肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)用于支氣管擴(kuò)張急性加重患者恢復(fù)期的效果評(píng)價(jià)

祖菲亞·努爾買(mǎi)買(mǎi)提 黃霞 阿麗亞·哈力克 阿米娜古麗·塔西鐵木爾

支氣管擴(kuò)張癥是由各種原因引起的支氣管病理性、永久性擴(kuò)張，以持續(xù)或反復(fù)性咳嗽、咳痰為主要臨床表現(xiàn)[1]。支氣管擴(kuò)張急性加重頻率與患者預(yù)后存在密切聯(lián)系，發(fā)作頻率與患者死亡率呈正相關(guān)[2]。支氣管擴(kuò)張急性加重反復(fù)發(fā)生會(huì)降低患者運(yùn)動(dòng)耐力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)通過(guò)個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)耐力、改善生活質(zhì)量的目的[4]。目前臨床中肺康復(fù)訓(xùn)練多用于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的患者，并已證實(shí)取得了明顯收益[5]。然而，肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)在支氣管擴(kuò)張急性加重患者中并未得到廣泛應(yīng)用，故實(shí)際應(yīng)用效果尚不明確。因此，本研究旨在評(píng)估肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)用于支氣管擴(kuò)張急性加重患者的治療效果，以期為改善支氣管擴(kuò)張患者肺功能措施的選擇提供參考。

資料與方法

一、研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：2020年1月-2020年6月就診于我院經(jīng)《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識(shí)》[6]明確診斷為支氣管擴(kuò)張的患者共計(jì)60例。支氣管擴(kuò)張急性發(fā)作定義[7]為癥狀急劇惡化，如咳嗽、痰量增加或性質(zhì)改變，痰量增加伴或不伴喘息、氣急、咯血及發(fā)熱等全身癥狀并持續(xù)48h以上。年齡>18歲，性別不限?；颊吣軌颡?dú)立完成肺康復(fù)治療，同意參與本試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并不穩(wěn)定性心絞痛等嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病的患者、合并精神疾病無(wú)法正常溝通者、不同意參與本試驗(yàn)或中途退出本試驗(yàn)者。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核同意開(kāi)展，所有患者及家屬均詳細(xì)了解本試驗(yàn)利弊并簽署知情同意書(shū)。

二、方法

1 試驗(yàn)方法 本試驗(yàn)為隨機(jī)單盲對(duì)照試驗(yàn)?；颊哂谥夤軘U(kuò)張急性發(fā)作時(shí)入住我院進(jìn)行治療，使用抗菌藥物治療14天后依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分配至肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)組(pulmonary rehabilitation group, P組)或標(biāo)準(zhǔn)治療組(control group, C組)。使用Excel繪制隨機(jī)數(shù)字表，樣本量1:1，每組各30例患者。P組患者在醫(yī)生指導(dǎo)下行肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)，C組患者僅進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)治療。

2 治療方案 所有患者均于入組后進(jìn)行宣傳教育，向患者解釋支氣管擴(kuò)張急性發(fā)作的誘因，鼓勵(lì)患者合理運(yùn)動(dòng)、戒煙，以期達(dá)到預(yù)防支氣管擴(kuò)張急性發(fā)作的目的。P組患者在上述宣傳教育的基礎(chǔ)上進(jìn)行為期4周的肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)，方法如下：患者于入組后赴我院進(jìn)行慢跑運(yùn)動(dòng)，每周2次?；颊呦冗M(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)15 min，隨后進(jìn)行基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)45 min，使用最大攝氧量(VO2Max)衡量活動(dòng)強(qiáng)度，以維持80% VO2Max為宜，隨后進(jìn)行放松運(yùn)動(dòng)15 min。肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)全程由我科醫(yī)生監(jiān)督指導(dǎo)，若患者出現(xiàn)不適則及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)并給予治療。使用改良Bruce法[8]計(jì)算VO2Max，公式如下：VO2Max=6.70-2.28×性別+0.056×?xí)r間(秒)(性別：男=1，女=2)。時(shí)間=心率達(dá)180次/分所需時(shí)間(秒)。

3 結(jié)局指標(biāo) 于支氣管擴(kuò)張急性發(fā)作時(shí)(T0)、抗菌藥物治療結(jié)束(T2)、肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)結(jié)束(T6)、肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)結(jié)束后4周(T10)評(píng)估患者6 min步行試驗(yàn)(6 minutes walk test, 6MWT)結(jié)果。使用圣喬治呼吸問(wèn)卷(St. George Respiratory Questionnaire, SGRQ)評(píng)估上述時(shí)點(diǎn)患者生活質(zhì)量。所得數(shù)據(jù)交由我院統(tǒng)計(jì)教研室進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)分析人員不清楚本試驗(yàn)分組情況。

三、統(tǒng)計(jì)分析

結(jié) 果

一、研究對(duì)象

P組中3名患者因不愿來(lái)院進(jìn)行肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)而要求退出本試驗(yàn)；C組中有1名患者因隨訪時(shí)無(wú)法取得聯(lián)系而剔除本試驗(yàn)。最終完成本試驗(yàn)的患者共計(jì)56例，其中P組27例、C組29例。兩組患者年齡、性別、等一般情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究對(duì)象基本特征(見(jiàn)表1)。

