碳酸鑭治療慢性腎功能衰竭合并高磷血癥的效果研究

張希燕

（臨沂市中心醫院腎內科一病區，山東 臨沂 276400）

慢性腎功能衰竭是指由于各種原因造成慢性進行性腎實質損害，導致腎臟明顯萎縮，不能維持其基本功能，進而引起一系列臨床癥狀并累及全身多個系統的臨床綜合征。此病患者體內的毒性代謝產物不能及時排出體外，大量潴留在體內，可引發全身性中毒癥狀，主要表現為水鈉、鉀、蛋白質、糖類及鈣磷代謝紊亂。高磷血癥是慢性腎功能衰竭患者常見的并發癥，也是導致其死亡的主要原因之一[1]。臨床上治療慢性腎功能衰竭合并高磷血癥的關鍵在于改善患者血清磷的水平，積極糾正其礦物質、骨代謝異常。鑭是一種磷結合力較高的稀土元素，能在人的胃腸道內與食物中的磷充分結合，生成低水溶性復合物，阻礙腸道對磷的吸收。碳酸鑭是一種新型的磷結合制劑，其中無任何鋁、鈣成分，使用后不會導致高鈣血癥。近年來，碳酸鑭已被臨床上逐漸應用于慢性腎功能衰竭合并高磷血癥的治療中[2]。本文主要是探討用碳酸鑭治療慢性腎功能衰竭合并高磷血癥的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會的批準，選擇2020 年1 月至2021 年1 月期間我院收治的62 例慢性腎功能衰竭合并高磷血癥患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合《慢性腎衰竭診療指南》[3]中關于慢性腎功能衰竭合并高磷血癥的診斷標準；血清磷的水平≥1.78 mmoL；接受血液透析治療的時間≥6 個月；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有免疫系統疾病、精神疾病、感染性疾病或傳染病；存在過敏體質或認知功能障礙；對治療的依從性差；拒絕參與本研究或中途退出本研究。按照隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組各有31 例患者。在對照組患者中，男、女分別有18 例、13 例；其平均年齡為（58.35±12.36）歲，慢性腎功能衰竭的平均病程為（2.38±0.42）年；其中，原發病為慢性腎小球腎炎、高血壓性腎病、糖尿病腎病、其他腎臟疾病的患者分別有13 例、7 例、6 例、5 例。在觀察組患者中，男、女分別有19 例、12 例；其平均年齡為（58.40±11.25）歲，慢性腎功能衰竭的平均病程為（2.40±0.38）年；其中，原發病為慢性腎小球腎炎、高血壓性腎病、糖尿病腎病、其他腎臟疾病的患者分別有14 例、8 例、5 例、4 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行血液透析治療，方法是：采用德國費森尤斯4008S 血液透析機對其進行治療，透析液選用碳酸氫鹽。在治療時，將患者的血流量設為220 ～240 mL/min，將透析液的流量設為400 ～500 mL/min。每次透析的時間為4 h，每周透析3 次。在治療期間指導患者合理控制飲食，并對其進行改善血壓、糾正貧血、維持水電解質平衡等對癥治療。在此基礎上，用碳酸鈣（生產廠家：惠氏制藥有限公司；批準文號：國藥準字H10950029；規格：500 mg/片）對對照組患者進行治療，其用法是：口服，每次服500 mg，每天服2次（分別于早餐和晚餐時隨餐服用），連續用藥3個月。用碳酸鑭（生產廠家：Hamol Limited ；批準文號：進口藥品注冊證號H20120052 ；規格：500 mg/ 片）對觀察組患者進行治療，其用法是：口服，每次服500 mg，每天服2 ～3 次（隨餐服用），連續用藥3 個月。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效及用藥后發生不良反應的情況。用顯效、好轉、無效評估其療效。顯效：治療后患者血清磷的水平＜1.78 mmol/L。好轉：治療后患者血清磷的水平較治療前下降≥25%，但未達到正常水平。無效：治療后患者的臨床療效未達到顯效和好轉的標準[4]。總有效率=（顯效例數+ 好轉例數）/ 總例數×100%。治療前后，比較兩組患者血清鈣、磷、甲狀旁腺激素（Parathyroid Hormone，PTH）的水平及鈣磷乘積。

