單側微創經椎間孔椎體間融合術治療退變性腰椎管狹窄癥對患者疼痛及腰椎間前凸角的影響

郭福蝶

（綿陽市中心醫院，四川 綿陽 621000）

退變性腰椎管狹窄癥是腰椎滑脫的常見并發癥。此病患者以腰痛、下肢疼痛及間歇性跛行為主要的臨床表現。若不及時進行治療，此病患者易發生癱瘓[1]。過去，臨床上常用后路開放減壓術對退變性腰椎管狹窄癥患者進行治療。該手術的創傷性較大，患者手術后并發癥的發生率較高[2]。單側微創經椎間孔椎體間融合術是一種新型手術，具有耗時短、創傷小的特點，能夠有效地固定退變性腰椎管狹窄癥患者的脊柱，降低此病患者手術后并發癥的發生率[3]，改善其預后。本次研究旨在探討用單側微創經椎間孔椎體間融合術治療退變性腰椎管狹窄癥對患者疼痛程度及腰椎間前凸角的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年12 月期間我院收治的84 例退變性腰椎管狹窄癥患者作為研究對象。將這些患者平均分為觀察組和對照組。在觀察組患者中，有男性24 例，女性18 例；其年齡為40 ～60 歲，平均年齡為（50.45±5.42）歲；其病程為1 ～5 年，平均病程為（2.51±0.57）年；其中，病變部位為L4～L5節段、L5～S1節段的患者分別有28 例、14 例。在對照組患者中，有男性25例，女性17 例；其年齡為41 ～60 歲，平均年齡為（50.51±5.48）歲；其病程為1 ～4 年，平均病程為（2.43±0.52）年；其中，病變部位為L4～L5節段、L5～S1節段的患者分別有29 例、13 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

本次研究對象的納入標準是：1）病情符合臨床上關于退變性腰椎管狹窄癥的診斷標準；2）單側腰椎管發生病變；3）進行保守治療無效；4）符合手術指征；5）臨床資料完整。本次研究對象的排除標準是：1）患有先天性椎管狹窄或骨性狹窄；2）患有雙側、多節段退變性腰椎管狹窄癥；3）患有骨質疏松癥或代謝性疾病；4）患有慢性感染；5）患有肝腎功能不全、惡性腫瘤；6）有脊柱手術史。

1.3 手術方法

對對照組患者進行傳統后路開放減壓術，方法是：對患者進行全身麻醉，使其取合適的體位（俯臥位）。待麻醉起效后，在狹窄腰椎管的椎間隙處做一個7 ～10 cm 的縱向切口，依次切開此處的皮膚、筋膜，剝離椎旁肌，使病灶區域充分暴露出來。置入椎弓根螺釘，并對椎弓根螺釘進行固定。依次切除椎間隙的部分椎板、下關節突、黃韌帶，對硬膜、雙側神經根進行松解，找到椎間盤，處理椎間隙，依次置入椎間融合器和固定棒。在C 型臂X 線透視機下確認融合器及固定棒的位置，對融合器進行加壓、固定，觀察此處是否存在活動性出血。若無活動性出血點，用生理鹽水對手術切口進行沖洗，留置引流管，對切口進行縫合。對觀察組患者進行單側微創經椎間孔椎體間融合術，方法是：對患者進行硬膜外阻滯麻醉后，使其取俯臥位。在C 型臂X 線透視機下觀察，找到上下椎弓根間隙，做一個2 cm 的切口。依次切開此處的皮膚、筋膜，置入套管，使用套管對椎弓根間隙進行擴張，使椎板外側、椎間隙充分暴露出來，切除上下椎體受累的關節突、黃韌帶，利用神經拉鉤將神經根牽開，對椎間盤進行清除處理，并對軟骨終板進行處理，咬除黃韌帶、椎板腹側面，對狹窄側隱窩進行減壓處理。置入2 枚椎弓根釘，對椎弓根進行固定。在C 型臂X 線透視機下觀察椎弓根的固定情況。若椎弓根的固定效果令人滿意，置入引流管，縫合手術切口。

1.4 觀察指標及評定標準

1）在手術前及手術后3 個月、6 個月，分別采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對兩組患者疼痛的程度進行評分。患者VAS 的評分越高，表示其疼痛程度越嚴重。2）在手術前及手術后3 個月、6 個月，對兩組患者均進行X 線檢查，測量其腰椎間前凸角。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計軟件處理本次研究中的所有數據。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數資料用% 表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 在手術前后兩組患者VAS 評分的比較

