可分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌（包括肺鱗狀細胞癌、肺腺癌、肺腺鱗癌、肺大細胞癌、肺肉瘤樣癌等），其中非小細胞肺癌居多[1]。據報道，非小細胞肺癌患者占肺癌患者總數的80% 以上。早期非小細胞肺癌患者通常無明顯癥狀，其病情進展后可逐漸出現發熱、咳嗽、咳血、胸痛、食欲不振、全身乏力、體重下降等癥狀[2]。肺葉及亞肺葉切除術（包括肺段切除術和楔形切除術）是臨床上治療非小細胞肺癌的常用術式。與對此病患者進行肺葉切除術相比，對其進行亞肺葉切除術對肺部和支氣管造成的損傷更輕，其肺功能受到的影響更小，術后的恢復效果更為理想。近年來胸腔鏡手術已基本取代了傳統的開胸手術，成為臨床上治療非小細胞肺癌主要術式。隨著胸腔鏡手術技術的發展，單孔胸腔鏡手術在非小細胞肺癌的治療中逐漸得到應用[3-4]。本文主要是探討用單孔胸腔鏡下亞肺葉切除術治療非小細胞肺癌的有效性及安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會的批準，選擇2019 年1 月至2020 年12 月期間我院收治的150 例非小細胞肺癌患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合非小細胞肺癌的診斷標準，且經術后病理學檢查得到確診；具有進行胸腔鏡手術的指征；術前進行肺功能檢測的結果顯示存在輕中度的肺功能減退，一秒鐘用力呼氣容積/ 用力肺活量為40% ～70%，動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）≥70 mmHg，動脈血二氧化碳分壓（arterial blood partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）＜46 mmHg ；知曉本研究內容并簽署了《知情同意書》。其排除標準是：合并有精神疾病、傳染病或其他嚴重的器質性疾病；癌細胞發生遠處轉移；存在溝通障礙或凝血功能障礙；有開胸手術史；對進行手術治療存在禁忌證；術后預計的生存期＜3 個月。按照治療方法的不同將其分為試驗組和對照組，每組各有75例患者。在對照組患者中，有男性45 例，女性30例；其平均年齡為（61.16±7.78）歲，平均體重為（68.12±5.38）kg。在試驗組患者中，有男性49 例，女性26 例；其平均年齡為（59.00±10.07）歲，平均體重為（67.62±5.03）kg。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對試驗組患者進行單孔胸腔鏡下亞肺葉切除術，方法是：對患者進行全身麻醉，使其保持健側臥位。在腋中線或腋后線與第5、第6 肋間的相交處做一個2 ～3 cm 的切口，置入一次性Trocar。經Trocar 向胸腔內注入二氧化碳，建立人工氣胸。經該切口置入胸腔鏡和手術器械。在胸腔鏡下找到發生病變的肺葉及腫瘤，觀察腫瘤的位置、浸潤程度等。打開縱隔前間隙，對腫瘤進行游離。用血管夾將鎖骨下動脈、肺動脈等夾閉。采用切割吻合器對腫瘤進行楔形切除，或將病變肺段切除，確保切緣距離腫瘤病灶≥3 cm。清掃周圍的淋巴結，對創面進行止血處理。留置胸腔閉式引流管，解除氣胸，退出手術器械，縫合手術切口。對對照組患者進行兩孔胸腔鏡下肺葉切除術，方法是：對患者進行全身麻醉，使其保持健側臥位。在腋中線或腋后線與第4、第5 肋間的相交處做一個約6 cm 的切口，置入一次性Trocar，作為觀察孔和手術的主操作孔。在腋中線或腋后線與第6、第7 肋間的相交處做一個約1 cm 的切口，置入一次性Trocar，作為手術的副操作孔。經主操作孔向胸腔內注入二氧化碳，建立人工氣胸。在胸腔鏡下找到發生病變的肺葉，觀察腫瘤的位置、浸潤程度等。打開縱隔前間隙，對腫瘤進行游離。用血管夾將鎖骨下動脈、肺動脈等夾閉。采用切割吻合器將腫瘤所在的肺葉切除。清掃周圍的淋巴結，對創面進行止血處理。留置胸腔閉式引流管，解除氣胸，退出手術器械，縫合手術切口。

1.3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組患者手術的時間、術中的出血量、術后的引流量、術后住院的時間及術后并發癥（如切口感染、胸腔感染、肺不張等）的發生率。術前及術后48 h，比較兩組患者的動脈血氣分析指標，包括PaO2和PaCO2。比較兩組患者的近期療效。用優、良、差評估其近期療效。優：術后患者的臨床癥狀和體征消失，未出現并發癥，術后一個月內其病情未復發且未出現新的病灶。良：術后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，未出現并發癥或出現輕微的并發癥，術后一個月內其病情未復發且未出現新的病灶。差：術后患者的臨床癥狀和體征減輕不明顯，出現嚴重的并發癥，或術后一個月內其病情復發或出現新的病灶。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。術后3 d，比較兩組患者視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）的評分。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其術后疼痛越嚴重。術前及術后3 個月，采用世界衛生組織生存質量測定量表 簡 表（World Health Organization Quality of Life-BREF，WHOQOL-BREF）評估兩組患者的生存質量。WHOQOL-BREF 的總分為100 分，患者的評分越高表示其生存質量越好。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