表1 研究對(duì)象基本特征

二、呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

兩組患者T0時(shí)點(diǎn)6MWT、SGRQ評(píng)分的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者T2、T6、T10時(shí)點(diǎn)6MWT明顯高于T0時(shí)點(diǎn)，但SGRQ評(píng)分明顯低于T0時(shí)點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。P組患者T6時(shí)點(diǎn)6MWT 明顯高于T2時(shí)點(diǎn)，而SGRQ評(píng)分顯著低于T2時(shí)點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。P組患者T6時(shí)點(diǎn)6MWT顯著高于C組患者，但SGRQ評(píng)分低于C組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者6MWT、SGRQ評(píng)分的比較(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者6MWT、SGRQ評(píng)分的比較

討 論

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)為期14天的抗菌藥物治療，患者6MWT距離明顯提高，SGRQ評(píng)分則明顯降低。P組患者在經(jīng)過(guò)肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)4周后6MWT進(jìn)一步提升且明顯高于同時(shí)點(diǎn)C組患者，而C組患者6MWT距離較抗菌藥物治療后則未見(jiàn)明顯變化。該結(jié)果提示肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠在一定程度上恢復(fù)患者肺功能、提高患者運(yùn)動(dòng)耐力。在生活質(zhì)量方面，P組患者在經(jīng)過(guò)肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)后SGRQ評(píng)分明顯降低，該結(jié)果提示肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)在改善患者生活質(zhì)量方面亦有顯著效果。值得注意的是，在肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)結(jié)束后4周后，P組患者6MWT和SGRQ評(píng)分均恢復(fù)到費(fèi)康復(fù)運(yùn)動(dòng)前的水平，并與C組患者相比無(wú)明顯差異。該結(jié)果提示，盡管肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠恢復(fù)患者肺功能、提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，但效果無(wú)法長(zhǎng)期持續(xù)。

支氣管擴(kuò)張患者受長(zhǎng)期喘息、咳嗽、咳痰的影響，生活質(zhì)量有所下降[9]。支氣管擴(kuò)張急性加重時(shí)原有癥狀加重，部分患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，這不僅影響患者生活質(zhì)量，甚至對(duì)患者造成巨大的心理壓力、對(duì)治療失去信心，從而引發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒[10]。因此，支氣管擴(kuò)張治療的主要方式在于確定病治療主要病因以阻止疾病發(fā)展、維持并改善患者運(yùn)動(dòng)耐力，進(jìn)而減少急性發(fā)作次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量[11-12]。尤其對(duì)支氣管擴(kuò)張急性加重的患者而言，急性加重后運(yùn)動(dòng)耐力損傷更為嚴(yán)重，因此維持甚至改善急性加重患者運(yùn)動(dòng)耐力，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)通過(guò)制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練達(dá)到提高運(yùn)動(dòng)耐力，進(jìn)而改善生活質(zhì)量的效果[13]。目前肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)多用于COPD和間質(zhì)性肺疾病的患者，現(xiàn)有研究證實(shí)肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)具有改善患者運(yùn)動(dòng)耐力的效果[14]。另外，部分研究將肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)用于支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期的患者，也提示肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠提升患者運(yùn)動(dòng)耐力[15]。6MWT是反映患者活動(dòng)能力的重要指標(biāo)，能夠較好地復(fù)制患者日常生理狀態(tài)，具有簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)[16]。本研究結(jié)果提示，肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠有效提升支氣管擴(kuò)張急性加重后患者的運(yùn)動(dòng)耐力，但該效果并未持續(xù)至肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)停止后4周。SGRQ評(píng)分由癥狀評(píng)分、活動(dòng)評(píng)分、社會(huì)活動(dòng)與心理影響評(píng)分三部分共同構(gòu)成，用于評(píng)估呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[17]。SGRQ評(píng)分每題答案都預(yù)先設(shè)定分?jǐn)?shù)，總分分值等于所有陽(yáng)性選項(xiàng)的得分之和與全部問(wèn)題預(yù)計(jì)比值的100倍，分值范圍0至100，分?jǐn)?shù)越高，代表生活質(zhì)量越差[18]。本研究SGRQ評(píng)分結(jié)果趨勢(shì)與6MWT類似，提示肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠有效改善支氣管擴(kuò)張急性加重后患者的生活質(zhì)量，但其改善效果無(wú)法長(zhǎng)期持續(xù)。

本試驗(yàn)尚存在以下局限性。首先，受臨床實(shí)際情況所限，本研究所納入樣本量較小，所得結(jié)論尚待大樣本量試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估。其次，本試驗(yàn)肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)僅持續(xù)4周，故肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)療程對(duì)患者運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量的影響尚需更多研究加以驗(yàn)證。最后，因人員配置有限，本研究?jī)H對(duì)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)者實(shí)施盲法，患者及研究者均了解本研究分組情況，可能對(duì)本研究結(jié)果造成偏倚。

綜上所述，為期4周的肺康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠有效提升支氣管擴(kuò)張急性加重后患者的運(yùn)動(dòng)耐力、改善患者生活質(zhì)量，但該效果無(wú)法長(zhǎng)期持續(xù)。受本研究局限性所限，所得結(jié)論尚需更大樣本量、高質(zhì)量臨床試驗(yàn)加以驗(yàn)證。