在手術前， 兩組患者VAS 的評分相比，P＞0.05。在手術后3 個月、6 個月，兩組患者VAS 的評分均低于手術前，P＜0.05 ；觀察組患者VAS 的評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 在手術前后兩組患者VAS 評分的比較（分，± s）

表1 在手術前后兩組患者VAS 評分的比較（分，± s）

注：a 表示與本組患者手術前相比，P ＜0.05。

組別手術前手術后3 個月 手術后6 個月觀察組（n=42） 6.57±1.75 2.74±1.01a1.21±0.64a對照組（n=42） 6.62±1.79 4.35±1.10a2.45±0.89a t 值0.1046.9877.331 P 值0.9180.0100.000

2.2 在手術前后兩組患者腰椎間前凸角的比較

在手術前，兩組患者的腰椎間前凸角相比，P＞0.05。在手術后3 個月、6 個月，兩組患者的腰椎間前凸角均大于手術前，P＜0.05；觀察組患者的腰椎間前凸角均大于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 在手術前后兩組患者腰椎間前凸角的比較（°，± s）

表2 在手術前后兩組患者腰椎間前凸角的比較（°，± s）

注：a 表示與本組患者手術前相比，P ＜0.05。

組別手術前手術后3 個月 手術后6 個月觀察組（n=42）38.22±5.23 46.83±5.05a 46.18±5.03a對照組（n=42）38.17±5.21 43.35±5.13a 43.01±5.11a t 值0.0443.1332.865 P 值0.9650.0020.005

3 討論

退變性腰椎管狹窄癥是一種較為常見的骨科疾病。年齡在40 歲以上的中年男性是退變性腰椎管狹窄癥的高發人群。退變性腰椎管狹窄癥患者可出現局部疼痛、活動受限的癥狀。此病的發生主要是由于患者的腰椎不穩所致[4]。因此，臨床上以解除退變性腰椎管狹窄癥患者脊神經根受到的壓迫、重建其腰椎的穩定性為主要的治療原則。

后路開放減壓術是臨床上治療退變性腰椎管狹窄癥的常用手術。對退變性腰椎管狹窄癥患者進行后路開放減壓術，能夠有效地暴露病灶，有利于醫生對此處進行減壓、融合等操作。但實施后路開放減壓術對退變性腰椎管狹窄癥患者組織及肌肉造成的損傷較大，患者手術中的出血量較多，手術后并發癥的發生率較高[5]。單側微創經椎間孔椎體間融合術是近年來興起的一種手術方法。此手術具有操作簡單、創傷小等特點。在對退變性腰椎管狹窄癥患者進行單側微創經椎間孔椎體間融合術時，無需使用椎體螺釘對其手術部位進行固定，可減少對其椎旁肌肉、胸腰背筋膜造成的損傷，降低其手術后發生感染、螺絲松動等并發癥的風險[6-7]。在進行單側微創經椎間孔椎體間融合術期間，可充分利用血管及肌間隔面的解剖學特點，避免使患者機體出現擠壓傷，減少其手術中的出血量及手術后的引流量，緩解其疼痛感[8]。退變性腰椎管狹窄癥患者的腰椎間前凸角發生變化是腰椎滑脫程度的決定性因素。腰椎間前凸角可維持腰椎矢狀面的平衡。腰椎間前凸角的大小是判斷退變性腰椎管狹窄癥患者術后恢復情況的重要指標[9]。在本次研究中，手術后，兩組患者的腰椎間前凸角均有所增大，且觀察組患者的腰椎間前凸角大于對照組患者。這充分體現出單側微創經椎間孔椎體間融合術在改善退變性腰椎管狹窄癥患者腰椎間前凸角方面的優勢。進行單側入路手術時使用的椎體融合器較大，與患者椎體的接觸面積較大，置于患者的椎體后，可發揮較強的支撐力，提高椎體的穩定性，降低椎體的塌陷率，增大腰椎間前凸角[10]。

綜上所述，用單側微創經椎間孔椎體間融合術治療退變性腰椎管狹窄癥的效果較為理想，可有效地減輕此病患者的疼痛感，增大其腰椎間前凸角。