1.4 統計學方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用% 表示，計量資料用±s表示，分別用χ2、t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者血清鈣、磷、PTH的水平及鈣磷乘積的比較

治療前，兩組患者血清鈣、磷、PTH 的水平及鈣磷乘積相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血清磷的水平和鈣磷乘積均低于對照組患者，P＜0.05 ；兩組患者血清鈣、PTH 的水平相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清鈣、磷、PTH 的水平及鈣磷乘積的比較（± s）

表2 治療前后兩組患者血清鈣、磷、PTH 的水平及鈣磷乘積的比較（± s）

組別鈣（mmol/L）磷（mmol/L）鈣磷乘積（mg2/dL2）PTH（pg/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=31） 2.76±0.45 2.68±0.54 2.34±0.38 1.52±0.30 82.14±11.85 65.25±10.25 675.26±105.14 568.28±102.20對照組（n=31） 2.75±0.50 2.70±0.56 2.32±0.42 2.10±0.18 82.25±10.96 76.25±12.30 678.14±110.36 570.68±105.12 t 值0.0830.1430.1979.2300.0383.8250.1060.091 P 值0.9340.8870.845＜0.0010.9700.0010.9160.928

2.3 用藥后兩組患者不良反應發生率的比較

用藥后，觀察組患者不良反應的發生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 用藥后兩組患者不良反應發生率的比較

3 討論

慢性腎功能衰竭是各類腎臟疾病發展至終末階段的總稱。引起慢性腎功能衰竭的原發病主要包括慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓性腎病、多囊腎病等。血液透析療法是臨床上治療此病的主要方法。對慢性腎功能衰竭患者進行血液透析治療雖然能清除其體內大部分的代謝廢物和毒素，但有少量代謝廢物和毒素難以清除，從而易導致其出現高磷血癥、高鉀血癥等并發癥。導致慢性腎功能衰竭患者并發高磷血癥的原因主要是其經常進食含磷量高的食物、血液透析的效果有限、腎臟的排磷能力下降等[5]。此病患者在并發高磷血癥后會增加其甲狀腺功能亢進癥、腎性骨病和心血管疾病的發病風險。研究指出，慢性腎功能衰竭患者血清磷的水平和鈣磷乘積不斷升高是導致其死亡的主要原因之一[6]。因此，對慢性腎功能衰竭合并高磷血癥患者進行積極的治療至關重要。臨床上在對此類患者進行治療時除了要控制其磷的攝入量并對其實施規律的血液透析外，還應為其應用磷結合制劑。本研究的結果顯示，治療后觀察組患者的臨床療效、血清磷的水平、鈣磷乘積、不良反應的發生率均優于對照組患者。這與潘健忠[7]的研究結果基本一致。碳酸鑭是一種新型的磷結合制劑，能在人的胃腸道內與食物中的磷充分結合，生成低水溶性復合物。該復合物無法穿透腸壁到達血液中，進而可顯著降低血清磷的水平。本研究的結果顯示，治療后兩組患者血清鈣、PTH 的水平相近。這與鄧菲等[8]的研究結果（使用碳酸鑭進行治療的患者血清PTH 的水平較使用醋酸鈣進行治療的患者下降更為明顯）存在差異。導致這一情況出現的原因可能是兩項研究中的樣本數量不同。因此在今后的研究中應進一步擴大樣本量，以得到更為科學、嚴謹的研究數據。本研究中觀察組患者不良反應的發生率低于對照組患者。究其原因可能是，碳酸鈣能增加胃腸道中鈣離子的濃度，進而易引起高鈣血癥等不良反應；碳酸鑭經胃腸道吸收較少，不易引起惡心、嘔吐、便秘、高鈣血癥、腹瀉等不良反應。

綜上所述，在對慢性腎功能衰竭合并高磷血癥患者進行血液透析治療的基礎上，用碳酸鑭對其進行治療能顯著改善其血清磷的水平，且用藥的安全性較高。