試驗組患者手術的時間和術后住院的時間均短于對照組患者，其術中的出血量和術后的引流量均少于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（± s）

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（± s）

（min）術中的出血量（mL）術后的引流量（m組別手術的時間L）術后住院的時間（d）試驗組（n=75）101.27±28.2593.73±32.7188.80±21.127.75±2.12對照組（n=75）142.96±37.20112.47±24.8899.93±17.5210.75±2.91 t 值7.7303.9483.5147.212 P 值＜0.001＜0.0010.001＜0.001

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

試驗組患者術后并發癥的發生率為1.33%，對照組患者術后并發癥的發生率為9.33%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 術前及術后48h 兩組患者動脈血氣分析指標的比較

術前，兩組患者的PaO2、PaCO2相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后48 h，試驗組患者的PaO2高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的PaCO2相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 術前及術后48 h 兩組患者動脈血氣分析指標的比較（mmHg，± s）

表3 術前及術后48 h 兩組患者動脈血氣分析指標的比較（mmHg，± s）

組別術前術后48 h PaO2PaCO2PaO2PaCO2試驗組（n=75）71.96±3.1443.56±2.0270.15±2.6044.21±1.93對照組（n=75）73.06±3.2142.22±2.2366.88±2.7242.86±2.19 t 值0.52470.19292.71867.5261 P 值0.60060.84730.02730.0591

2.4 兩組患者近期療效的比較

試驗組患者治療的優良率為88.00%，對照組患者治療的優良率為89.33%，二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者近期療效的比較

2.5 術后3d 兩組患者VAS 評分的比較

術后3 d，試驗組患者平均的VAS 評分為（2.57±0.41）分，對照組患者平均的VAS 評分為（3.61±0.50）分，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 術后3 d 兩組患者VAS 評分的比較（分，± s ）

表5 術后3 d 兩組患者VAS 評分的比較（分，± s ）

組別術后3 d 的VAS 評分試驗組（n=75）2.57±0.41對照組（n=75）3.61±0.50 t 值13.9291 P 值0.021

2.6 術前及術后3 個月兩組患者WHOQOLBREF 評分的比較

術前，兩組患者的WHOQOL-BREF 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后3 個月，試驗組患者的WHOQOL-BREF 評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表6。

表6 術前及術后3 個月兩組患者WHOQOL-BREF 評分的比較（分，± s ）

表6 術前及術后3 個月兩組患者WHOQOL-BREF 評分的比較（分，± s ）

組別WHOQOL-BREF 評分術前術后3 個月試驗組（n=75）62.48±5.2469.69±5.38對照組（n=75）62.43±5.4064.63±4.59 t 值-0.061-2.529 P 值0.9510.012

3 討論

非小細胞肺癌是起源于支氣管黏膜、支氣管腺體和肺泡上皮的一種呼吸系統惡性腫瘤，其在顯微鏡下的特點是核異形、細胞較大、胞漿豐富。非小細胞肺癌包括肺腺癌、肺鱗狀細胞癌、肺腺鱗癌、肺大細胞癌和肺肉瘤樣癌等亞型。進行外科手術是臨床上治療非小細胞肺癌的重要手段。采用傳統的開胸手術治療此病雖然能有效地切除病灶并徹底清掃周圍的淋巴結，但對患者造成的創傷較大，手術的時間較長，其術中的出血量和術后的并發癥較多，不利于其術后恢復[5-6]。另外，接受開胸手術的患者胸腔暴露于空氣中的時間較長、暴露面積較大，易發生感染，且術后切口疼痛明顯，可嚴重影響其術后的生存質量，也會給后續的治療及護理工作增加難度[7-8]。近年來隨著微創外科理念的發展及醫療水平的提高，胸腔鏡手術在非小細胞肺癌的治療中應用越來越廣泛。以往臨床上常采用三孔或兩孔胸腔鏡手術治療非小細胞肺癌。對此病患者進行三孔或兩孔胸腔鏡手術時其中的一個或兩個手術切口易受到牽拉，且患者術后易出現切口感染、皮下氣腫等并發癥[9]。近年來，單孔胸腔鏡手術在臨床上逐漸得到應用。對非小細胞肺癌患者進行單孔胸腔鏡手術可通過建立一個手術切口完成建立氣胸、胸腔鏡探查、切除腫瘤、清掃淋巴結及止血等操作，對患者造成的創傷較輕，其術中的出血量和術后的并發癥較少，有利于縮短其術后恢復的時間[10-11]。與對非小細胞肺癌患者進行單孔胸腔鏡下肺葉切除術相比，對其進行單孔胸腔鏡下亞肺葉切除術能進一步減輕其手術創傷，保留其肺功能，降低其術后肺不張的發生率[12-13]。

本研究的結果證實，對非小細胞肺癌患者進行單孔胸腔鏡下亞肺葉切除術與兩孔胸腔鏡下肺葉切除術的療效相當，但對其進行單孔胸腔鏡下亞肺葉切除術能減少其術中的出血量和術后的引流量，縮短其手術的時間和術后住院的時間，降低其術后并發癥的發生率，減輕其術后的疼痛感，提高其術后的生存質量及手術的安全性。